Podvrtnutí palce a vazivového poškození: první pomoc, léčba, symptomy

Dislokace prvního karpometakarpálního kloubu

mechanismus

Spojená se sportovními úrazy a motocyklu. Mechanismus tohoto poškození přípravě, to je pravděpodobně příčinou axiální zatížení na ohnuté první prst. Báze prvního metakarpu je posunuta směrem dozadu, lámání palmární šikmý vazu ( „zobáku“ svazku). Možná, že spontánní redukce. klinický obraz

Deformace, bolestivé omezený pohyb v sedle kloub, nestabilita při posunu před hospitalizací. Pozdní projevy v nepřítomnosti diagnózou primárního nebo nedostatečné léčby.

diagnostika

Deformace a citlivost na základě prvního paprsku. Nestabilita při zatížení (může vyžadovat lokální anestetikum do kloubu). Pro diagnostiku vyžaduje rentgeny a boční výstupky. V případě spontánní repozici vyžaduje srovnávací rentgen nebo (tlak paže) zatížení, nebo když přitlačí radiálních plochách prvních prstů.

léčba

• Konzervativní léčba v sádře. Vyžaduje sledování ve dnech 7 a 14 k odstranění subluxace. V případě nestability (a tyto léze jsou obecně nestabilní!), Spoj je pevný Kirschner dráty po přemístění a dodatečně vyměřit sádrový obvaz.
• Neadekvátní léčba vyvolává příznaky nestability. Stabilní provozní nestability vyžaduje rekonstrukci šikmé palmárních vazů s použitím šlachy ohýbací carpi radialis sval (Eaton-littler). Flexor carpi radialis sval šlachy je rozdělena na distální části a polovina z nich je vedena kanálem tvořeným vrtáku příčně ve spodní části prvního metakarpu a pak přes frontální rovině kloubu, a je upevněn na svém místě připevnění na základně druhého metakarpu. To může být prováděno především v těžké nestability. V chronické nestability v 75% případů je možné získat dobré výsledky. Alternativou je společný artrodéza, ale to se nedoporučuje z důvodu ztráty pohybu, technické náročnosti a možnosti komplikací.

Peredomovyvih první metakarpální Bennett (Bennett`s)

Tato peredomovyvih prvního metakarpu-ulnární volární fragment kosti a přemístění prvního metakarpu ve směru proximálního-hřbetní tahem šlach první dlouhý prst únosce svalů. Vzhledem k tomu, uvnitř lomu při posunuté úlomky kostí, značný rozdíl.

léčba

• Můžete zkusit konzervativní léčbu v sádře, ale možná sekundární posun v obsazení, což by komplikovalo následné léčby se proto nedoporučuje.
• Uzavřená snížení v lokální anestezii a fixačními Kirschnerových drátů (Wagner) je metodou pro zabránění posunutí v sádře.
• V případě poruchy nebo pozdního ošetření, je znázorněno otevřené redukcí. (Zakřivený úsek podél palmární Moberg). Fragment o velké velikosti, mohou být stanoveny mini-šroub.

Akutní poranění prvního metakarpofalangeálních kloubu

Poškození první metakarpofalangeálních spoje jsou běžné. Široké spektrum symptomů, od mírného částečné přerušení (roztržení zlomeniny) až do úplného dislokací.

Poškození může dojít různými způsoby:

• Lokalizované s radiační boční nebo loktem.
• Zadní posunutí proximálního falangy vzhledem k metakarpu (poškození volární deska).
• Palmar posunutí proximálního falangy s ohledem na záprstních kostí.

Klinický obraz a diagnostika

• V historii pádu nebo přímým úderem. Bolest v kloubu zhoršuje pohybem.
• Identifikační bolesti při palpaci na každý výstupek vazů a palmární deskou. Zhodnocení společného nestability v lokální anestezii. Flex kloubů 30 ° (aby se zabránilo vedlejší sekundární stabilizaci vzhledem k volární desce) a potom kontroluje vazů.
• Když X-ray může být detekována nesoulad z kloubní plochy, nebo subluxace Související zlomeniny. Když je velký izolace fragment mohou způsobit ztrátu kloubní plochy.
• Rentgenové snímky břemene v místním znecitlivění do kloubu určit diagnózu spontánní redukce.

poškození Stener

• Při izolaci distální loketní paralelní vaz proximálně k posunutí a povrchní fascie adductor svalu zabraňuje fúzi self-vazu do kosti.
• Podle zveřejněného rychlosti přenosu dat je 20-80%.
• V diagnostice ultrazvuku a MRI jsou užitečné, ale přesná diagnóza obtížná.

léčba

• Zadní posun: Ve většině případů úspěšná eliminace dosáhne trakci. V případě, že snížení je možné, stejně deska může být interponirovana v kloubu a požadované open snížení přístupu na zadní straně. Tyto léze jsou obvykle stabilní a mohou být poskytnuty imobilizace zadní opěrnou lištu na tři týdny.
• Palmární posunutí (vzácné): Ustavení polohy tahem může být úspěšný v případě, že vložením volární desku, sesamoid kost nebo dlouhý flexor první patě. Dlahování po dobu 4-6 týdnů.
• Oddíly radiální a ulnární vazu do kosti fragmentu (t. E. Bolest a středně stability) symptomatická dlahování po dobu 3-4 týdnů. Ve většině případů jsou výsledky dobré, ale to může trvat měsíce k fúzi.
• Radiální zajištění vazu prasknutí: v případě, že je kompletní nestabilita, chirurgické zotavení. V ostatních případech - omítka imobilizace po dobu šesti týdnů. Koleno ponechána volná.
• Ruptura loketního vazu: v přítomnosti poškození nebo posunutí Stener kostního fragmentu doporučuje operaci.

Obnovení nebo reinsertsiya loketní kolaterální vaz

Mírně zakřivený řez na zadní povrch první ulnární metakarpofalangeálních kloubu. Chránit před poškozením v zadní části prvního prstu nervové větve. Aponeuróza z adductor svalu se oddělí a uzavřený. To vám umožní otevřít ulnární vazu. Stener určit přítomnost poškození. Kytice zesítěného, ​​je-li to přežila proximální a distální segmenty. V opačném případě použít kotvení a fixace transossalnoe podshivanie prostřednictvím otvoru s vrtačkou pro reinsertsii vazu. Pozdní rekonstrukce se provádí pomocí šlachy štěpu, například šlachy palmaris longus. Bezprostředně po operaci pro umožnění pohybu interfalangeální kloub, aby se zabránilo ohnutí limitu, jinak přitahovače svalu aponeurózou fúzovaný s rekonstrukcí oblasti. Flexe a extenze v metakarpofalangeálního kloubu může být provedeno bezprostředně po operaci, protože izometrickém vazu po rozpuštění, a proto není jejich zatížení.

Chronická nestabilita prvních metakarpofalangeálních a karpometakarpálního kloubu

Myslivci prstů (první prst valgus pozice)

Eliminovat bolestivé nestability rekonstrukce vazů, ale s rozvojem osteoartrózy nebo příznaky přetrvávají zapotřebí artrodéze metakarpofalangeálních spoje, které poskytují vynikající dlouhodobé výsledky.

Notorický poškození loketní kolaterální vaz

• Plikace (zkrácení) provazy na vnitřních nespojitostí a dobře tkáně.
• Excize odděleného fragment kosti a replantační vaz kotvy na místě.
• Vaz rekonstrukce použitím šlachy štěp vedena přes kanály, vytvořenými v kosti
• Artrodéza sekundární osteoartrózy nebo velmi silném zatížení na prvním čepu

Chronické zadní nestability prvního metakarpofalangeálních kloubu

• To nastane po zranění nebo v případě, že celková slabost vazů
• Sesamoid artrodéza. Sesamoid kostí, který nese únosce, se spojeny s metakarpu v oblasti krku. To si zachovává určitou možnost ohýbání a zabrání hyperextenzi. Alternativou je konvenční artrodéza. Použití nízkým profilem komprimuje miniplates zajišťuje včasné mobilizace. Funkční výsledky jsou obvykle velmi dobré.

Chronická nestabilita první karpometakarpálního kloubu

• Tenodesis pomocí radiace šlachy carpi flexor
• Společná artrodéza zvláště když nestabilita v mnoha směrech, např., Ehlers-Danlosův syndrom.