Lupus nephritis u SLE: symptomy, léčba, diagnostika,

Léčba základního onemocnění obvykle zahrnuje cytostatik a kortikosteroidů nebo jiných imunosupresiva.

Lupus nefritida je diagnostikována asi u 50% pacientů se SLE a její klinické projevy se obvykle objeví během 1 roku. Nicméně, celkový výskyt je pravděpodobně vyšší než 90%.

Patofyziologie lupus nephritis

Patofyziologie zahrnuje akumulaci imunitních komplexů s následným rozvojem GN. Charakterizované subendotheliálních, intramembranoznyh, subepiteliální a mesangiálních úspor. Všude tam, kde karta imunitní komplexy s imunofluorescenčním určena komplementem, IgG, IgA, IgM, v různých poměrech. Klasifikace lupus nephritis je založen na histologických změn.

Nefropatie v antifosfolipidový syndrom. Tento syndrom se může objevit samostatně nebo v pozadí lupus nephritis u přibližně třetiny pacientů se SLE. Když antifosfolipidový syndrom cirkulující lupus antikoagulans vede k tvorbě mikrotrombů, endoteliální poškození a kortikální ischemické atrofie.

Symptomy a příznaky lupus nephritis

Nejvýraznější Klinické projevy - SKV- symptomy u pacientů s onemocněním ledvin mohou být také detekovány edém, ve formě pěny, moč, hypertenzi, nebo kombinaci těchto příznaků.

Diagnóza lupus nephritis

• Analýza moči a kreatininu v séru (jeden všech pacientů s SLE).
• biopsie ledviny.

By měly být hodnoceny u všech pacientů se SLE, a to zejména těch, kteří ukázaly, proteinurie, mikroskopická hematurie, erytrocytů válce nebo hypertenzi. Přítomnost této patologie a měla by být podezření u pacientů s hypertenzí neznámé etiologie, zvýšené hladiny kreatininu v séru, změny analýzy moči a klinických rysů SLE.

Vedená analýza moči a kreatininu v séru. Při zjištění odchylky v alespoň jednom z indikátorů k potvrzení diagnózy a histologické klasifikace nemocí se obvykle provádí biopsie ledvin.

Některé histologických podtypů podobají další glomerulopatii- např, histologie a membranózní s difuzní proliferativní lupus nephritis je podobné výsledkům histologie idiopatické membranózní GN a GN membránoproliferativní typu 1, v tomto pořadí. Je důležité upozornit na dotykové plochy těchto kategorií, a že stav pacientů s onemocněním ledvin se může měnit od jedné třídy do druhé v průběhu času.

Je nutné pravidelně sledovat funkci ledvin a aktivity SLE. Zvýšení sérového kreatininu odráží zhoršení funkce ledvin, a snížení hladiny sérových doplňků nebo zvýšení titru protilátek anti-DNA ukazují rostoucí aktivitu onemocnění.

Předpověď lupus nefritis

třída Jade má vliv na prognózu onemocnění, stejně jako další ledvin histologické vlastnosti. Výsledky biopsie ledvin jsou hodnoceny aktivity semikvantitativního měřítka a délky trvání ukazatelů onemocnění.

Aktivita stupnice indikuje stupeň zánětu. Stupnice bere v úvahu přítomnost buněčné proliferace, fibrinoidní nekrózu, hyalinní trombů, glomerulární infiltrace leukocytů a intersticiální mononukleární buněčnou infiltrací.

Doba zpracování index popisuje stupeň jizvení. Tato stupnice posuzuje, zda glomerulární sklerózy, vláknité srpky, tubulární atrofie a intersticiální fibrózy. Pomocí těchto parametrů je možné předpovědět průběh lupus nephritis k selhání ledvin. Stupeň nízký až střední na daném měřítku ukazuje, že nemoc je alespoň částečně reverzibilní, zatímco závažnější stupeň může znamenat nevratné stádiu onemocnění. Stupeň aktivity onemocnění na stupnici od méně korreliruete progrese onemocnění, možná proto, že je založeno na stupni zánětu, který je více vratně během léčby.

Pacienti s lupus nephritis mají vysoké riziko rakoviny, zejména B-buněčných lymfomů. Riziko aterosklerotických příhod (např ischemická choroba srdeční, ischemickou cévní mozkovou příhodou) je také vysoká, protože často vyvinou vaskulitidu, hypertenze, hyperlipidemie, a vyžadují použití kortikosteroidů.

lupus ošetření nefritida

• Inhibice angiotensin pro léčbu vysokého krevního tlaku nebo proteinurie.
• Cyklofosfamid nebo prednison k léčbě aktivní potenciálně reverzibilní nefritidy.

imunosuprese. Tato léčba je jedovatý, a proto se uchylují k němu v nefritidy s následujícími charakteristikami:

• Aktivní.
• Potenciálně dobrá prognóza.
• Potenciálně reverzibilní.

Video: zánět ledvin Příznaky Léčba / pyelectasia léčbu ledvin

Aktivita onemocnění byla hodnocena na stupnici od činnosti, jakož i na klinických kritérií (např., sedimentu moči, zvýšení hladiny proteinu v moči). Podle mnoha odborníků, s malým nebo průměrné doby zpracování, které hovoří o jeho reverzibility, vyžadují agresivní léčbu, než s delší dobou trvání onemocnění. Pomalu a reverzibilita procesu je obvykle možné s nephritis III nebo IV klassov- potřebou agresivní léčbu typu V nefritidy pochybné.

Léčba obvykle používá kombinace cytotoxických léčiv, kortikosteroidy a další imunosupresiva někdy. Orální nebo intravenózní formulace lokálně k rychlému proudu moči minimalizuje cyklofosfamid toxicity močového měchýře.

Mnoho odborníci doporučují nahradí více toxický udržovací terapii obvod s cyklofosfamidem (po počátečním průběhu intravenózní cyklofosfamidu 6 nebo 7 měsíční dávky) na protokoly s použitím azathioprin nebo mofetil-mykofenolátu. Chlorambucil, cyklosporin a takrolimus se také používají, ale jejich relativní účinnost je známa. V závislosti na aktivitě onemocnění pokračuje denně a nízkou dávku titrace prednison dávky. Trvání udržovací terapii po dobu alespoň 1 roku.

Ostatní léky. Inhibice angiotenzin použitím ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu II je indikována u pacientů se středně závažnou hypertenzí nebo proteinurie. Také je potřeba, aby agresivně léčbě hyperlipidemie a rizikových faktorů aterosklerózy.

Teoreticky, pacienti s nefropatie u antifosfolipidový syndrom ukazuje použití antikoagulancií, ale účinnost této léčby nebyla dosud studována.