Cervikální nádor: symptomy, léčba, příčiny, příznaky

Proto je jeho anatomická struktura je uzpůsobena pro provádění této funkce - děložní stěna je tvořena nedobrovolné svalových vláken. Tvoří strukturu ve tvaru „vánoční stromky“, která umožňuje roztahování a smršťování. Se snížením svalových vláken působí jako živé ligatury nůžky cévní stěny. Děloha se vztahuje peritoneum a je lemována žlázového epitelu, který poskytuje příležitost pro implantaci oplodněného vajíčka.

Děložní Tvorba nádoru:

• v souvislosti s těhotenstvím;
• nesouvisí s těhotenstvím nebo přidružených anatomických struktur.

Mohou být benigní nebo maligní, ty jsou obvykle primární, i když někdy jsou sekundární maligní nádory dělohy.

Děložní tvorba nádorů spojen s těhotenstvím

encyesis

Nejčastější příčinou vzniku nádoru dělohy - těhotenství. Z tohoto důvodu byste měli mít vždy ze zřetele žen v reprodukčním věku, a to zejména v amenorrhea nebo menstruační cyklus v historii. Velikost je závislá na těhotenství, ale obvykle začíná na 12 týdnů těhotenství, děloha, může být již nahmatat přes břišní stěnu.

Gestační nemoc trofobpasticheskaya

Gestační trofoblastické onemocnění kombinuje kompletní a parciální molární těhotenství, trofoblastických nádoru a choriokarcinom placenty. Možné příznaky - krvácení v I. trimestru těhotenství, nekontrolovatelné zvracení nebo příznaky stlačení těhotné dělohy větší než v období těhotenství. Nadměrné množství člověka (-horionicheskogo gonadotropin (r-hCG) - „nádorový marker“ pro ovládání regresní / progresi nádoru Choriokarcinom dochází po molou v 50% případů a je velmi citlivý na chemoterapii s adekvátní léčby má vynikající prognózu i v přítomnosti metastáz ...

Diagnostické studie s gestační trofoblastické nemoci - ultrazvuku, který odhaluje typický vzor „sněhová bouře“, a zvýšené hladiny (J-hCG v moči a v séru.

Zpoždění sraženiny v děloze

Sraženiny v děloze zpožděné po spontánní nebo terapeutické potratu po porodu - v důsledku nedostatečných děložních kontrakcí, které nepřeruší krevní zásobení placenty v] dělohy. Krvácení pokračuje otevřeně nebo skrytě. V takovém případě vyprázdnění dutiny děložní.

Tvorba Děložní nádor není v souvislosti s těhotenstvím

V závislosti na věku tvorby děložní nádoru na ženy mají různé projevy. Diagnóza je obvykle stanovena na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Základní zobrazovací technika - ultrazvuk, i když je operace pro stanovení objemu rakoviny endometria informativní MPT. Při přijetí je možné, že pacient s abnormálním vaginálním krvácením s hysteroscopy | biopsie endometria.

benigní

Müllerova malformace

Na rozdíl od žen jiných věkových skupin dospívajících dívek se obrací na gynekologa s nádorem vytvořena E dělohy v důsledku vad Mullerian - neperforovaná hymen, Ageneze pochvy během normálního dělohy a fungující endometria, zdvojnásobení vagina s obstrukcí podélných stěn a obstrukci děložních rohů , Příčiny odlivu zůstanou bez příznaků před první menstruace. Tvorba nádorů dělohy - výsledek hematometra (protažení dělohy s krví), a / nebo hematocolpos (protahování vaginální krve) v důsledku hromadění menstruační krve. Časté zobrazení obstrukce pohlavního traktu - primární amenorea s normálními sekundárních pohlavních znaků a cyklické bolesti břicha. Obvykle anomálie pohlavních cest projevují závažné bolestivé menstruace, dyspareunie, neplodnost, opakující se potrat, mimoděložní těhotenství a porodnické komplikace v případě těhotenství.

Instrumentální studie na anomálie Müllerian vyhodnotit vnější a vnitřní obrysy dělohy na ultrazvuku a MRI často. Někdy potřeboval hysterosalpingografie, hysteroskopie, a to i laparoskopie.

by měly být vždy považovány za dospívající jako příčina vzniku nádoru děložního těhotenství, na rozdíl od leiomyomů dělohy, což je vzácný u žen mladších než 30 let, zatímco nejmladší pacientka byla pozorována po dobu 13 let.

Pokud existují jakékoliv pochybnosti, konečná diagnóza je stanovena podle fyzikálního vyšetření, pánevní ultrazvuku a na úrovni p-hCG v séru. Ve všech věkových skupinách hlavní diagnostické metody v nádorových útvarů dělohy - ultrazvuk. V případě neprůkazné údaje - počítačová tomografie břicha / pánve a / nebo MRI pánve.

fibromyoma

S výjimkou těhotenství v reprodukčním věku druhou nejčastější příčinou nádorových podobné útvary dělohy - fibroidy (leiomyom), jsou nejčastější benigní nádory pohlavního ústrojí. Nejčastěji jsou splněny žen středního věku afro-karibského původu. Nádor má receptory a estrogen a progesteron, a jeho chování závisí na syntézu hormonů v těle. Těhotenství a příjem nádorové estrogenu se zvyšuje, jmenování analogů hormonu klesá uvolňujícího gonadotropin. Myomy jsou husté zaoblené uzly, často násobek.

Klinické projevy závisí na velikosti, umístění a počet uzlů. Mezi nejčastější příznaky patří:

• bolest;
• pocit nádoru v pánvi / břiše;
• pocit tlaku abnormální děložní krvácení v důsledku zvýšení v oblasti endometria.

Leiomyom, v závislosti na poloze ve vztahu k myometria je rozdělena do čtyř hlavních kategorií.

• Intramurální leiomyomy jsou častější, a ve velkých velikostech změní obrys dělohy pro vytvoření velkého hrubou tvorbu nádoru. Tento typ myomu způsobuje problémy s menstruací a těhotenských komplikací.
• Submukózní leiomyom i malé způsobit krvácení v důsledku stlačení povlaku endometria a její poruchy krevního zásobování. S nárůstem velikosti, oni vybuhayut endometria dutinu, zvýšení jeho území. Plodnost je rozbité, tam jsou těhotenské komplikace - samovolný potrat, předčasný odtok plodové vody, dystocii, děložní inverze a poporodní krvácení. Ve vzácných případech se zdá, noha v tomto typu myomů se myomy výhřez nastane přes děložního čípku.
• Subserous leiomyom rozvíjí pobřišnice pokrývající vnější povrch dělohy, a mají širokou základnu nebo nohu, která může zkroucení, infikované a myom - oddělený z dělohy. Oddělená nádor může připojit další pánevní struktury, což vede k tvorbě „parazitní leiomyomu.“
• Mezhsvyazochnye myomy vyvinout mezi přední a zadní list-1 E pobřišnice široké vazu. Tyto myomy komprimovat přilehlé orgány, které způsobují střevní nebo močových příznaků - od zácpy až do vývoje střevní obstrukce, časté nucení na močení, urgentní inkontinence moči nebo zadržení možné obstrukce močovodu.

Všechny typy myomů mohou podléhat degenerativními změnami. Submukózní myomy často ulcerovat a krvácet. Nekróza a krvácení se vyskytují ve velkých myomů, v kombinaci s těhotenstvím, nebo při léčení vysokými dávkami progestinů. V cystických leiomyomů často procházejí výraznou kalcifikace a viditelné na běžný filmu břicha. Podle zpráv, zhoubné onemocnění myomů jsou splněny v 0,1% případů. Diagnóza je potvrzena fyzikálního vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů.

Adenomyoma - Servery s omezeným přístupem nahromadění hladkých svalů, žláz a stromatu endometria, který se nachází v myometria - připomínající děložního myomu. Když bimanuální studie určuje objemovou bolestivé dělohy. Adenomyóza a adenomyoma obtížné klinicky odlišit od leiomyomů. Diagnostikovat před operací informativní ultrazvuku a magnetické rezonance. Konečná diagnóza je stanovena podle histologického vyšetření.

Jiné nezhoubné příčiny

Mezi infekční příčiny tvorby děložní nádoru zaslouží zmínku tuberculosis endometritidou - sekundární projev systémové infekce Mycobacterium tuberculosis u žen v reprodukčním věku.

Děložní sliznice - druhá část v místě infekce ženského pohlavního ústrojí po vejcovodů. Hematogenní infekce se šíří z primárního zaměření v plic a gastrointestinálního traktu. Infekce se obvykle proniká do dělohy s přímým přenosem vejcovodů. Choroba se projevuje bolesti v podbřišku a současné tvorby děložní nádoru. Může se však podobat maligní nádor vaječníku.

Starší ženy vystaveny cervikální stenózy v důsledku atrofie. On obvykle bez příznaků, ale viditelný na rentgenovém snímku rozšířil dělohy. U této věkové hemometra (krve v děloze), nebo Pyometra (hnis v děloze), vyžaduje další vyšetřování - obvykle dilataci, vyprazdňování a cervikální biopsie / endometrium odstranit rakovinu. V těchto případech se žena si stěžuje na bolesti v důsledku roztahování dělohy, což je potvrzeno fyzikálního vyšetření.

Krční stenóza se vyskytuje u mladých pacientů. Příčiny - Cervikální jizvení v důsledku zranění, chirurgie a radiační terapii primárního karcinomu děložního čípku.

Nezhoubné polypy endometria také vést ke zvýšení dělohy.

ZN (primární a sekundární)

Seznamte se s děložní sarkom, který má horší prognózu. karcinom endometria běžně vyskytují, ale asi 10% adenokarcinomů představují serózní karcinom. Frekvence opakování 50%, a mají špatnou prognózu, podobně jako low-grade karcinomu endometria.

Zhoubné nádory dělohy obvykle ukazuje, abnormální děložní krvácení, obvykle u žen po menopauze, bolest nebo nepříjemný pocit v podbřišku. Kontrola - stanovení endometria tloušťky ultrazvukem a biopsie endometria / cytologie. Možné Hysteroskopická biopsie pod kontrolou. Hysteroskopie poskytuje informace o velikosti a umístění nádoru, ultrazvukem a magnetickou rezonancí - hloubka invaze, která je nezbytná pro operační plánování. MRI zhodnotit stav pánevních a para-aortální lymfatické uzliny.

Základ léčby - celkové hysterektomii a bilaterální salpingooforektomiya. Role rozšířené chirurgie a adjuvantní léčby je sporná a je předmětem multicentrické randomizované kontrolované studie.

Sekundární zhoubný děložní nádory jsou zřídka primární. Nejčastěji se vyskytuje v děloze přímé invaze karcinomu děložního hrdla a zřídka metastazuje do jiných primárních rakoviny pohlavního ústrojí. Vedoucí pozice jsou obsazeny hematogenními metastázami rakoviny prsu a lymfomu.

cervikální nádor

děložního čípku, - dolní část dělohy, skládající se hlavně z vazivové tkáně. Ektotserviksa lemována rozvrstvené dlaždicového epitelu, endocervikálního - cylindrický epitel. Postavení přechodu do vrstevnatého dlaždicového cylindrického epitelu závisí na věku ženy. Během puberty, reprodukční věk a zvyšuje těhotné děložní hrdlo velikost a snižuje u žen po menopauze.

Nádor děložního vzdělávání může být rozdělen do kategorií.

Fyziologické (Nabothian folikuly)

Nabothova cysta - je velmi časté. Jsou tvořeny jako výsledek spontánní „hojení“ obracení naruby krční dlaždicového metaplazie, Endocervikální žlázy překrývající a komplikuje jejich vyprazdňování. Tyto retenční cysty mohou být velké a polypoidní. Při pohledu z tohoto krku připomíná rakovinu. Velké vícenásobné cysty vedou k krční hypertrofie - klinickou diagnózu, která nevyžaduje žádnou léčbu.

reaktivní

Nemoc je výsledkem chemické podráždění, použití nitroděložních antikoncepčních prostředků, které obsahují měď, zneužívání tampony, vaginální čípky, chirurgické postupy a léčebné účinky.

Krční stenóza dochází v důsledku různých důvodů, což vede k tvorbě hematometra nebo pyometry, z toho hrdlo může být zvětšený a edematózní. Starší ženy krční stenóza - výsledek atrofie.

Hematometra nebo pyometra u starších žen vždy podezření současně malignity.

Diagnóza je založená na historii, a pokud je to nutné - biopsie.

Infekční (bakteriální, virové a plísňové)

Akutní a chronické infekce děložního čípku (cervicitis akutní a chronické), často způsobit otok. Nejčastější příčinou akutního zánětu děložního čípku: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae a herpes simplex virus. V případě akutního zánětu děložního čípku hyperemická a edematózní, často s mucopurulent propuštění z vnějšího os. vypouštění herpes může být nekrotická. Diagnóza je potvrzena, když se vezme výtěr z pochvy a děložního hrdla.

Genitální bradavice děložního čípku - vzácné najít, obvykle způsobené infekcí lidského papilomaviru (HPV) typu 6 a 11. Mohou být důsledkem expozice onkogenních HPV typů (16 a 18), a že je nutné provést biopsii, protože jejich základem může být cervikální intraepiteliální neoplazie.

Specifické formy chronické děložního hrdla, což vede k bobtnání děložního čípku, cervicitida zahrnují tuberkulózu a cervikální léze schistosomatózy. V oblasti krční tuberkulóze ve Spojeném království je vzácná, ale může to být důsledkem šíření lézí od horního pohlavního ústrojí, který, podle pořadí, je výsledkem plicní tuberkulózy. Klinické projevy zejména hypertrofické nebo vředy a mohou být zaměněny za rakovinu. Cervikální Tyto změny vznikají, když nejsou caseating granulomatózní tuberkulózu, syfilis, granuloma inguinale a venerický granulom.

Diagnóza je založena na klinických příznacích a histologického vyšetření bioptického materiálu. Diferenciální diagnostika se provádí pouze na studium řezů cervikálních tkání, barvených Ziehl-Neelsen, setí nebo infikovaných zvířat.

hemoragické

Endometriální krční cysty může dojít samostatně nebo jako část klinického obrazu endometriózy. Diagnóza je založena na biopsii.

benigní nádory

Endocervikální polypy. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů až několika centimetrů. Někdy cervikální polyp je tak velký, že to jde daleko za cervikálního ústí, pak je považována za rakovinu. Podle definice, polyp - nádor na stopce bez uvedení jeho původ, několik různých typů lézí děložního čípku děložního podobají polyp, a mohou být zařazeny pouze histologicky.

• Mesodermální stromální polyp, také známý jako Kaposiho psevdobotrioidnaya - benigní exophytic nádoru je téměř vždy pozorován v pochvy a děložního čípku v průběhu těhotenství. To může být zaměňována s maligním sarkom botrioidnoy.
• Decidua pseudopolypů. Během těhotenství v ectocervix může dojít deciduální změny, které mají formu zvýšených plaků nebo pseudopolypů, čímž mohou být zaměněny za invazivní rakoviny. Může dojít také v endocervixu, což vede k vytvoření výstupku polypu z externího os.
• Krční leiomyom (fibroidů) - děložní čípek obvykle způsobuje zvýšení edinichnaya- a krční deformaci s prodlužování a smršťování kanálu děložního krčku. Diferenciální diagnóza: leiomyom vyplývající z muskulo-vláknité tkáně krku a leiomyomu na noze, která se vyskytuje v submukózni děložního těla a prochází tak, že vychází z kanálu děložního krčku.
• Papilární adenofibroma -dobrokachestvennaya cervikální nádor, pozorováno v perimenopauzálních žen a žen po menopauze. Jméno pochází z podobnosti tumor adenofibroma vaječníku.
• Adenomyoma.
• Fibroadenom.
• Granulační tkáň je velmi křehká a obvykle dochází po několika operacích.

jsou zobrazeny všechny tyto struktury v závislosti na velikosti precipitátů, kontaktní krvácení (intermenstrual a postkoitální) nebo příznaky komprese. Nicméně, většina z těchto struktur jsou asymptomatické a jsou obvykle objevil náhodně na rutinní cytologického cervikálního screeningu. Konečná diagnóza je stanovena po odstranění vzdělávání podle histologického vyšetření.

zhoubné nádory

primární

Většina z karcinomu děložního hrdla - spinocelulárního karcinomu. Růst nádoru se obvykle exophytic typ květáku nebo jako typické epiteliomatoznyh vředů s doprovodným odumření a krvácení. Malá nebo časné léze jsou klinicky k nerozeznání od cervicitida nebo ektopie. S růstem nádoru zcela nahrazuje to čípek objemu, nerovný a volné nádorové hmoty s deformací přiléhající k poševní klenby během jejich klíčení. Tyto léze se často objevují intermenstrual a postkoitální sekrety, stejně jako nárůst počtu poševní výtok. Bolest - pozdní příznak rakoviny. Je-li endofytickými typ karcinomu skvamózních buněk nebo adenokarcinom nádorového růstu směřuje do endocervikálního kanálu, často s hlubokou invazivní cervikálního stromatu. V tomto případě se děložního čípku zvyšuje, stává se hustá a barel.

Většina pacientů přijít o rakovině děložního čípku, ale mohou si stěžovat a vaginální krvácení a výtok. Typicky krk je difúzně zvětšené a má tělo-tvar. Méně obyčejně, nádor se může jevit jako Polypoidní Endocervikální vzdělání, důležitost vnějšího os. Někdy limfomopodobnoe porážka (pseudolymphoma) - vyjádřil společný zánět děložního hrdla - může být užíván jako lymfoproliferativní onemocnění a diferenciální diagnostiku je možné pouze na základě výsledků histologického vyšetření. Velmi vzácné cervikální nádor - různé typy zhoubných nádorů Sadeno-sarkom. embryonální rhabdomyosarkom, leiomyosarkom a karcinosarkom).

Další vzácný cervikální nádor se špatnou prognózou - maligní melanom. Proto nejprve nastavit chybnou diagnózu (zejména v non-pigmentových formy), a onemocnění je detekován v pokročilém stádiu. V tomto případě je užitečné imunohistochemie. Přesná diagnóza je možné pouze s imunohistochemie a vyloučením jiných primárních ložisek melanomu.

sekundární

Děložního čípku splnit sekundární nádory, ale obvykle vznikají z jiného pohlavního ústrojí. Izolované sekundární nádory různého původu je vzácná.