Refluxní nefropatie: léčba, příznaky, diagnóza

Diagnóza by měla být podezřelá u dětí s infekcí močových cest nebo rodinná anamnéza. Diagnostika pomocí vylučovací cystourethrography cystogram nebo radionuklidem. Děti se středně těžkou až těžkou varu pod zpětným chladičem reagovat s profylaktickými antibiotiky nebo chirurgického zákroku.

Tradičně, renální zjizvení způsobuje pyelonefritida. Nicméně, reflux - je snad nejdůležitějším faktorem, ale také může hrát roli jiné faktory, které nesouvisí s refluxem a pyelonefritidy (například rodinné anamnéze). Vezikoureterální reflux (VUR) postihuje přibližně 1% novorozenců a 30 až 45% malých dětí s febrilní IMP- často vyskytuje u dětí s renální jizevnatých změnami, a z neznámých důvodů, je méně častá u černé rasy dětí než bílou. Děti s těžkou refluxní choroby (až do ledvinné pánvičky dilatace močovodu +) mají nejvyšší riziko renální jizvení a nakonec selhání ledvin.

Reflux vyvíjí kvůli nekonzistentnosti uretrovezikální ventily nebo mechanické obstrukce močových cest. Nejvíce postiženy jsou to malé děti s kratšími intravezikálního díly mochetochnikov- normálního vývoje obvykle vede ke spontánnímu vymizení intrarenální refluxem a vesicourethral na 5 let. Nové oblasti ledvin zjizvení u dětí >5 let jsou méně časté, ale mohou být vytvořeny po akutní pyelonefritidy.

Symptomy a příznaky refluxní nefropatie

Několik klinických příznaků, kromě pravidelného UTI, které jsou typické pro malé děti, a diagnózy je často ne vyrobený až do dospívání, kdy pacienti se obávají, polyurie, nykturie, hypertenze, příznaky selhání ledvin, změny v laboratorních parametrech, nebo najednou.

Diagnóza refluxní nefropatie

• Vylučovací cystourethrography a radionuklid cystografie.

Diagnóza může být podezření na před a po porodu. Diagnostika a refluxní nefropatie krok (prenatálně nebo postnatálně podezření) se stanoví za použití cystourethrography (UVR), který udává míru dilatace močovodu. Radionuklid cystografie (RNC) může také primenyatsya- poskytuje méně detailní anatomickou popisu, ale zahrnuje minimální ozáření. Vzhledem k tomu, tyto testy vyžadují katetrizaci (což je faktor v riziku infekce močových cest), jakož i ozáření, indikace pro jejich chování může být nekonzistentní. Zvrásnění diagnostikovat ledvin radionuklid skenování 99mmechennoy s kyselinou dimerkaptojantarová (disku).

Prenatální projev. Diagnóza může být podezření na prenatální při ultrazvukové vyrobeny z důvodu rodinné anamnézy nebo z jiných důvodů, ukazuje na přítomnost gidronefroza- 10-40% pacientů diagnostikovaných po narození VUR. Někteří odborníci doporučují UVR nebo RNC pouze v případě, že rodinná anamnéza nemoci nebo pokud po narození ultrazvukových konstant zůstávají významná anomalii- ale zůstává nejasné, zda se ultrazvukové vyšetření ledvin dostatečně citlivá metoda pro stanovení VUR. Novorozenci obvykle provádí DMSK skenování (stejně jako děti méně než 6 měsíců), kteří trpí úzkostí volajícího IMP (například horečnatá nebo recidivující UTI).

Postnatální projevy. VUR může být podezřelý po porodu za přítomnosti některé z následujících příznaků:

• UTI věku <3 лет.
• Febrilní UTI věku <5 лет.
• Opakující se infekce močových cest u dětí.
• UTI u mužů.
• Rodinná anamnéza, jako sourozenci s HPR (rozporném).
• Dospělí s recidivující infekce močových cest, jejichž ledviny se stanoví pomocí ultrazvuku nebo zvlnění ledvin anomálií struktura urogenitálního traktu.

Možné laboratorní abnormality: proteinurie, ztráta sodíku, hyperkalemie, metabolická acidóza, selhání ledvin, nebo jejich kombinace. Diagnóza u těchto pacientů se provádí nebo RSC Zug. DMSK skenování může být provedena novorozenců IMP, jak je popsáno výše.

Pro starší děti, které mají reflux již není aktivní, Zug může prokázat, reflux, ale DMSK skeny může ukázat smrštění pochek- s cystoskopie detekovat pre-existující refluxní ústích močovodu. Tak DMSK skenování a cystoskopie může být provedena, pokud je předchozí nepotvrzen podezření na reflux.

Léčba refluxní nefropatie

• Obvykle, antibiotická profylaxe.
• Chirurgická léčba, pokud je VUR střední nebo těžkou.

Léčba je založena na předpokladu, že neprokázaném snížení varu pod zpětným chladičem a UTI zabraňuje renální zjizvení. není vyžadováno pro děti s velmi malou léčby VUR, ale měla by být pečlivě sledovány příznaky infekce močových cest v nich. Děti s průměrnou závažnost varu pod zpětným chladičem se často užívají antibiotika. Nicméně, farmakoterapie přispívá k nové epizody akutní pyelonefritidy, a není jasné, zda profylaktické antibiotické léčby účinnější než jen sledování. U pacientů s těžkým varu pod zpětným chladičem, vyšší riziko selhání ledvin, takže se obvykle obdrží profylakticky antibiotika nebo podstoupit chirurgický zákrok, včetně močové trubice reimplantace nebo endoskopickou zavádění materiálů za močovodu, aby se zabránilo zpětnému toku (snížení močového měchýře při močení snižuje močovodu mezi močovým měchýřem a materiálem). Četnost výskytu nových oblastí renální zjizvení je stejná u pacientů léčených i chirurgicky a lékařsky.

Reflux projde spontánně asi 80% mladých dětí mladších 5 let.