Inotropní podpory: preperaty, inotropy
Před zahájením inotropní terapie by měly zajistit, že intravaskulární objem kapaliny doplňováno (pomocí parametrů nebo sledování CVP centrální hemodynamiky pomocí Swan-Ganz katétru).
Formulace s pozitivním inotropním účinkem, (inotropní látky)
Obecná ustanovení
- Účelem podpory inotropní - zajišťuje maximální okysličení tkání (hodnocenou podle koncentrace laktátu v plazmě a smíšený venózní okysličení krve) spíše než zvýšení srdečního výdeje.
- V klinické praxi jako inotropy používá katecholaminy a jejich deriváty. Poskytují komplexní hemodynamický účinek náležitě - a adrenergní vlivy a různé převažující vliv na určité receptory. Níže je základní charakteristikou hemodynamických účinků katecholaminů.
isoprenalin
farmakologie
Isoprenalin - syntetický adrenoceptoru ( 1 a 2) A nemá žádný vliv na adrenergní receptory. Droga zvyšuje průdušek blokády působí jako kardiostimulátoru, ovlivňuje uzel sinusový, zvyšuje vodivost a snižuje refrakterní fázi AV uzlu. To má pozitivní inotropní účinek. To má vliv na kosterních svalů a cév. Poločas rozpadu 5 minut.
lékové interakce
- Účinek se zvyšuje při současném podávání s tricyklickými antidepresivy.
- -Blokátory jsou antagonisty isoprenalinu.
- Sympatomimetika mohou zesilovat účinek isoprenalinu.
- Plynné anestetika, zvyšují citlivost myokardu může způsobit arytmii.
- Digoxin zvyšuje riziko tachyarytmie.
adrenalin
farmakologie
- Epinefrin - selektivní 2-adrenoagonists (vliv na 2-adrenergní receptory, je 10 krát větší účinek na 1-adrenergní receptory), ale také působí na adrenergní receptory, aniž by přitom vliv na diferencované 1- a 2-adrenergní receptory.
- Obvykle má malý vliv na výši průměrného krevního tlaku, s výjimkou jmenování léku na pozadí neselektivní adrenoceptorní blokády, ve kterém ztratil nepřímý vliv na 2-adrenergní receptory vasodilatační účinek epinefrinu a výrazně zvyšuje jeho presorického účinky ( 1-Selektivní blokáda nezpůsobuje takové účinky).
Oblast použití
- Anafylaxe, angioedém a alergické reakce.
- Rozsah epinefrinu jako inotropní lék je omezen pouze tím, septického šoku, ve kterém má výhody oproti dobutamin. Nicméně léčiva způsobila významné snížení průtoku krve ledvinami (40%) a mohou být podávány pouze s dopaminem v renální dávce.
- Srdeční zástava.
- Glaukom s otevřeným úhlem.
- Kromě lokálního anestetika.
dávky
- 0,2-1 mg intramuskulárně v akutních alergických reakcí a anafylaxe.
- 1 mg v srdeční zástavě.
- V šoku okapní podávat 1-10 g / min.
Farmakokinetika
Vzhledem k rychlému metabolismu v játrech a nervové tkáně a 50% vazbou na proteiny plazmy epinefrin poločas je 3 min.
nežádoucí účinky
- Arytmie.
- Intracerebrální krvácení (předávkování).
- Plicní edém (předávkování).
- Ischemická nekróza v místě vpichu.
- Úzkost, dušnost, bušení srdce, třes, slabost, studené končetiny.
lékové interakce
- Tricyklická imunosupresiva.
- Anestetika.
- -Blokátory.
- Chinidin a digoxin (často arytmie).
- -Agonisté blok-účinek epinefrinu.
kontraindikace
- Hypertyreóza.
- Hypertenze.
- CHD.
- Glaukom uzavření.
dopamin
farmakologie
Dopamin ovlivňuje několik typů receptorů. V malých dávkách, aktivuje 1- a 2-dopaminové receptory. 1-Dopaminové receptory se nacházejí v hladkém svalstvu cév a jsou odpovědné za vazodilataci v systému, mesenterických, mozkové a koronární průtok krve ledvin. 1-Dopaminové receptory postganglionic sympatická nervová zakončení a ganglia autonomního nervového systému. Průměrná dávka dopaminu aktivuje 1-adrenergní receptory, které mají pozitivní chronotropními a inotropním účinkům, a ve vysokých dávkách - také aktivuje 1- a 2-adrenoreceptory, což eliminuje vazodilatační účinek na renální cév.
Oblast použití
Používají ke zlepšení renální průtok krve u pacientů s poruchou ledvin prokrvení, obvykle na pozadí multiorgánového selhání. Existuje jen málo důkazů o účincích dopaminu na klinický výsledek nemoci.
Farmakokinetika
Dopamin je zachycen sympatických nervů, a tím rychle distribuován v těle. Poločas rozpadu 9 minut a distribuční objem 0,9 l / kg, avšak rovnovážný stav se objevuje během 10 minut (tj., Vyšší, než se očekávalo). To je metabolizován v játrech.
nežádoucí účinky
- Arytmie jsou vzácné.
- Hypertenze při použití velmi vysokých dávek.
- Extravazace může způsobit nekrózu kůže. V tomto případě je ischemická zóna protilátka se podává fentolamin.
- Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bušení srdce, mydriáza.
- Posílení katabolismus.
lékové interakce
- inhibitory MAO.
- -Blokátor vazodilátor může zvýšit účinek.
- -Blokátory mohou zvýšit hypertenzní účinek.
- Ergotamin zlepšuje periferní vazodilataci.
kontraindikace
- Feochromocytom.
- Tachyarytmie (bez léčby).
dobutamin
farmakologie
Dobutamin - derivát isoprenalinu. V praxi, racemická směs pravotočivého izomeru, selektivní proti 1- a 2-adrenoceptor a levotočivý isomer má 1-selektivní účinek. Účinky proti P2-adrenoceptoru (rozšíření cév a mezentarialnyh skeletnomyshechnyh plavidly) a 1-adrenoceptoru (vasokonstrikce) se vzájemně tak, dobutamin má malý vliv na krevní tlak, pokud není přiřazen k vysoké dávce. Má nižší ve srovnání s dopamin, arytmogenní účinek.
Oblast použití
- Inotropní podpory se srdečním selháním.
- V septického šoku, selhání jater a mohou indukovat vasodilataci, nicméně to není nejvýhodnější inotropní činidla.
- Používá se ve funkční diagnostiky pro zátěžové testy srdce.
Farmakokinetika
To je rychle metabolizován v játrech. To má poločas 2,5 min a distribuční objem 0,21 l / kg.
nežádoucí účinky
- Arytmie.
- Se zvýšením srdečního výkonu může dojít k ischemii myokardu.
- Hypotenzivní účinek lze minimalizovat současným jmenování dopaminu v presoru dávce. Tato kombinace léků může být požadováno pro léčbu pacientů se sepsí nebo selhání jater.
- Alergické reakce jsou velmi vzácné.
- Místo injekce může být nekróza kůže.
lékové interakce
-Agonisté zvyšují vazodilataci a způsobit hypotenzi.
kontraindikace
- Nízký plnící tlak.
- Arytmie.
- Srdeční tamponáda.
- Onemocnění srdečních chlopní (aortální a mitrální chlopně, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie).
- Instalovaný přecitlivělost na lék.
noradrenalin
farmakologie
Noradrenalin, jako je adrenalin, má-adrenergní účinek, ale v menší míře ovlivňuje nejvíce 1-adrenoceptorů a má velmi nízký 2-adrenergní aktivitu. slabost 2-adrenergní výsledky vliv v převaze vazokonstrikčním účinkem výraznější než epinefrinu. Noradrenalin je předepsán pro akutní hypotenze, ale z důvodu malého účinku na srdeční výdej a schopnost způsobit výrazné vasospasmus aktivní léčivo může výrazně zvýšit tkáňové ischémie (zejména v ledvinách, kůže, jater a kosterního svalstva). Noradrenalin infuze nesmí být přerušeno náhle, protože je nebezpečný prudký pokles krevního tlaku.
lékové interakce
Tritsikpicheskie antidepresiva (blokování opětovný vstup katecholaminů do nervových zakončení) 2-4-násobné zvýšení citlivosti receptorů noradrenalinu a adrenalinu. MAO inhibitory (např., traniltsiprominr a pargylin) významně zesilují účinek dopaminu, takže jeho aplikace by měla začít s dávkou rovnající se 1/10 obvyklé počáteční dávky, tj. 0,2 mg / (kghmin).
Dobutamin není substrátem pro MAO.
milrinon
Milrinon týká skupiny inhibitorů fosfodiesterázy (typu III). Jeho účinky na srdce, mohou být v důsledku působení na vápenaté a rychle sodíkové kanály. -Adrenomimetiki posílit pozitivní inotropní účinek milionů.
nežádoucí účinky
U pacientů s hypovolémií může vyvinout hypotenze a / nebo kardiovaskulární kolaps.
Enoksimonr
Enoximon - inhibitor fosfodiesterázy (typ IV). Příprava 20 krát aktivnější než aminofylin, jeho poločas je přibližně 1,5 hodiny. Rozštěpená na aktivní metabolity s 10% enoksimonar aktivity s poločasem 15 hodin. Použití pro léčbu městnavého srdečního selhání může být přiřazen jako ve formě tablet, a intravenózně.
nežádoucí účinky
U pacientů s hypovolémií může vyvinout hypotenze a / nebo kardiovaskulární kolaps.
bikarbonát sodný
farmakologie
Přidá se hydrogenuhličitan sodný v těle hraje důležitou roli vyrovnávací paměti. Jeho účinek je krátkodobý. Účel výsledků hydrogenuhličitanu sodného v přetížení sodíku a tvorbu oxidu uhličitého, což vede k intracelulární acidózy a snižuje sílu srdečního stahu. Proto je lék by měl být používán s velkou opatrností. Spolu s tím, hydrogenuhličitan sodný oxyhemoglobin disociační křivky se posune vlevo a snižuje efektivní dodávku kyslíku do tkání. Mírná acidóza vyvolává dilatace mozkových cév, tedy korekce může snížit průtok krve mozkem u pacientů s mozkového edému.
Oblast použití
- Závažná metabolická acidóza (tam jsou protichůdné údaje týkající se použití u diabetické ketoacidózy).
- Těžká hyperkalemie.
- Je třeba se vyhnout použití hydrogenuhličitanu sodného v průběhu kardiopulmonální resuscitace, neboť stačí, je provádět masáž srdce a umělé dýchání.
dávkovat
Vyrábí se ve formě 8,4% roztoku (hypertonických, 1 ml 1 mM hydrogenuhličitan ion) a 1,26% roztoku (izotonický). Obvykle se podává bolus 50-100 ml v kontrolní arteriální pH krve a monitorování hemodynamiky. Podle doporučení příkladné dávky Britské rady pro resuscitaci 8,4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, může být vypočtena podle následujícího vzorce:
Dávka na ml (mol) = [Vecht (kg)] / 3, kde BE - základní deficit.
Tedy pacient o hmotnosti 60 kg, které mají deficit základní -20 normalizovat pH zapotřebí 400 ml 8,4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Tento svazek obsahuje 400 mmol sodíku. Podle našeho názoru je velmi mnoho, takže je žádoucí, aby se upravilo pH na 7,0-7,1 přiřazením 50-100 ml hydrogenuhličitanu sodného a potom vyhodnocení parametrů krevních plynů a opakované podávání léku v případě potřeby. To vám umožní získat dostatek času pro efektivnější a bezpečné terapeutické a diagnostické opatřeními a léčbou tohoto onemocnění, což vede k acidóze.
nežádoucí účinky
- Pokud dojde k extravazaci nekrózu tkáně. Možnost léčiva podáván prostřednictvím centrálního katetru.
- Současné podávání přípravků vápníku jsou vytvořeny v kalcifikace katetru, které mohou způsobit mikroembolie.
lékové interakce
Tvorba sraženin s vápenatých solí.
kontraindikace
arteriální pH >7.2.
- Epinefrin (adrenalin) při poskytování nouzové
- Inotropní agenti v poskytování první pomoci
- Léčba alergických onemocnění. terapie Cimptomaticheskaya
- Srdeční glykosidy při léčbě chronického srdečního selhání
- Hypotenze a kardiovaskulárních léčiv v šoku
- Antiarytmika
- Inotropy
- Vazopresory
- Inervace srdce. Chronotropní účinek. Dromotropní. Inotropní účinek. Bathmotropic.
- Srdeční výdej. Regulace srdečního cyklu. Myogenní regulační mechanismy srdeční činnosti. Franc…
- Sympatické účinky na srdce. Vliv sympatiku na srdce.
- Cholinergní mechanismy regulace srdce. Účinek acetylcholinu na srdce.
- Humorální (hormonální) účinky na srdce. Hormonální funkce srdce.
- Mechanismy regulace srdeční činnosti. Adrenergní mechanismy regulace srdce.
- Dobutamin (dobutaminum) *. (€) (4- [2-p-hydroxyf enyl) -1-methylpropyl] -3,4-dioksifeniletilamin…
- Vzhledem k výskytu různých forem srdečního selhávání závažné výsledky této nemoci a nedostatek…
- Výborná lékařská encyklopedie IC nevronet. léky
- Výborná lékařská encyklopedie IC nevronet. léky
- Kniha „klinické farmakologie a farmakoterapie,“ hlava 11 léků používaných v…
- Patogeneze oběhového selhání
- Kardiogenní šok: léčba, příznaky, příčiny, příznaky