GuruHealthInfo.com

Bolest v jednom společném: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Bolest v jednom společném: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Bolest Monoartikulyarnaya může být způsobena porážkou kloubu nebo periartikulární struktur.

Bolest může být izolován symptomů (artralgie) nebo společně s zánětu (artritida) se zarudnutím, zvýšení místní teploty a pripuhlopyu. Bolest může nastat pouze tehdy, když, nebo také dojde k zatížení, což je typické mechanických poruch (např. Osteoartritida, zánět šlach) sám, což ukazuje, zánět (např. Krystalické nebo infekční artritida). Pečlivé studium vyloučit infekci. Je důležité si uvědomit, že akutní monoarthritis je někdy prvním projevem artritidy (např psoriatická artritida, RA).

Patofyziologie bolesti v jednom spoji

Bolest Monoartikulyarnaya může být ve společném (nitrokloubní) a kolem kloubů (periartikulární).

poruchy Intraartikulární může být zánětlivé (např., infekční, revmatoidní artritidy nebo krystalické) a non-zánětlivé (např. osteoartritida, vnitřní poškození).

Periartikulární poruchy zahrnují burzitidu a zánět šlach.

Krystalická artritida obvykle způsobeno krystaly monourata sodného (dny) nebo pyrofosforečnanu vápenatého dihydrátu (pseudodna).

Příčiny bolesti na jednom spoji

V každém věku, škoda je nejčastější příčinou akutního monoartikulyarnoy bolesti, zatímco tam je obvykle historie trauma.

Mezi nejčastější non-traumatické příčiny mladých lidí jsou následující:

  • šířeny gonokokové infekce;
  • periartikulární syndromy.

U starších pacientů nejčastější non-traumatické příčiny jsou následující:

  • osteoartritida;
  • krystalický onemocnění (dny nebo pseudodna);
  • periartikulární syndromy.

Nejnebezpečnější příčinou všech věkových kategorií - akutní infekční artritida vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok (joint laváže) a antibiotika k potlačení tvorby trvalých společných změn, aby se zabránilo sepsi a smrt.

V každém věku vzácných příčin - osteomyelitida je přilehlé kosti, avaskulární nekróza pigmentosa villonodulyarny synovitida, hemartrózy (například hemofilie a koagulopatie) a nádory.

Některé příčiny společné monoartrikulyarnyh bolesti

důvodcharakteristické znakydiagnostický přístup
avaskulární nekrózaBolest v kloubu pacienta se srpkovitou anémií, nebo s léčbou glukokortikoidyRadiografie a CT nebo MRI
Krystalický artritida (kyseliny močové v krvi, pyrofosforečnan vápenatý, gidroksiapagit vápenatý)Akutní nástup silné bolesti, zarudnutí a otok, zvláště v prvním metatarzofalangeálního kloubu nebo kolena. Charakterizované spontánně: Umožnit epizodní relabující - příznaky. Často historie převedených útoků nebo diuretické léčbě, hydrochlorothiazid, pyrazinamidu, niacin, cyklosporin nebo levodopouartrocentézy, výzkumné synoviální tekutině přítomnost stanovení krystaly leukocytové Gramovo barvení, setí
hemartrózyAkutní nástup spontánně nebo po poranění, obvykle vyjadřuje exsudativní změny. Obvykle historie krvácení indikací, hemoglobinopatie, nebo koagulopatieartrocentézy navíc CT nebo MRI
osteoartritidaPomalu progresivní bolesti u starších pacientů, kteří trpí nadváhou, kteří měli značný tlak na postiženého kloubu (např fyzická práce nebo cvičení zesílené)radiografie
osteomyelitidaHorečka a bez jasného lokalizaci bolesti bez otoku a zarudnutíRadiografie a kostní sken, CT nebo MRI. V některých případech, kostní biopsie pod CT
Periartikulární syndromy (např., Bursitida, epikondylitidy, fasciitida, tendinitis, tenosynovitida)Bolest v určitém pohybu kloubů nebo místní bolest a otok v bursy nebo vložení kabelu. V klidu, příznaky jsou minimální nebo žádnéKlinická studie MRI v souvislosti s podezřením na poškození rotátorové manžety
Infekční artritidy (např. Bakteriální, plísňové, virové mykobakteriální, spirochetální)Akutní nástup silné bolesti, zarudnutí, otok a snížení pohybu jako v krystalických artropatie. Ve skupině s vysokým rizikem zahrnuje pacientů se sníženou imunitu, diabetes použití drogy intravenózně, lidé s rizikovými faktory pro onemocnění, pohlavně přenosných chorob (např., Nechráněný pohlavní styk, které mají mnoho sexuálních partnerů)artrocentézy, výzkumné synoviální tekutině přítomnost stanovení krystaly leukocytové Gramovo barvení, setí
Trauma nebo intraartikulární poruchy (např., Roztrhaný meniskus, osteonekróza, zlomenina)Počínaje po zraněníradiografie

V některých případech, CT nebo MRI
nádorPomalu postupující přetrvávající bolesti v klouburadiografie

V některých případech, CT nebo MRI

Bolest anamnéza v kloubu,

Historie současné nemoci. Je třeba určit vlastnosti začínají (náhlé nebo postupné) znovu objevily poruchy nebo opakovaly, zda existovaly dříve bolest v jiných kloubů. Je třeba objasnit podstatu příznaků: denní výkyvy, teplotní odolnost nebo interrmittiruyuschaya slučování a zmírňující faktory (např., Za chladného počasí, fyzická aktivita), jakékoliv poranění kloubů v nedávné, a v dávné minulosti. Je třeba zdůraznit, požádat pacienta o nechráněném pohlavním styku (je to možné gonokoková infekce), kousnutí klíštěte, pobyt v oblastech indemichnyh Lymeské boreliózy.

Systémy průzkumu. Je třeba usilovat o onemocnění způsobené výskytem symptomů včetně horečky (infekce), uretritidy (gonokoková artritida) převedena nediagnostikovanými onemocnění s vyrážkou (lymské boreliózy).

Odloženo onemocnění. Je třeba identifikovat známé onemocnění kloubů (zejména dna, osteoartritida) a jakoukoli formu onemocnění, které může způsobit bolest monoartikulyarnye (např koagulopatie, bursitidy, zánět šlach, hemoglobinopatie). Je třeba objasnit, zda se pacient dostal antikoagulanty, diuretika a glukokortikoidy po dlouhou dobu. Je také nutné shromáždit rodinnou historii.

Fyzikální vyšetření. By měly věnovat pozornost příznaky horečky. Na vyšetření hlavy, krku a kožních projevů zohlednit spojivek, přítomnost psoriatických lézí, změny na sliznicích, ekchymóza, malar vyrážka. Za poznáním genitálie, dávat pozor na izolaci a jiné příznaky onemocnění, sexuálně přenosných nemocí.

Tvořily deformace, zarudnutí a otok kloubů, rozsah pohybu hodnocena na počátku aktivní, pasivní, crepitus zaznamenané během pohybů kloubů.

Pohmat stanoveno zvýšení lokální teplotu, přítomnost a lokalizace bolesti exsudátu. Je zvláště důležité rozlišovat mezi bolestí přímo v projekci kloubního prostoru a v přilehlých oblastech, což napomáhá k rozlišení mezi změnami v kloubu a extraartikulární tkání. V některých případech, a to bez mačkání společné pohyby v něm nebo při mírné rotace, jak je možno rozeznat intraartikulární a periartikulární změny. Tato metoda nezpůsobuje výrazné bolesti u pacientů s zánět šlach nebo bursitidy, ale indukuje významnou bolest při artritidě. V případě, že pacient může nést, a pak provést speciální testy pro detekci poškození kloubních chrupavek a vazů, například, valgus a varózně ohýbání společných zkouškách kolena s předním i zadním posunem, Lachman test, zkouška Mc Murray. Srovnání s druhostranných neporaněným kloubů často pomáhá identifikovat méně závažné poruchy.

Významné hromadění tekutiny v kolenním kloubu je obvykle možné snadno zjistit. Malé exsudativních změny mohou být detekovány tím, že tlačí dolů na horní ploše turn-up, a pak se ve středním směru v oblasti bočních okrajů čéšky v neohnuté kolenního kloubu. Tato metoda způsobí otok na mediální straně.

Odhad periartikulární struktury by měly věnovat pozornost omezených bobtnání projekce synoviálních vaků (bursitida), místní bolestivosti v oblasti připojení šlach (zánět šlach), jakož i podél šlach v kombinaci se slabým crepitus (tendosynovitida).

Červené vlajky. Následující příznaky jsou zvláště znepokojivé:

  • erytém, hypertermie, exsudát a snižuje rozsah pohybu;
  • horečka a bez jasného lokalizaci bolesti bez otoku a zarudnutí;
  • akutní nástup bolesti v kloubu u sexuálně aktivní mladý muž;
  • poškození kůže s podkožní tkáně zánětem v blízkosti postiženého kloubu;
  • sklon k krvácení, hemoglobinopatie nebo antikoagulační léčby;
  • extraartikulární a systémové projevy.

Interpretace výsledků studie. Před trauma umožňuje podezření na zlomeninu, roztrhaný meniskus nebo hemartrózy. Vzhledem k absenci údajů o zranění z anamnézy a objektivní výzkum pomoci zjistit příčinu, ale často vyžadují další testy, aby vyloučil závažné porušování lidských práv.

Jsou velmi důležité vlastnosti nástupu nemoci. Silná bolest v kloubu, který se objeví během několika hodin, by mohlo naznačovat, krystalické nebo, zřídka, infekční artritidu. Historie útoku s podobnými příznaky krystalický artritidy poukazuje na relaps. Postupné nástup bolesti je charakteristická pro RA a jiných non-infekční artritidy, ale také se vyskytuje v některých infekční artritidy (např, mykobakteriální, houbami).

Bolest v klidu a na začátku pohybu pozorované s artritidou, zatímco zvýšená bolest po cvičení v klidu a útlumu charakteristiky mechanických poruch (například osteoartritida).

Bolest, která jsou více zesílen na aktivní než pasivní pohyb v kloubu, může znamenat, zánět šlach nebo bursitidy, vzhledem k tomu, zánět kloubů, je obvykle značně omezuje jak aktivní, tak i pasivní pohyby v něm.

Zvyšování lokální teploty, erytém ukazovat na zánět, zarudnutí, ale s zánět často chybí. Bolestivost a otok kloubu s pouze jednou rukou, nebo v určité vzdálenosti od výstupku společného prostoru ukazují, úrokové extraartikulární tkáně (např, vazy, šlachy nebo sinovialneyh tašky). Změny v různých částech kloubu ukazují uvnitř lokalizaci.

Dna se může projevit monoartrita různých kloubů či zánět více kloubů, ale nejtypičtější je bolestivé akutní monoarthritis první metatarzofalangeálního kloub.

Dostupnost systémové změny vám umožní zúžit okruh diagnostického vyhledávání. Uretritida umožňuje podezření, gonokokové infekce (i když gonokoková artritida často vyvíjí v nepřítomnosti příznaků uretritidy). Horečka je slaven s infekční, křišťálově artritidy a osteomyelitidy. Přítomnost kožních symptomů, srdeční či plicní charakteristikou patologii onemocnění, které je obvykle v kombinaci s polyartikulární bolest kloubů.

Laboratorní a instrumentální studie. V přítomnosti exsudativní změny a jiné známky zánětu (např., Erytém, zvýšená lokální teplota, horečka) pacient ilustruje artrocentézy.

Nezánětlivé synoviální tekutiny (např., <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Typicky radiografie provedeny, pokud žádné příznaky spojené se zhoršením dříve diagnostikované onemocnění (např. Dna), nebo s klinicky evidentní bursitida nebo šlach, který může být diagnostikována bez dalšího zkoumání.

Další zobrazovací techniky (CT, MRI, kostní scan) jsou volitelné a používají se v závislosti na očekávaném diagnóze.

Krev analýza, HLA-B27 v některých případech přispívá k potvrzení diagnózy neinfekční artritidy.

Léčba bolesti v jednom spoji

Léčba zánět kloubů obvykle symptomatické - předepsaných léků této skupiny. Je-li bolest bez zánětu je obvykle předepsán acetaminofenu bezpečnější.

Fyzioterapie, která se provádí po poklesu akutních příznaků, může uložit množství pohybu v kloubech a posílit okolní svaly.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com