Pneumokokové infekce: symptomy, léčba, očkování, vakcína

USA ročně pneumokokové infekce způsobuje přibližně 7 milionů případů zánětu středního ucha, 500 tisíc. Případy, zápal plic, 50000. Rozvahové položky, 3 tisíc. Případy meningitidy a 40 tis. Úmrtí. Diagnóza - tsitobakteriskopiya šmouhy obarvené pomocí barvení podle Grama a kultury v obohaceném kultivačním médiu.

Pneumokoky nepěstují na běžných živných médiích a vyžadují přidání do médií a krevním séru normálních zvířat, které jsou zdrojem vitamínů, cholin a katalázy. Na krevním agaru pneumococcus kolonií obklopených zónou hemolýzy, citlivých na optohinu lyžovány a žlučových solí.

Pneumokoky obecně kolonizovat lidské dýchací ústrojí, vyznačující se tím, sezónnosti - zimní-pružinu. Šíření -Air kapičky. Ohniska pneumokokových infekcí jsou vzácné.

sérotypy. V závislosti na chemické struktuře kapsulárního polysacharidu pneumokoků jsou rozděleny do sérotypů, kromě toho, že chemické složení kapsle určuje virulenci a patogenita mikroorganismu.

v současné době určené >90 různých sérotypů, ale nejvíce závažných infekcí, způsobených sérotypů 4, 6, 9,14,18,19 a 23. Tyto sérotypy způsobují přibližně 90% závažných infekcí u dětí a 60% u dospělých. Serotipovoy složení budič se mění pomalu, zčásti v důsledku rozšířeného používání polyvalentních vakcín. Sérotypu 19A (není součástí vakcíny 7-valentní), který je vysoce virulentní a násobit rezistentní na antibiotika, je hlavní příčinou závažných infekcí horních dýchacích cest, a generalizované infekce.

rizikové faktory. Nejvíce náchylné k těžkým a invazivních pneumokokových onemocnění jsou pacienti s chronickými onemocněními (např chronickým srdečním selháním s plicní syndrom - plicní srdce, cukrovka, onemocnění jater, alkoholismu), imunosuprese (např HIV), stejně jako živé dlouhou dobu v ústavech sociální ochrany kuřáci, domorodci, Aljaška domorodci a některé indiánské populace. Starší lidé, a to i bez průvodních onemocnění, náchylný k nepříznivému výsledku pneumokokových infekcí. Chronická bronchitida, akutní respirační virové infekce, zvláště chřipky, může predisponovat pneumokokové infekci.

Nemoci způsobené pneumokokem

Pneumokoková onemocnění patří:

• zánět středního ucha,
• zápal plic,
• zánět vedlejších nosních dutin,
• meningitida,
• endokarditida,
• septická artritida,
• peritonitida (vzácné).

Primární infekce obvykle postihuje středního ucha nebo plíce. Tato onemocnění jsou popsány dále v této příručce.

Video: Zadejte očkování před pneumokokovou infekcí

Pneumokoková bakteriémie může vyvinout jako u imunokompetentních jedinců a u imunosuprimovaných pacientů, u pacientů, kteří prodělali splenektomii jsou zvláště ohroženy. Bakteriémie může být primární infekce nebo akutní fáze přikládají ohniskovou pneumokokové infekci. Bakteriémie může být komplikováno septický artritida, meningitida a endokarditida.

Zápal plic - jedné z nejčastějších těžké infektsiy- může projevit jako lobární pneumonie nebo bronchopneumonie méně. Asi 4 milionů případů out-of-nemocniční pneumonie jsou registrovány ve Spojených státech každý rok jako komunitní pneumonie vyžadující hospitalizaci se pneumokokem se může stát poměrně častou příčinou nozokomiálních infekcí u pacientů různých věkových skupin. Pohrudniční výpotek je stanovena na 40% pacientů, ve většině případů zakotvila léky. Přibližně 2% pacientů vyvinout empyém (multi-dutinu, silnovrstvý, fibro-purulentní). Tvorba plicní absces je vzácná.

Akutní zánět středního ucha u kojenců a starších dětí přibližně o 30-40% případů je způsobeno pneumokoky. Více než jedna třetina dětí trpí akutním zánětem středního ucha pneumokokovým během prvních 2 let života, pneumokokové otitis obvykle opakuje. Relativně malý počet 5. pneumoniae sérotypů mohou vést ke vzniku zánětu středního ucha. Po rozšířené očkování, které bylo zahájeno v roce 2000, nebyly zahrnuty do vakcinačních sérotypů, zejména 19A, se staly nejčastější příčinou akutního zánětu středního ucha pneumokokovým infekcím etiologie. Komplikace zahrnují mírné převodní nedoslýchavost, vestibulární dysfunkce, perforaci ušního bubínku, mastoiditida, labyrinthitis a petrozit. Ve vyspělých zemích, nitrolební komplikace jsou vzácné, ale může vzniknout meningitida, epidurální absces mozku, trombóza příčného sinu duralu trombózy sinus cavernosus, subdurální absces a trombózy krkavici.

Sinusitida sinus (parasinusit) může být způsobeno pneumokoků, a stát se chronické a polymikrobiální, která je charakteristická pro maxilární sinusitidy a čichová dutin. sinus infekce se může šířit do lebky, což způsobuje trombózu mozkové kavernózního sinus, epidurální nebo subdurální abstsessy- hnisavou septický tromboflebitida kortikálních nebo meningitidy.

Akutní purulentní meningitida často způsobeny pneumokoků, a může být považován za sekundární bakteriémie z jiných ložisek infekce (zvláště pneumonie) - ušní infekce Přímé šíření, mastoid, paranazálních pazuh- nebo bazální frakturou lebky, včetně jednoho z těchto míst nebo mřížky desky. Komplikace po pneumokokové meningitidy patří ztráta sluchu (50% pacientů), křeče, problémy s učením, mentální dysfunkce a ochrnutí.

Endokarditida může být komplikací pneumokokové bakteriemie, a to iu pacientů bez srdečního onemocnění. Pneumokokové endokarditida může způsobit srdeční chlopně, náhlé prasknutí nebo pronikání, což vede k rychle progredující srdeční selhání.

Video: Očkování proti pneumokokovým infekcím

Septická artritida, podobně jako septické artritidy, způsobené jiným Gram-pozitivní koky, je obvykle komplikace pneumokoková bakteriémie jiných místech.

Spontánní pneumokokové peritonitida nejčastěji vyskytuje u pacientů s cirhózou a ascites, bez charakteristickými znaky, které jej odlišují od stavu spontánní bakteriální peritonitida z jiných příčin.

Diagnóza pneumokokových infekcí

• Tsitobakteriskopiya šmouhy obarvené pomocí barvení podle Grama a kultury v obohaceném kultivačním médiu.

Pneumokoky jsou snadno rozpoznatelné podle jejich typické Gram skvrnu jako forma diplokoků skalpelu. Typické kapsle mohou být detekovány pomocí bobtnajícího reakce. V této analýze je použití antiséra následované barvením tuší, což kapsle se objevit jako kruh kolem mikroorganismu. Kapsle je také vidět, když skvrna barveny methylenovou modří. Setí potvrzení identifikace. Sérotypizace a genotypizace izoláty mohou být pro epidemiologických důvodů (například při sledování šíření určitých kmenů a kmenů rezistentních na antibiotika).

Léčba pneumokokových infekcí

• Aplikace laktam, makrolid nebo respirační fluorochinolony (např., Levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin).

Video: Rotavirus u dětí. Symptomy, léčení, hospitalizace, stravě. Vakcína RotaTeq a Rotarix

Pokud je podezření, pneumokokové infekce, potom zahájit léčbu, dokud výsledky antibiotika by měly být podávány v souladu s údaji o odporu pnvmokokkov v regionu. Výhodným léčba pneumokokových infekcí je použití laktamových nebo makrolidová antibiotika, léčba stále těžší, protože objevil rezistentních izolátů. Kmeny rezistentní na penicilin, ampicilin a jiných laktamu, distribuovány po celém světě. Nejběžnějším predisponujícím faktorem laktam odolnost - užívání těchto léků během posledních několika měsíců. Rezistence na makrolidová antibiotika výrazně vozrosla- tyto léky se nedoporučuje jako monoterapie u pacientů hospitalizovaných s komunitní pneumonií.

Při detekci středně rezistentní pneumokoky kmenů pacienti mohou být léčeni konvenčními nebo vysokými dávkami penicilinu G nebo jiné laktamu.

Kriticky nemocných s nemeningealnymi infekcí způsobených Streptococcus pneumoniae, které jsou vysoce odolné vůči penicilinu mohou být léčeni ceftriaxon nebo kombinace cefotaximu. Velmi vysoké dávky parenterální penicilinu G je účinný i v případě, že minimální inhibiční koncentrace izolátu není příliš vysoká.

Všechny penicilinu rezistentní izoláty byly ještě citlivé na vankomycin, ale vankomycinu pro parenterální podání, ne vždy poskytuje kontsentartsiyu CSF dostatečné k léčbě meningitidy (zejména při použití kortikosteroidů). Proto pacienti s meningitidou použité Kombinované použití s ​​vankomycinem, ceftriaxon, cefotaxim nebo rifampicin.

Prevence pneumokokových infekcí

Infekce je doprovázena generace typově specifické imunity. Preventivní opatření zahrnují:

• očkovaná
• profylaktické podávání antibakteriálních léčiv.

vakcíny. K imunizaci dvě očkovací látky používané proti pneumokokům: konjugované vakcíny sérotypy 13 a polyvalentní polysacharidové vakcíny zaměřené proti sérotypů 23, které způsobují 80-95% vážných pneumokokových infekcí.

Konjugovaná vakcína se doporučuje pro všechny děti ve věku od 6 týdnů - 59 měsíců. Plán se liší v závislosti na věku a základním onemocněním. Je-li očkování zahájeno ve věku <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

polysacharidová vakcína není účinná pro děti <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Profylaktické podávání antibiotik. Trvání chemoprofylaxe je empirická, ale někteří experti pokračovat v profylaxi po celé dětství, a dokonce i v dospělosti u rizikových skupin pacientů (zejména u pacientů s asplenií).