Jehlování perikardiální dutina

• Pre-set periferního žilního přístupu a zkontrolovat dostupnost všech zařízení pro resuscitaci. Manipulace může být dosaženo použitím přednastavení pro děrování perikardu. Obvykle vyžadováno zařízení uvedeny níže.
• Tabulka připravena postupem popsaným pro centrální žilní katetrizace s jodem nebo chlorhexidinu pro ošetření pleti, oblékání, sterilní prádla pro vymezení pole defekt s lokální anestetikum (lidokain 2%), injekční stříkačky (včetně 50 ml), jehly (velikost 25G a 22g), pomocí skalpelu a №11 s hedvábnými obvazy.
• Jehla pericardiocentesis (15 cm, 18 g), intravenózní nebo podobné "na jehly katétru" [např., Wallace (Wallace)].
• Ve tvaru J vodič (>80 cm, průměr 0,09 mm).
• Zvyšující (velikost až 7 Fr).
• Katétr copánky (délka 60 cm s množstvím otvorů na každé straně, v jeho nepřítomnosti, lze použít velký katétru typ Seldingerovy pro měření centrální žilní tlak).
• Vypusťte tašku a adaptéry.
• Zařízení pro fluoroskopickým nebo echokardiografické sledování.

Video: Torzo praxe chirurgické dovednosti

technika

• Pacient je připojen accumbency (přibližně 30 °), přičemž akumulační exsudátu se přesunou do dolní části perikardiální dutiny.
• Pokud je to nutné, světlo sedace použití midazolam (5.2.-5.7. mg i.v.) a fentanyl (50 až 200 mcg i.v.). Používán s opatrností v důsledku výpotku u pacientů, kteří již k dispozici poruchy a krevní tlak může klesat.
• Kladen na rukavice a sterilní šaty, ošetřené kůže ze střední třetiny hrudního koše do střední třetině žaludku, punkce pole vymezit sterilní prádlo.
• Lokální anestetikum infiltroval do kůže a podkožní tkáně, od 1-1,5 cm pod xiphoid procesu hrudní kosti, pohybující se více vlevo od středové osy ve směru levého ramenního pletence, zároveň zůstat co nejblíže ke spodnímu okraji žeber chrupavky.
• Pericardiocentesis jehla je zavedena mezi xiphoid procesu hrudní kosti a levým okrajem žeberní oblouku úhlem asi 30 °. Se pomalu pohybuje k levé pletence ramenního, jemně popíjení píst a zavedení lidokain každých několik milimetrů.
• Po proniknutí do perikardiální dutiny může cítit „ponořit do prázdného prostoru“ a nasávaného tekutiny. Injekční stříkačka je samostatně stojící, jehla prochází vodičem.
• Postavení vodičem je ověřena fluoroskopií nebo echokardiografie. Drát může tvořit pouze smyčku kolem stínu srdce, ale nepohybuje v horní duté žíly nebo do plicní tepny.
• Jehla je odstraněna, vodič se ponechá na místě. Kůže se nařízne se skalpelem, díru stretch expandéru.
• Katétr jako „cop“ se zavádí do perikardiální dutiny přes vodicí drát, který se pak získá.
• Odebrané vzorky tekutiny pro mikroskopii, mikrobiologické studie (včetně očkování krevní kultury), cytologické vyšetření a hematokritu, pokud výpotek barevné krev (v rozložené zkumavek obecné analýzy krovi- hematologů požádán elektronického analyzátoru rychle stanovení koncentrace hemoglobinu).
• Výpotek byl úplně odsají, pacient zároveň pozorně sledoval. Symptomatologie a hemodynamika (tachykardie) mají často zlepšené i po odstranění pouze na 100 ml.
• V případě, že kapalina je silně zbarvená krví, by mělo být prováděno při vdechnutí s opatrností. V případě, že katetr v pravé komoře, odběru krve může vést ke kardiovaskulárním kolapsu. Jako naléhavě stanovit úroveň hemoglobinu / hematokritu.
• Připojte kanalizace a odvodnění tašku.
• Katetr ve formě provazců pevně upevněn na kůži a které s sterilním obvazem utěsněné.

postupujte podle taktiky

• Pečlivě sledovat stav pacienta jako možného opakování tamponáda (drenáž obstrukce), opakujte echokardiografie.
• Přerušil antikoagulace.
• Odvodnění se získá po 24 hodinách nebo po přerušení odtoku.
• Vzhledem k tomu, chirurgické ošetření (odvodňovací biopsii nebo vytváří díru v perikardu), nebo specifickou terapii (chemoterapie v maligní povahy výpotku, antimikrobiální látky v případě bakteriální infekce, hemodialýza k selhání ledvin, atd.).

Doporučení a chyby

• V případě, že jehla přichází na povrch epikardu, můžete pocítit rytmické houpání kolo. V tomto případě, jehla by měly být odstraněny pro několik milimetrů ven skloněnými jemně odeslat další povrch znovu, jak se pohybují na píst injekční stříkačky při popíjení sám.
• V případě, že jehla nenaráží hromadění výpotek a nedotkl srdce:

1. Několik vytáhněte jehlu a držet zpátky trochu hlouběji, avšak k levé ramenního pletence.
2. V případě neúspěchu se snaží podporovat více mediálně (ke středu klíční kosti, nebo dokonce krční zářez).
3. Vezměme apikální přístup (počínaje bočně od srdečního hrotu a směrem k pravé pletence ramenního, echografie potvrzuje, pokud dostatečné množství tekutiny v zamýšleném vpichu).

• Pokud je to možné, příležitostně sledovat nitrohrudní EKG elektrodový drát upevnění jehly v průběhu svého postupu. Podle zkušeností autorů, je metoda zřídka klinicky užitečné. Výsledkem je, že penetrace do myokardu ležícího úseku ST, že dochází k nadměrnému přídržnou jehlu.
• Obtíže při zavedení katetru v copánek:

1. Nedostatečné napětí vytvořen kanál (vyžaduje větší dilatátor).
2. Při pohybu katetru, drží vodiče v předem stanovené poloze (přes pečlivé trakce), ale zároveň jej tahem od perikardiální

• Rozdíly hemoragický výpotek a krev:

1. Porovnávat hladinu hemoglobinu v perikardiálního výpotku a žilní krvi.
2. Kapalina se umístí do čisté krve emkost- minimalizuje rozdíl hemoragických exsudáty, protože vibrace srdce usnadňuje odstranění fibrinu.
3. Pro kontrolu polohy jehly se kapalina nejdříve odstraněna, a pak se zavádí do 10-20 ml rentgenkontrastní veschestva- stanovena pomocí fluoroskopie kontrastu proti přítomnosti pozadí srdečního stínu.
4. Alternativně, při použití ultrazvuku je zaveden prostřednictvím jehly 5-10 ml fyziologického roztoku. V dutině, kde hrotu jehly, je „mikrobublin zvýšení kontrastu.“ Po periferní žíly rychle se vstříkne 20 ml roztoku chloridu sodného, ​​je „zakalení“ pravé síně a komory, aby se odlišily od perikardiální dutiny.
5. Je-li snímač tlaku připojený k jehle, vzhled charakteristické křivky potvrzuje perforaci pravé komory.

Komplikace propíchnutí perikardiální dutinu

• Perforace komor srdce (obvykle pravé komory).
• Zlomit epikardiálních cév.
• Arytmie (fibrilace síní v průběhu předem vodičů, ventrikulární - v případě ventrikulární perforace vpravo). Pneumotorax.
• Perforace břišních orgánů (játra, žaludek, střeva).
• Rostoucí infekci.