Osteoartritida: stupeň úpravy, příznaky, příznaky, příčiny, diagnózu

Příčiny osteoartrózy

K dispozici jsou primární a sekundární osteoartritida. Primární osteoartritida vyvíjí bez zjevného důvodu, že v důsledku degenerativních změn kloubní chrupavky. Při jejich vývoji jsou důležité opakované mechanické přetížení spoje. To přispívá k rozvoji pacientů primární artróza s nadváhou.

Pro sekundární osteoartritidy zahrnují ty, ve kterých je detekovaná specifický etiologický faktor:

• posttraumatická osteoartritida;
• postartriticheskie osteoartritida (artritoartrozy);
• osteoartritida, že kloubní plochy vyplývající z deformace v vrozených systémových onemocnění: spondiloepifizarnoy a epifýzy dysplazie, dysplazie místní (často v koxartrózy dysplazie acetabula);
• osteoartritida, rozvíjí vzhledem k volně uvnitř těles, poškozující kloubní chrupavky a způsobuje opakované synovitidu;
• osteoartritida, rozvíjí na pozadí metabolických a endokrinních poruch;
• osteoartritida, aseptické osteonekróza po vývoji;
• osteoartritida s Pagetovou chorobou.

Příznaky a diagnóza osteoartrózy

Identifikovat několik základních radiografické důkazy o osteoartrózy.

• Zúžení společného prostoru, zobrazování razvoloknenie, probírky, praskání a erozi kloubní chrupavky. Občas významná část kloubní plochy kostní chrupavky zcela ztrácí pokrytí. Na rozdíl od jiných onemocnění, jako je revmatoidní artritida, chrupavky změny jsou pozorovány u staticky zatížených částí kloubní plochy vystavené největšímu tlaku: superolateral části kyčelního kloubu, stehenní kosti holenní mediálního kompartmentu kolena.
• Okrajové kostnaté výrůstky (marginální osteofytů). Jsou tvořeny v nezatíženém nebo naplněné alespoň okrajových částí kloubního povrchu na jeho části obvodové hrany, které není pokryto s kloubní chrupavky. Dochází k chrupavky s následnou proliferaci a vaskularizace enchondral osifikace tyto výrůstky. Osteofyty jsou vnímány jako kompenzační a adaptivní jev, který zvětšuje plochu povrchu kloubu, a tím snižuje tlak na to. V některých případech, osteofyt - kost podpora pro opačný posun kloubní plochy. osteofyty jsou často nejdříve příznakem rentgenovou osteoartrózy.
• V pokročilém osteoartrózy může také objevit centrální kostní výrůstky na okrajích zbytky kloubní chrupavky. Mají podobu jednotlivých malých výstupků podél obrysu kosti kloubního povrchu a vytvářet nerovnoměrnost tyto obrysy. V některých lokalitách dochází osteoartritida tvorbu periostální kosti.
• Subchondrální osteoskleróza osteoskleróza a okolosustavnogo houbovitá látka je důsledkem absorbovat ztráty funkce kloubní chrupavky.
• Sloučení a deformace kloubní plochy - výsledkem jejich ochranného atrofie svitek tlumicí funkci kloubní chrupavky.
• Tvorba periartikulární racemiform se vyskytují v oblastech místních špiček napětí produkované ztrátou kloubní chrupavky, rovnoměrně rozděluje zatížení na kloubní plochy. Vypadají jako zaoblené, oválné nebo hruškovitého tvaru kostních defektů, obklopené osteoskleroticheskim ráfku a nachází se v zatížených oblastech spoje. Tyto změny nejsou cysty v anatomické smyslu slova (a dutiny lemován epitelu), a to ani vždy představují dutiny. Ty mohou odpovídat shluky myxoidní a tukové tkáně v kombinaci s vláknitými prvky. V ostatních případech je to pravda dutina s bohatým obsahem bílkovin. Možné mechanismy vzniku: periartikulární poškození kostí (pohmožděniny s krvácením) vznikají, když neodpisovatelná kolize kloubní plochy během funkční nagruzki- penetrace v synoviální tekutině prostoru periartikulární kostní dřeně přes praskliny kloubního povrchu.
• Někdy racemose útvary mají traumatického původu, objevit během několika měsíců po úrazu. V důsledku toho zpráva racemose útvary s dutinou spoje nemusí být nutně způsobené tvorbou takového stavu přerušení v kloubní dutiny, ale to může odrážet sekundární tvorbu v důsledku vypouštění synoviální tekutiny pod kloubního povrchu po primární poranění. V případě komunikace s dutiny kloubu může způsobit jev vakua v dutině cyst, které pronikání plynu z kloubní dutiny.
• Subluxace a úhlové deformace během osteoartritida osy nerovnosti způsobené degenerativní změny v kloubní chrupavce.
• Změny synovii někdy (v některých lokalitách), mohou být doprovázeny výrazným a velkým kloubní výpotek, který se podobá revmatoidní artritidy.
• Kloubní myši může být způsobeno oddíly fragmenty chrupavky nebo synovie metaplazie pro vytvoření v ní chrupavky proliferací, které mohou otshnurovyvatsya a převede na volnou intraartikulární tělesa (sekundární synoviální osteohondromatoz).
• Bone ankylóza s osteoartrózou obvykle dochází. Výjimka - erozivní osteoartrózou interfalangeálních kloubů. V pokročilém osteoartrózy dochází vláknitou ztuhlost, ale tento koncept je klinický spíše než radiační.

By neměla být považována za osteoartritida involutive změny v kloubech.

Nejobvyklejší a důležité lokalizace osteoartrózy - kyčelní kloub (koxartrózy) a koleno (gonartróza).

koxartrózy

Statické zatížení v kyčelním kloubu je střecha jamky. Okrajové kostní výrůstky objevit dříve na verhnenaruzhnogo okraji hlavice stehenní kosti. Společný prostor a zároveň významně nesníží nebo zkosené (zúžení určila porovnáním s opačným kloubu).

Pro primární osteoartrózy se vyznačuje nerovnoměrným degenerativní poškození kloubní chrupavky.

Ne odpisovatelná degenerativní změny chrupavky migrační tlak hlavice stehenní kosti vede k jeho atrofie se změnou tvaru střechy. Stává se šikmá poloha, což dále přispívá k verhnenaruzhnogo migraci hlavice stehenní kosti. Bludný kruh, ve kterém je vnější okraj střechy prohlubní může posunout úroveň střední třetině kyčle. Je-li boční posunutí více statické zatížení přenese na vnitřní povrch stehenní kosti, což vede k tvorbě kostí periostu na vnitřním povrchu krku s patkou kortikální vrstvy.

Třes a kompenzovat tlakové během funkčního zatížení vedou k píku přetížení, kde tvorba racemiform (III stadium onemocnění). Koxartrózy tohoto typu jsou obvykle jednostranné (asymetrické), a je častější u žen, zejména dysplastických jamka.

Někdy boční posunutí hlavice stehenní kosti je omezené osteofytů. Někdy však vyvíjí gubovidny osteofyt. Rozšíření kaudálně kostní ret pokrývá povrch kloubu hlavy, zvětšení plochy jeho podporu. Tvořil uvnitř neoarthrosis, což se projevilo na přímé rentgenovém snímku ve dvou rovnoběžných obloukových čar. Boční čára odpovídá vnitřnímu povrchu a nizhnevnutrenney deformován hlavy a mediální linie je pokračováním linie jamka střechy dolů a vytvořená kost hranou ret.

V kroku IV koxartrózy kloubní významně a rovnoměrně zúžily a téměř není pozorován. Zploštělé hlavice stehenní kosti, její kloubní povrch je plochý a rozšířeny ve tvaru houby, nebo válcový.

Mediální typ posunutí hlavice stehenní kosti. Ve vzácných případech degenerativních-dystrofické změny převládají v kloubní chrupavky kloubu vnitřní části (klínový vrcholovou deformovaný prostoru kloubu směřuje mediálně), a hlava stehenní kosti se přemístí směrem dovnitř. Tato první vede ke snížení vzdálenosti mezi ním a slzy údaj o zobrazení na dno jamky, a následně restrukturalizovat dno jamky. Tam ředění jeho tlaková výška a posunutí v pánevní směru dutiny (výčnělku acetabula). Tento typ změny je obvykle bilaterální a symetrické, častější u žen. Mediální posunutí dochází také v sekundární osteoartrózy, například u pacientů s Pagetovou chorobou nebo osteomalacie. Přesah kloubní jamka u těchto onemocnění může být mnohem závažnější, že je obvykle mírné nebo středně primární osteoartrózy.

Axiální typ posunutí hlavice stehenní kosti. Je doprovázena jednotným lézí kloubní chrupavky. Tento typ zkreslení je netypický osteoartróze a potřebě diagnostikovat řady nemocí: revmatoidní artritida, infekční coxitis, ankylosující spondylitidy, metabolické léze kloubů.

Artróza

Pokud koxartrózy klinické projevy mohou být špatně exprimován, nebo chybí, když již zřetelná rentgenogram onemocnění, kdy gonartróza, na rozdíl, změny na rentgenu často se objeví později klinické projevy. Takový radiografického nálezu gonartróza jako marginální kostní výrůstky v interkondylické hrbolky bolynebertsovoy hrbolku kosti, je často pozorováno u pacientů, kteří si nestěžují. Tato vlastnost onemocnění nekoreluje s klinickým obrazem. To lze přičíst složitosti struktury kolenního kloubu, časném vývoji degenerativních změn menisku.

Analýza RTG kolena by měla být provedena anatomickými přihrádek. 3 je přidělována jako prostoru kolenního kloubu: vnitřní a vnější, v koleni (femorotibialny - FT) a patellofemoral (patellofemoral - PF). Přítomnost a závažnost radiografické příznaků osteoartritidy v každé komoře se hodnotí zvlášť.

Brzy radiografické znaky - osteofytů hrana detekována v koleni FT-prostoru do kondylu femuru a bolynebertsovoy kosti. Osteofytů může nastat nejen na vnějším povrchu kondylu, ale také na vnitřní straně. Zúžení kloubní štěrbiny ještě nemusí být. Radiografie pacienta ve vzpřímené poloze (se statickým zatížením) umožňuje včasnou detekci asymetrického zúžení kloubní štěrbiny v FT-oddílů a končetiny deformace osy. Tunelové rentgenové snímky kolenního kloubu (s lebeční sklonu rentgenové trubice), ve kterém fossa boky jasně viditelné intercondylar, umožňují časné detekci osteofytů.

Ve fázi II odhalilo zřetelný zúžení prostoru kloubu, je již na konvenčních rentgenových snímků a kostní přerůstání hranici hrubší. Osteosklerózy ve většině případů, subchondrální a výraznější u holenní kosti. Subchondrální osteoskleróza pouze v jednom ze stehenní kosti není typické pro osteoartrózy. Racemose vzdělávání v gonartróza zjištěn méně často než v koxartrózy.

Počínaje kroku III ukázalo ostrý zúžení prostoru kloubu, deformační osy ramene (více varozity). Připojuje boční vychýlení holenní kosti, obvykle méně než 10 mm, s bočně varózní deformity a mediálně s valgus (Genu valgum).

Příznaky často se vyskytující osteoartrózy patelofemorální prostoru je nejlépe detekován na axiálních obrazů. Kloubní chrupavky čéšky trpí především v příčném aspektu vzhledem k bočním vektoru síly při fyziologickém poloze valgus. Osteofyty rozvíjet především z čéšky.

změny v kolenním kloubu anatomických oddílů se liší v různých formách osteoartrózy. Pro typické primární gonartróza ne porazit všechny tři komory nebo obou komorách FT rovným dílem. Postihuje převážně jeden z FT-sekcích: muži, obvykle mediální, zatímco ženy častěji mediální, laterální méně, a to zejména, když se přední zkřížený vaz nedostatečnost. Nicméně, s primární lézí bočního prostoru FT, je nutné, aby diferenciální diagnózu s revmatoidní artritidou a pyrofosforečnanu artropatie. Primární léze FT-přihrádek lze kombinovat se zapojením PD-prostoru procesu. Pokud se však významné změny PF-izolovaného prostoru vyloučit pyrofosforečnanu artropatie a Konovalov-Wilsonovy choroby.

Artróza ramenního kloubu

Artróza ramenního kloubu je zřídkakdy hlavním a obvykle se vyvíjí po úrazu nebo v pozadí metabolických poruch (homogentisuria, akromegalie, pyrofosfát nebo hydroxyapatit artropatie), epifýzy dysplazie. Osteofyty rozvíjet především na přední a spodní hranou kloubních povrchů. Osteofyt často pocházejí z nizhnemedialnoy povrchu pažní hlavy, připomínající osteochondrální exostóza.

Klinické projevy způsobené poškození rotátorové manžety šlachy, a je nejlépe detekován na MRI ramenního kloubu. V pokročilých stádiích nemoci je detekováno na rentgenových snímcích horní odsazení hlavice humeru se zužující prostor mezi hlavou a akromia čepele. Tato vzdálenost je obvykle 9-10 mm, a klesá s věkem. Za předpokladu, že ideální obrazy umění, v případě, že průměrný věk se stává méně než 6 mm, znamená to, že prasknutí manžety šlachy. Také nalezený osteosklerózy a hroznech vzdělání na opačném povrchu humeru a akromia, normální povrch konvexní dno akromia může být konkávní.

Další příčinou stížností - syndrom mechanická nárazová (impingement syndrom). Nejčastěji je měkká tkáň sevření mezi rostrální-akromia oblouku a velké drsnatiny humeru při zatahování a zvedacího ramene nebo přední flexe a vnitřní rotace ramene. V důsledku toho se vyvíjí subakromiální burzitidu a rotátorové manžety zánět šlach. Rentgenové snímky odhalené osteoskleróza, tvorbu osteofytů a racemiform ve velké hromadě humeru a osteofytů podél vnitřního okraje spodního povrchu akromia (v místě připevnění rostrální-akromia vazu).

Osteoartritida akromioklavikulárního kloubu

Artróza kloubu se rozvíjí téměř všechny seniory. Při analýze X-ray, je důležité poznamenat, distálně osteofytů a nezávislé akromia kosti jako možností vývoje, které přispívají k rozvoji syndromu mechanického nárazového.

Artróza sternoklavikulárního joint

Artróza kloubu se často vyskytuje, a může dojít k nádor zahušťování hrudním konec klíční kosti. Často označený rozdíl mezi hmatatelnou zahušťování a několik závažných radiologických projevů nemoci.

Osteoartritida loketního kloubu

Artróza kloubu je obvykle způsobena traumatem. Ovládaný změny brachioradialis kloubů, osteofytů nastat před všemi vnitřním okrajem radiálního hlavy.

Osteoartritida zápěstí a zápěstních kloubů

Také se vyvíjí, obvykle po traumatu (zlomeniny člunkové kosti, zejména ununited, Kienbock onemocnění).

Artróza kloubů ruky

Častá lokalizace osteoartrózy - interfalangeální (MF) klouby prstů, I karpometakarpálního kloubu a trapetsioladevidny kloub. MF klouby Artróza nejčastěji postihuje ženy v menopauze. Vyznačují se mnohonásobným lézí obou rukou, často s tendencí k symetrii. Často současně ovlivněny a distální a proximální klouby, ale je možné, že rozšířená ztráta distálních kloubů MF bez účasti proximální proces. Artróza MF kloubů ruky začíná růst chrupavky na úrovni kloubů, které jsou znázorněny na X-ray jako zesílení měkkých tkání hustoty. Následně je osifikace těchto chrupavčitých „uzlů“ s tvorbou okrajových kostí porostů, často masivní. Takové proliferace v distálních MF heberden názvem uzlů, a v proximální - Bouchard je uzly. Nestabilita vyvíjí horizontální spáry radiální a ulnární subluxací. Podél okraje postižených kloubů může být uvnitř kostnaté tělo.

Téměř vždy s výslovným společným artrózy MF oslavován jako artróza z metakarpofalangeálních kloubů, vyznačující se tím jednotnou zúžením společných trhlin. V poslední době, v nepřítomnosti eroze charakteristiky osteoartrózy kloubů a svědčí proti revmatoidní artritidy. Osteofyty mírné a obvykle označené nebo v hlavách záprstních kostí, nebo báze, z proximálních článků prstů, a to zejména s radiační stranou.

Na úrovni zápěstí a karpálního klouby artritidy se vyskytují hlavně na radiální straně. Pokud není k dispozici historie trauma nebo profesionálního přetížení, obvykle trpí karpometakarpálního kloubu a lichoběžníková-člunkové kloub. Osteoartróze I karpometakarpálního kloubu subluxace se vyznačuje radiálním báze I metakarpu. Kostní výrůstky vycházející z trapézového kosti, probíhají distálně mezi proximální částí I a metakarpů II.

Artróza z lichoběžného navikulární kloubu je často spojován s osteoartritidou I karpometakarpálního kloubu. Snad jeho izolované léze, ale v tomto případě je nutné eliminovat pyrofosforečnan artropatie.

Zbývající spoj osteoartritida je obvykle sekundární. X-ray vyšetření často nám umožní určit příčinu sekundární artrózy.

• V poúrazových artróza vykazují známky konsolidovaných zlomeniny: stupenepodobnaya deformaci kloubního povrchu po intraartikulární zlomeniny kostí nebo osa zakřivení po extraartikulární zlomenin.
• V artritida, artróza lze detekovat defekty kloubní plochy, hypertrofické osteoporózy.
• Když se dlouho ne zhoršit chronická osteomyelitida stížností může být důsledkem sekundární osteoartrózy v nejbližším spojem. Sekundární osteoartróza v tomto případě vyvíjí na pozadí opakovaných reaktivního synovitidy.
• Dysplastická artróza rozpoznán typické deformací kloubních povrchů. Když se epifýzy (spondiloepifizarnoy) dysplazie, artritida, roztroušená.
• Různé metody uznávané radiodiagnostika intraartikulární volného tělesa (např., Synoviální osteohondromatoze, osteochondrosis dissecans). Intra bez orgány jsou odpovědné za osteoartrózy.
• Když akromegalie převážně pozorována tvorba osteofytů a relativně intaktní kloubní dutiny.

Artróza hlezenního kloubu

Artróza kloubu je obvykle výsledkem poranění a jeho projevy jsou často závislé na povaze úrazech. Když nevpravlennom subluxace nohy jsou označeny klínu společný prostor a expanze tibiofibulární syndesmosis. Ne vždy je možné vyloučit posunutí kostních úlomků po zlomeninu kotníku a zadním okrajem holenní kosti, takže je post-traumatický deformity a osifikace.

Artróza chodidla kloubů

Noha - nejvíce zatížitelné část kostry, který se skládá z několika vzájemně propojených spojů. Vývoj artrózou kloubů nohy je spojeno nejen s jejich úrazech, ale také s statických a funkčních poruch způsobených ploché nohy, nadměrných nákladů, nosit nepohodlné boty. Nejběžnějším typem deformace - artróza I metatarzofalangeálního kloub s rozvojem hallux valgus (hallux valgus). Pokud je pozorována artróza tohoto kloubu, ale tam nebyl nikdo z valgus deformity, je nutné eliminovat dnu (zejména u mužů).

Diferenciální diagnóza osteoartrózy

Na rozdíl od artritidy, včetně revmatoidní artritidy, nejsou typické pro osteoartritida osteoporózy, erozi kosti s lokalizací v oblasti připevnění k oblasti synovii chrupavky se nevztahuje povrchu kostí a značný výpotek. Zúžení kloubní štěrbiny u revmatoidní artritidy uniformě.

V případě, že X-ray vzor osteoartrózy v kloubu existuje významný výpotek, ale neexistuje žádný záznam o úrazu, by měly být vyloučeny spojeny artritidu. Artritida může být způsobeno tím, infekční nebo ukládáním krystalů vápenatých solí.

Když seronegativní spondyloartropatie kostnaté výrůstky nepravidelný tvar není jasně vymezené (na rozdíl od osteofytů v artrózy), vyznačující se tím, vývoj intraartikulární ankylózou.

Když dna odhalil masivní asymetrickou tvorby měkkých tkání hustoty a jasně definovaný excentrické kostní erozi, včetně extraartikulární. Kloubní mezera často zachována (někdy rozšířen).

Sekundární artróza metabolický charakter projevit stejné radiační symptomy jako primární. Nicméně, to má některé charakteristické rysy. Artritida způsobené ukládáním pyrofosfátu vápenatého v kloubních tkáních, často doprovázeno extra- a intra-kalcifikace. Nejtypičtějším kalcifikace chrupavky (chondrokalcinózou). Zjištěná hodnota neobvyklé pro primární osteoartrózy lokalizaci a distribuci degenerativních změn v postiženého kloubu je četnější a větší tvorba racemiform, rychlejší průběh společných změn s fragmentací a zploštění kloubních ploch, v některých případech bez osteofytů. Pro takové typické chronickou osteoartritidou 5 periodických exacerbací. V některých případech je pro jejich podobá revmatoidní artritidy, a v ostatních případech, vyznačující se tím, útoky pseudodny.

Avaskulární nekróza je charakterizována lézemi pouze jednoho kloubního povrchu s dlouhodobým zachováním protilehlých kloubního povrchu neizmennoy- výrazné zploštění kloubního povrchu, zatímco stále poměrně široký společný prostor. Nicméně, v pozdější fázi aseptické nekrózy diferenciální diagnostice osteoartrózy je velmi obtížné.

Neurogenní osteoartropatie vyznačující se:

• defekt kosti (osteolýzy);
• společné osteoskleróza;
• přítomnost kostních fragmentů;
• chaotické periartikulární tvorba kosti v měkkých tkáních;
• nastat předčasné subluxaci;
• nepřítomnost bolesti postiženého kloubu.

Cystoidní formace se vyskytují spolu s osteoartrózou a dalších zranění kloubů s: revmatoidní artritidy, aseptické nekrózy, pyrofosfát a další metabolické artropatie.

Intraosseální gangliových podobá jak patologicky a na rentgenových snímcích s post-traumatické a degenerativní-dystrofického racemose formací. Gangliových, obvykle umístěn v epifýzy dlouhých kostí, a to zejména v mediálním kotníkem holenní kosti a hlavice stehenní kosti, kosti zápěstí a subchondrální útvary plochých kostí, nejčastěji do jamky. Diagnóza uvnitř kostní ganglion může být v případě, že jeden velký racemose periartikulární útvar se nachází v blízkosti maloizmenennogo kloubu, nekomunikuje s nimi, a na rozdíl od racemose útvary s je artritida lokalizovány v nezatíženém kostí oddělení. V poúrazových racemose společných útvarů také relativně zachován, ale prodělal trauma. V tomto případě je jasně definovaný vztah mezi rozvojem vzdělávání racemosa s zranění.

Subchondrální racemose vzdělávání musí být odlišeno od chondroblastomu. Chondroblastom se vyznačuje mladém věku pacientů, jedné léze, SPP a metastáz.