Renovaskulární hypertenze: co to je, symptomy, léčba

Obvykle dlouhodobé příznaky. Auscultated jednostranné nebo oboustranné hluk v projekci ledvinné tepny v <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Renovaskulární hypertenze - jeden z následujících léčitelné hypertenze, ale je <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spektrum důvodů tvoří asi 2/3 povaze aterosklerotické stenózy a 1/3 -fibromyshechnuyu dysplazie. Ateroskleróza je častější u mužů >50%. Fibromuskulární dysplazie je častější u mladších pacientů (většinou ženy) a obvykle postihuje vzdálenějšího dvě třetiny tepny nebo jejích poboček. Vzácné příčiny patří embolie, trauma, ligaci v průběhu zpracování a (tlak nádor tepny.

Symptomy a příznaky renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze se často vyskytuje bez příznaků. Může docházet k epigastrický systolický hluk, často provádí v horní části bederní oblasti u jedné nebo obou stranách, ale to se vyskytuje pouze u 50% pacientů s dysplazie fibromyshechnoy a ještě vzácněji - u pacientů s aterosklerotickým renální tepny.

Video: Hypertenze Příznaky a léčba Solovjov řezník

Renovaskulární hypertenze by měly být vyloučeny v případě náhlého výskytu pacientů diastolické hypertenze <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Diagnóza renovaskulární hypertenze

• Primární detekce USDG, MP-angiografie nebo radionuklidových zobrazovacích technik
• Potvrzení angiografii (s možnou následnou angioplastikou).

Pro podezření, renovaskulární hypertenze, je třeba provést UZDG renálních tepen, MP-angiografie nebo radionuklidové zobrazovací techniky k určení indikace angiografie renální tepny objasnění studie.

Dopplerův ultrazvuk je dostatečně přesná neinvazivní metoda pro zjištění významných stenóz (>60%) jako hlavní renální arterie. Přesnost studie se snižuje v případě mozkového poškození.

MP-angiografie - více citlivější a specifičtější neinvazivní metoda zkoumání.

Metody nukleární medicíny se často provádí před a po captopril v dávce 50 mg. Inhibitory ACE způsobují zúžení postižené tepny a snížení perfúzní scintigrafie. Zúžení tepen, což vede k zvýšení hladiny aktivity reninu v plazmě, které lze detekovat v závislosti na testu s captoprilu. Tento test může být méně demonstrativní v afrických Američanů a ulicích se sníženou funkcí ledvin.

Pokud podle MR angiografie odhalila stenózy být angiografií nebo stentu, nebo je-li další diagnostické testy pozitivní, je znázorněno angiografii renálních tepen. Digitální subtrakční angiografie s selektivní zakalení renálních tepen mohou být použity k objasnění dagnoz, ale neumožňuje srdeční angioplastice krokování s stentu.

Hladiny vyšetřování aktivity reninu v renální žíly je nepraktické, ne-li plánovaný chirurgický zákrok. Nicméně, v případě jednostranného léze, úroveň aktivity poměru renin >1,5 (mezi nemocnými žil a intaktní stranách), často předpovídá dobrý účinek revaskulyarizatsii.Test provádí na pozadí snížené hladiny sodíku, které stimulují uvolňování reninu.

Léčba renovaskulární hypertenze

• Angioplastika s stenting občas.
• Zřídka obejít.

V případě, že poměr úrovně aktivity reninu renální žíly >1,5: 1, angioplastika stenóza účinný, pokud jde o korekci hypertenze. Dokonce i v případě menšího poměru chirurgie - angioplastice nebo odstranění postižené ledviny - vede k vyléčení.

Perkutánní angioplastika je většina pacientů. Implantaci stentu snižuje riziko restenoza- následně jmenován protidestičková terapie (aspirin, clopidogrel). Posunovací velký safény zobrazený v případě s ohledem na komorbidit provést angioplastiku technicky nemožné. V některých případech, kompletní chirurgická revaskularizace může být požadováno, mikrochirurgické techniky prováděné mimo tělo, následovaný augotransplantatsiey ledvinami. Účinnost této operace za předpokladu 90% odpovídající výběr pacientů. Chirurgická úmrtnost <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Výsledky chirurgické nebo endovaskulární revaskularizaci v aterosklerotických lézí ledvinné tepny horší než stenózy způsobený fibromyshechnoy dysplazie. To je vzhledem k věku pacientů a závažnosti porážce tepen, což vede k vyššímu procentu neefektivních operací, ke zvýšenému výskytu chirurgických komplikací a operativní úmrtnosti. Výskyt restenózy po 2 letech - 50% v případě angioplastiky aterosklerotického stenózy, a to zejména v případě umístění v ústech plaku. V případě angioplastice s stentu - 25%.

výhled pro pacienty bez léčby je stejný jako v případě neošetřené hypertenze. Účinnost léčby drogové není srovnatelná s invazivní taktiky, ale agresivní léčebné strategie může někdy dosáhnout kontroly krevního tlaku.