Toxoplazmóza u člověka: příznaky, léčba, příznaky, příčiny

Příznaky se liší od jejich nepřítomnosti nebo benigního zvětšení lymfatických uzlin (onemocnění podobné mononukleózy) na onemocnění a poškození jiných orgánů u lidí s oslabeným imunitním systémem, život ohrožujících centrální nervové soustavy. Retinohorioidit, záchvaty a mentální retardace se vyznačuje tím, kongenitální infekce. Diagnóza sérologickými testy, histologie, nebo PCR. Léčba obvykle pyrimetamin navíc buď sulfadiazin nebo klindamycin. Kortikosteroidy jsou uvedeny současně na retinohorioidite.

Lidský toxoplazmóza expozice je běžné všude tam, kde jsou kočičí 20-40% zdravých dospělých osob v USA séropozitivních. Riziko vzniku onemocnění je velmi nízká, s výjimkou plodu infikovaného v děloze, a lidé s oslabeným imunitním systémem.

Patogeneze toxoplazmózy u lidí

T. gondii je mezi ptáky a savce velmi časté. Tato obligatorní intracelulární parazit napadne a množí dělením jako tachyzoitů v cytoplazmě všech buněk, který obsahuje jádro. Je-li aktivní hostitelský imunitní systém, reprodukční tachyzoitů přestane a pseudocysty jsou vytvořeny v tkáních. Toxoplasma cysty tzv v bradyzoitů. Pohlavní rozmnožování T. gondii se vyskytuje pouze ve střevním traktu koshek- vzniklé oocysty vylučovány ven, zůstávají infekční ve vlhké půdě po několik měsíců.

může dojít k infekci

• jídlo s oocyst,
• jídlo s pseudocysty obsahujícími bradyzoity toxoplasmy,
• transplatsentarno,
• krevní transfúze nebo transplantace orgánů.

Získání oocyst potravin nebo vody kontaminované výkaly kočky, je to nejběžnější způsob ústní infekce. Infekce může dojít také při použití surových nebo nedostatečně tepelně masa obsahující cyst, typicky jehněčího, vepřového nebo hovězího masa vzácné. Po jídle s tkáňových cyst nebo oocyst jsou přidělovány tachyzoitů, které se šíří všude v těle. Tento akutní infekce doprovází vývoj ochranných imunitních reakcí a tvorbu cyst v tkáních mnoha orgánů. Cysty může přijít zpět k životu, a to zejména u imunokompromitovaných pacientů. Toxoplazmóza začíná opět u 30-40% pacientů s AIDS, kteří neužívají profylakticky antibiotika a trimethoprim / sulfamethoxazol pro profylaxi Pneumocysti sp.

Toxoplazmóza mohou být přenášeny Transplacentární, v případě, že matka je infikován v průběhu těhotenství, nebo v případě, že imunitní systém oslabení oživuje předchozí infekci. Přenos Toxoplasma plodu je extrémně vzácný u imunokompetentních matek, které již v minulosti toxoplazmózu. Přenos může probíhat přes krevní transfuze nebo celkového počtu bílých krvinek nebo prostřednictvím orgánové transplantace z séropozitivní dárce. U jinak zdravých lidí, vrozené nebo získané infekce může opakovat v sítnici. Předchozí infekce způsobuje odolnost vůči re-infekce.

Symptomy a příznaky toxoplasmózy u lidí

Infekce může dojít několika způsoby:

• Akutní toxoplazmóza.
• toxoplazmóza CNS.
• Vrozená toxoplazmóza.
• Oční toxoplazmóza.
• Diseminovaná nebo non-CNS onemocnění u imunokompromitovaných pacientů.

akutní toxoplazmóza. Akutní infekce je obvykle bez příznaků, ale v 10-20% pacientů začne bilaterální, unpainful krční nebo axilární lymfadenopatii. Některé z nich se také projevuje příznaky podobné chřipce, jako je horečka, mírné, nevolnost, bolesti svalů, hepatosplenomegalie a více zřídka faryngitida, který může být podobný infekční mononukleózy. Atypická lymfocytóza, mírná anémie, leukopenie, a mírně zvýšené hladiny jaterních enzymů jsou běžné. Tento syndrom může přetrvávat po mnoho týdnů, ale téměř vždy samy odezní.

CNS toxoplazmóza. Většina pacientů s AIDS a jiných pacientů s oslabenou imunitou onemocnění projevuje rostoucí intrakraniální lézí nebo encefalitida. Tito pacienti obvykle přítomny bolesti hlavy, poruchy duševního stavu, křeče, kóma, horečka a někdy ložiskové neurologické deficity, jako je ztráta motoru nebo smyslové kontroly, ochrnutí hlavových nervů abnormalit vidění a fokálních záchvatů.

vrozená toxoplazmóza. Tento typ navazuje na původní, často asymptomatické infekce získané od matky během těhotenství. Ženy infikované před početím, většinou nepřenášejí toxoplazmózu pro plod, pokud se infekce nebude opakovat během těhotenství imunitní odpovědí. Možnost potrat a narození mrtvého dítěte. Procento přežívajících dětí narozených s toxoplazmózu, bude záviset na tom, kdy je získal infektsiya- zvýšení mateřské z 15% za 1. čtvrtletí o 30% během 2. a 60% v průběhu 3..

v novorozeneckém nemoci může být závažné, zvláště v případě, že je získána v rané fázi beremennosti- příznaky zahrnují žloutenku, vyrážku, hepatosplenomegalie a čtyři bity charakteristické vady: bilaterální retinohorioidit, cerebrální kalcinaci, hydrocefalus nebo mikrocefalie a psychomotorické retardace. Prognóza je špatná.

Mnoho dětí s méně závažných infekcí a většina dětí narozených matkám infikovaným ve třetím trimestru, vypadají zdravě při narození, ale s rizikem záchvatů, mentální retardace, retinohorioiditu nebo jiných příznaků rozvojových během měsíce nebo dokonce několik let později.

oční toxoplazmóza. Tento typ je obvykle výsledkem vrozené infekce, která re-intenzivnější, často ve věku 10-20-30 let, ale toto zřídka se stane s získaných infekcí. Fokální nekrotizující retinitis a střední granulomatózní zánět cévnatky může vyvinout a způsobit bolest očí, rozmazané vidění a někdy i slepotu. Recidivy jsou časté.

infekce Dnsseminirovannaya bez CNS. Onemocnění bez poškození očí a centrálního nervového systému, jsou mnohem méně a je pozorován pouze u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Mohou se objevit zánět plic, myokarditida, polymyotitidou, difúzní makulopapulární vyrážka, horečka, zimnice a malátnost. Když toxoplazmóza pneumonie, difuzní intersticiální infiltráty může postupovat rychle konsolidovat a způsobit respirační selhání, zatímco okluzní onemocnění může vést k srdečnímu infarktu malých plicních segmentech. Myokarditida, ve které vady drátová jsou běžné, ale často bez příznaků, může rychle vést k selhání srdce. Neošetřené diseminované infekce jsou obvykle fatální.

Diagnostika toxoplazmózy u lidí

• Sérologické vyšetření.
• Pokud to má vliv na centrální nervový systém: CT nebo MRI, a lumbální punkci.

Diagnóza je obvykle stanovena sérologicky nepřímým technikou fluorescenční protilátky (IFA), nebo pomocí analýzy prvků, imunotesty (EIA) pro IgG a IgM. Specifické protilátky IgM se vyskytují v průběhu prvních 2 týdnů akutního onemocnění, dosažení vrcholu během 4-8 týdnů a nakonec se stávat nezjistitelné, ale mohou být přítomny až 18 měsíců po akutní infekci. IgG protilátky se jeví pomaleji, vrchol v 1-2 měsíců, úroveň může být vysoká a stabilní po dobu měsíců - roků. Specifické protilátky IgM s nízkou IgG kompatibilní s nedávné infekce u imunokompetentních pacientů. Akutní infekce je třeba myslet v případě IgG pozitivní u imunokompromitovaných pacientů a přítomnost encefalitidy. Hladiny IgG protilátek Toxoplasma specifické u pacientů s AIDS a Toxoplasma encefalitidy je obvykle nízká - mírné, ale může otsutstvovat- IgM protilátky nejsou detekovány. Předchozí infekce u zdravého člověka obvykle poskytuje negativní analýzu IgM a pozitivní analýzy IgG. Pacienti s retinohorioiditom obvykle nebyly zjištěny nízké titry protilátek IgG a IgM protilátek.

Diagnóza akutní toxoplazmózy během těhotenství a plod nebo novorozence může být obtížný, doporučené odborné poradenství. V případě, že pacient je těhotná, a IgG a IgM pozitivní, by měl být schelan avident pro analýzu IgG. Vysoké avident protilátky v prvních 12-16 týdnů těhotenství na sobě zahrnují infekce získané v průběhu těhotenství. Ale nejhorší výsledek avident Analýza IgG nemůže být vykládány tak, že nedávné infekce, protože někteří pacienti mají konstantní nízkou rychlost avident IgG po mnoho měsíců po infekci. Podezření nedávné infekce u těhotné ženy musí být potvrzeny před zásahem testováním vzorků do referenční laboratoře pro toxoplazmózu. Pokud má pacient klinické příznaky podobné toxoplazmózy, ale titr IgG je nízká, je nutné znovu stanovit titr 2-3 týdny později. Dojde-li ke zvýšení titru protilátek, může to znamenat přítomnost akutní toxoplazmózy.

Detekce specifických protilátek IgM u novorozenců naznačuje, kongenitální infekci. Mateřská IgG prochází placentou, je IgM - ne. Detekce Toxoplasma specifických IgA protilátek je citlivější než IgM v vrozeně infikovaných dětí, ale je k dispozici pouze v referenční laboratoři. Měly by být konzultovány při podezření plodu nebo kongenitální infekce.
Toxoplasma často stanovena histologicky. Tachyzoitů, které jsou přítomny v průběhu akutní infekce, barveny Giemsa nebo Wright, ale může být obtížné zjistit v běžných sekčních studií. Cysty neliší u akutních i chronických infekcí. Toxoplasma odlišit od jiných intracelulárních organismů, jako jsou Histoplasma, Trypanosoma cruzi a Leishmania PCR testy na DNA parazita v krvi, plodová voda, nebo CSF ​​jsou dostupné v několika specializovaných laboratořích. Na bázi PCR analýza plodové vody - metodou volby pro diagnostiku toxoplazmózy během těhotenství.

Pokud existuje podezření na toxoplazmózy CNS, musí být u pacientů provádět s kontrastní hlavy CT, MRI nebo obě metody jsou používány a diagnostické lumbální punkce (bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku). MRI je citlivější než CT. CSF může ukázat lymfocytární pleocytózou a zvýšené hladiny proteinu. CT je obecně ukazuje, jednotlivé nebo vícenásobné hustá, zaoblené, což zvyšuje kroužek ve tvaru léze. I když jsou tyto léze nejsou patognomonické, jejich přítomnost u pacientů s AIDS a známky CNS vyžaduje jmenování chemoterapie. T. gondii toxoplazmóza Pokud je diagnóza je správná, pak se klinické nebo radiologické zlepšení by mělo být zřejmé, do 7-14 dnů. Pokud příznaky přetrvávají, měli byste zvážit jmenování biopsii mozku.

Léčba toxoplazmózy u lidí

• Pyrimethaminu a sulfadiazinu (když je zobrazeno zpracování).

Většina imunokompetentní pacienti nepotřebují léčbu, pokud není viscerální onemocnění nebo přítomnost závažných příznaků. Nicméně specifická léčba je indikována u akutních toxoplasmósa novorozenců, těhotné ženy a pacientů s oslabenou imunitou.

Nejefektivnější systém pro pacienty immunocompetent - pyrimetamin a sulfadiazinu. Vyšší dávky pyrimethamin použité pro HIV-infikovaných pacientů s toxoplazmózy CNS. Někteří lékaři používají nárazovou dávku pyrimetamin navíc sulfadiazinu. Pacienti, kteří jsou alergičtí na sulfonamidu, dát clindamycin místo sulfonamidů. Další možností - a pyrimethamin, atovakvon, počínaje 200 mg úvodní dávkou a následně 75 mg / den po dobu 6 týdnů. Toxoplazmóza relapsy jsou u pacientů s AIDS, a převážná léčba by měla pokračovat, dokud počet CD4 se nezvýší a bude nad 200 / pn. Útlum kostní dřeně pyrimethamin lze minimalizovat leukovorin (nazývaný také folinovou kislotoy- není folátu, který blokuje léčebný účinek). Pacienti s oční toxoplazmózy je rovněž třeba kortikosteroidy.

Léčba těhotných žen s primární infekce, může snížit výskyt infekce plodu. Použití spiramycinu je příznivé pro snížení přenosu u těhotných žen během 1. trimestru, ale spiramycinu méně aktivní než pyrimetamin navíc sulfonamidů, a neprochází placentou. Spiramycin i nadále věnovat, dokud infekce plodu není zaregistrován nebo vyloučeny na konci 1. trimestru. Pokud nedošlo k žádnému převodu, spiramycin může pokračovat. Je-li plod infikován, využití pyrimetamin navíc sulfadiazinu. Pyrimetamin - silný teratogen a to by neměl být používán v průběhu 1. trimestru. Doporučuje se odborného poradenství v oblasti infekčních chorob.

Vrozeně infikovaných dětí by měli být léčeni pyrimetamin každých 2-3 dní a sulfadiazin jednou denně po dobu asi rok. Kojenci by měla také dát leukovorin s pyrimetamin a 1 týden po pyrimetamin zrušeny, aby se zabránilo potlačení kostní dřeně.

Prevence toxoplazmózy u lidí

Je důležité, aby si umýt ruce po manipulaci se syrovým masem, zeminy nebo kočičí stelivo důkladně. Vyhněte se jíst potraviny, které bude pravděpodobně napaden kočičí výkaly.

Chemoprofylaxe se doporučuje u pacientů s HIV pozitivní sérologické testu pro IgG. T. gondii - zatímco počet CD4 + buněk není <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.