Akutní tubulární nekróza

Jsou běžné příčiny hypotenze, což vede k renální hypoperfuze a nefrotoxických léků. Tato nemoc je bez příznaků, ne-li dojít k selhání ledvin. Diagnóza může být podezření na vývoji azotémií po události, doprovázené hypotenze, těžké sepse nebo podávání léčiva a by měla být prováděna s diferenciální diagnostice prerenální azotémií laboratorním vyšetřením. Pouze podpůrná léčba.

Důvody pro OTN jsou následující:

• Hypotenze (ischemická OTN- časté).
• Nefrotoxicita (společné).
• Sepse (společné).
• Velký chirurgický zákrok.
• Popáleniny třetího stupně.
• Pigmenty hemu hemoglobinu a myoglobinu (vzácné).
• Investice do jiné endogenní toxiny, jako je nádor rozpadové produkty nebo mnohočetného myelomu (vzácné).
• Jedy, jako je ethylenglykol (vzácné).
• Byliny a lidových prostředků, jako je například požitím žlučníku ryb v jihovýchodní Asii (vzácné). Společný nefrotoxicita:
• Aminoglykosidy.
• Amfotericin B.
• Cisplatina.
• Radiografické kontrast (zejména látky s osmolality 100 ml).
• NSA.

Masivní ztrátě tekutin, a to zejména u pacientů s septický nebo hemoragického šoku, nebo slinivky břišní, nebo u pacientů, kteří podstoupili velký chirurgický zákrok, zvyšuje riziko vzniku ischemické OTN- pacientů se závažným základním onemocněním jsou nejvíce ohroženy. Velký chirurgický výkon, pozdější stadia hepatobiliárních nemocí, chudé prokrvení ledvin, stáří - to vše zvyšuje riziko toxicity aminogliko-Sydow. Některé kombinace léků (např., Aminoglikazidy s amfotericinem B) může být dále nefrotoxické. NSAID mohou způsobit několik typů renální poškození, včetně OTN. Toxické účinky příčin fokální segmentální okluzí lumen tubulu válců a mrtvých buněk nebo segmentovým tubulární nekrózy.

OTH největší pravděpodobností vyvine u pacientů s těmito klinickými příznaky:

• Původní clearance kreatininu nižší než 47 ml / min.
• Diabetes mellitus.
• Již existující hypovolémie a chudými perfuze ledvin.

Příznaky a znaky

RPT je obvykle bez příznaků, ale mohou způsobit klinické příznaky akutní selhání ledvin, obvykle nejprve oligurie.

diagnostika

• Diferenciální diagnostika prerenální azotémií, vychází především z laboratorních dat, a v případě ztráty krve nebo tekutiny z redukční reakci BCC.

RPT by měla být podezřelá při zvýšení hladiny kreatininu v séru od >0,5 mg / l / den ve srovnání s výchozím stavem po vystavení zřejmý spouštěcího faktoru (např. Událost doprovázena hypotenze, kontakt s nefrotoxicitou) - zvýšení hladiny kreatininu je možno pozorovat několik dní po kontaktu s určitými nefrotoxicity. RPT by měly být odlišeny od pre-renální azotémií, protože léčba je jiný. V prerenální azotémií byla renální perfuze snížena natolik, zvýšit sérové ​​hladiny dusíku močoviny v poměru ke zvýšení kreatininu, ale je nedostatečná způsobit poškození ischemické buněk kanálků. Prerenální azotemii může být způsobena přímým intravaskulární ztráty tekutin (např. V důsledku krvácení, ztráta přes krvi nebo moči) nebo relativní snížení efektivní cirkulujícího objemu bez ztráty kapalné množství (např., Městnavé srdeční selhání, portální hypertenze, ascites). V případě, že důvodem pro ztrátu zvětšení objemu kapaliny s použitím intravenózní fyziologický roztok normalizuje hladinu kreatininu v séru. Pokud je příčina -OTN, intravenózní podávání takového řešení, obvykle nevede k rychlé změně hladiny sérového kreatininu.

Laboratorní údaje také umožňují odlišit pre-renální azotémie z OTN.

výhled

Prognóza je dobrá v odstranění příčiny jinak zdravých patsientov- hladin kreatininu v krvi obvykle se vrátí na normální nebo téměř normální hodnoty pro 1-3 pacientů ned.Dlya se základním onemocněním, a to i tam, kde je mírný průběh akutního selhání ledvin, nemocnosti a zvýšení úmrtnosti. Prognóza je lepší pro pacienty, kteří nevyžadují opatření intenzivní péče (úmrtnost 32%) než u těch, kteří potřebují (72% úmrtnost). Predispozicí k smrti zahrnují především snížit objem moči (tj, oligurie nebo anurií), a závažnost základnímu onemocnění a příbuzných patologických změn.

Příčinou smrti je obvykle infekce nebo onemocnění.

léčba

• Podpůrná léčba.

Podpůrná léčba zahrnuje podávání nefrotoxických látek zastaví, jakmile je to možné, udržovat normální bcc, výživa, léčbu infekcí (lepší nefrotoxických léčiv). Diuretika se obvykle používají k udržování diurézu při oliguric OTN, ale jejich účinnost není dokazana- ani vyzkoušené mannitol nebo dopamin.

prevence

Prevence zahrnuje následující aktivity:

• Udržování normální BCC a prokrvení ledvin u kriticky nemocných pacientů.
• Pokud je to možné, vyvarování se nefrotoxických léčiv určení.
• Pečlivé sledování funkce ledvin při použití nefrotoxické léky.
• Opatření k prevenci kontrastní indukované nefropatie.
• kontrola hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetem.

Žádný důkaz účinnosti kličkových diuretik, mannitolu nebo dopaminu, aby se zabránilo RPT.