Hemoragické horečky s renálním syndromem: prevence, léčba, symptomy

Diagnóza je sérologické testy a PCR. Úmrtnost je 6-15%. Léčba zahrnuje intravenózní ribavirin.

Některé formy hemoragické horečky s renálním syndromem jsou mírné (např nephropathia epidemica, způsobené virem Puumala, jako je tomu ve Skandinávii, západní část bývalého Sovětského svazu a v Evropě). Jiné formy -heavy (např. Způsobené virem Hantaan, Seoul a Dobrava tyto formy se nacházejí v Koreji nebo Balkán).

Historie a distribuce

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1913, a důkladněji studoval ruskými vědci v roce 1932 na Sibiři. Virová etiologie onemocnění prokázána v 1944 AA Smorodintsev. Později podobná onemocnění bylo zjištěno, že v mnoha zemích, ale virus byl izolován pouze v roce 1976. V budoucnu, byly nalezeny čtyři sérotypy viru vyvolat podobnou nemoc, ale liší se v krutosti, který dal důvod domnívat HFRS jako skupina nemoci rodiny - hemoragické horečky s renálním syndromem. Oblast distribučních HFRS značně zahrnuje lesní, lesostepních euroasijského kontinentu zónu.

Video: hemoragické horečky Opatrně klíšťata!

Epidemiology. V Rusku, vedoucí role patří do červených čísel a velkých hraboši, Apodemus, myší domácích, potkanů ​​a dalších hlodavců, které nesou asymptomatickou infekci. Osoba infikovaných inhalací prachu, obsahující virus.

Příčiny hemoragické horečky s renálním syndromem

Původce - virus rod Hantavirus (Hantaan virus, Dubrava / Bělehrad, Soul, Puumala), rodina Bunyaviridae jsou arboviry, tj viry přenášené členovci. Virus má sférický tvar, přičemž průměr 85-120 nm, obsahuje jednovláknový RNA genom. virus termolabilní je citlivý na různých dezinfekčních prostředků, odolný proti vysychání.

Patogeneze onemocnění nebyl studován. Počáteční replikace viru zřejmě dochází v buňkách makrofágů monotsitartsry systému pak vyvinutých virózy, doprovázené intoxikací a rozvoji generalizované vaskulitidy, které vznikly jako výsledek plazmoreya, rozptýlených poruchami mikrocirkulace, trombogemorragichesky syndrom a onemocnění ledvin. Velký význam v patogenezi autoimunitních reakce a poruch neuroendokrinní.

Ano pitva vykazují krvácení do sliznice a serózní kožního, trombóz, fokální nekrózy, zejména, je charakterizován tím, nekróze předního laloku hypofýzy, stejně serosanguineous otok tkáně. Porážka cévní stěny je destruktivní. Zvláště významné změny se nacházejí v ledvinách. Jsou rozšířené, ochablé. Cortex světle, existuje více krvácení v pyramidy a pánve. Poznámka serosanguineous edém intersticiální látky s kompresí kanálků, dystrofických a nekrotických změn tubulárního epitelu. Jsou základem vývoje akutního selhání ledvin. Důležitou vlastností - absence zánětlivých změn. Hlavními příčinami úmrtí jsou ITSH svodič přepětí, plicní edém, krvácení v hypofýze, myokardu, sekundární bakteriální infekce.

Video: Na prevenci HFRS

Symptomy a příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem

Inkubační - asi 2 týdny. V mírnějších formách infekce je často asymptomatické. Když se projevují náhlým začátkem formy onemocnění. 3 nebo 4 dny se mohou objevit subkonjuktivální krvácení. Difuzní zarudnutí obličeje, připomínající spálení od slunce, se dermatografizmom znázorněné na >90% pacientů. Vyznačující se tím, relativní bradykardií, přechodné mírné hypotenze se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů, šok -mode. Po 4. den selhání ledvin se vyvíjí. Přibližně 20% pacientů dochází k snížen duševní výkonnost. Záchvaty nebo těžké ložiskové neurologické příznaky při 1%. Vyrážka ischezaet- pacienti vyvinou polyurie, a obnovit během několika týdnů. Proteinurie, lze pozorovat také hematuria a pyurie.

Zvýšení tělesné teploty předchází prodromální jevy slabosti, malátnost, subfebrile. Pacienti si stěžují na žízeň, sucho v ústech, rozmazané vidění často na „čisté“ před očima. Pulse je první den nemoci se zrychlil, a pak tam jsou bradykardie a hypotenze. Zvýšená játra, slezina někdy. S 2-3-tého dne nebo později u některých pacientů vykazuje známky zvýšeného krvácení: krvácení do spojivky, oční bělmo a pak do očí a měkkého patra petechií, zejména v podpažní oblasti, často leží pruhy připomínající stopu „řasy“. Je to možné, nosní, střevní a děložní krvácení, hrubý hematuria. Pozitivní příznaky „svazku“ a „sevření“ důkazy zvýšeného kapilární křehkosti. U některých pacientů s počátcích nemoci objevují tupou bolest v dolní části zad, to je pozitivní znamení bití. Možné opakované zvracení, které může být spojeno s bolestí břicha. Někdy bolest je tak intenzivní, že napodobuje náhlou příhodou břišní obrázek.

Pohybující se v oliguric době dochází ve výšce horečky nebo z důvodu nižší tělesné teploty. Snížení teploty je často doprovázen zhoršení stavu pacientů. Mezi typické příznaky tohoto období - snížení vylučování moči, vznik nebo zhoršení bolesti zad. Kůže se stává bledá, pasty věky, i když tam je obvykle bez otoku. Možné zhoršené vidění, posílení všech projevy hemoragické syndromu. Tachykardie se nahrazuje bradykardie, hypotenze lze nahradit zvýšením krevního tlaku. Chuť k jídlu je snížena nebo chybí. Všimněte si, nadýmání, řídká stolice, škytavka. Pacienti inhibuje, adinimichny možné otupělost, zmatenost, zřídka - delirium syndrom.

S 9-12-tého dne nemoci stává poliurichesky období. Diuréza zvyšuje a dosahuje 3-8 litrů za den, vyznačený tím, nokturie. Stav pacientů s postupně zlepšuje. Přestat hemoragické projevy, bolesti. Pacienti jsou stále aktivnější, obnovený .appetit. Zároveň přetrvávají žízeň, slabost, dušnost.

Když vymazány během nemoci poznámce krátké (1-2 dnů), zvýšení teploty těla, aby subfebrile úroveň, menší bolest hlavy. Pokles vylučování moči nebývá zároveň neustále izogipostenuriyu poznámky.

Těžká forma onemocnění se vyznačují vysokou (vyšší než 39,5 ° C), horečka, těžké intoxikace, vzhled krvácení z nosu, oligurie na 200-300 ml za den, silná bolest v dolní části zad a břicha, zvýšená hladina kreatininu 300 umol / L, močovina - přes 20 mmol / l, leukocytóza - více 15,0h109 / l. Možná, že vývoj ITSH.

Pro velmi těžké formy onemocnění se vyskytují oligoanuria po dobu několika dnů, zvýšené hladiny kreatininu větší než 1.000 mol / l močoviny - 50 mmol / l, vyjádřeno hemoragické projevy vývoje DIC, závažné CNS (koma, záchvaty).

komplikace. Komplikace zahrnují ITSH svodič přepětí, mezera ledvin, mozkový edém, plicní edém, masivní krvácení, krvácení do mozku a hypofýzy látek, zápalu plic, pyelonefritidy.

laboratorní údaje. V je oliguric doba leukopenie neutrofilů leukocytóza nahrazen (v těžkých případech giperleykochitozom) rostoucí ESR a trombocytopenie. Množství hemoglobinu může být snížena. V této době, azotemii vyvíjí se zvyšující se koncentrací kreatininu a močoviny, snížení obsahu sodíku a draslíku. V závažných případech, případná hyperglykémie a metabolická acidóza.

Když moč v počátečním období studie - mírné proteinurie a zvýšený obsah krevních buněk. Vzhled doprovázeno oligurie typické modifikace: izogipostenuriey, masivní proteinurie (až do 10 až 30 g / l a více) mikrohematurií a zrnitý vzhled hyalinní válců. V poliuricheskom období a na začátku bodu obnovy dlouhodobého uchovávání izogipostenurii.

Diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

• Sérologické analýzy nebo PCR.

Hemoragické horečky s renálním syndromem může být podezření u pacientů s možnost virové infekce, pokud mají horečku, sklon ke krvácení a krvácení a selhání ledvin. V takových případech, krevní test se provádí, funkční zkoušky hladina elektrolytu Test ledvin, koagulační testy a analýza moči. Během hypotenzních fáze pokračuje zvýšení hematokritu a leukocytóza a trombocytopenii vývoj produktu. Albuminurie, hematurie a emise červených a bílých krvinek lze pozorovat obvykle mezi 2 a 5 dnů. V průběhu fáze poliuricheskoy často pozorovány abnormality v elektrolytu složení krve.

Diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem nakonec závisí na serologickou analýzu nebo PCR.

Predikce hemoragické horečky s renálním syndromem

Prognóza závisí na regionální charakteristiky tohoto onemocnění. V Evropě, Ural a úmrtnost Povolží nepřesahuje 1%. Na Dálném východě Číny úmrtnost dosahuje 3-10% a více. získáno I přichází postupně plné obnovení funkce ledvin.

Smrt může dojít během poliuricheskoy fáze v důsledku porušení rovnováhy vody elektrolytu nebo sekundární infekce. Zotavení obvykle trvá 3-6 týdny, ale může trvat až 6 měsíců. Celková úmrtnost je 6-15%, obvykle u pacientů s těžšími formami. Reziduální renální dysfunkce je neobvyklé, s výjimkou případů nemoci v těžkou formou, což je odhaleno v Balkánu.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

• Ribavirin.
• Někdy hemodialýza.

ribavirin léčba nitrožilně. Podpůrná léčba, která může zahrnovat hemodialýzu, je důležité, a to zejména v průběhu poliuricheskoy fáze.

Pacienti hospitalizováni. Zároveň je třeba dbát během přepravy, aby se zabránilo prasknutí ledvin. Ukazovat klid na lůžku, dieta (tabulka číslo 7). Antivirotika (ribavirinu) jsou účinné jen v prvních 3 dnů nemoci. Základem léčby je detoxikační terapie patogenezi: podávání roztoky dextrózy (glukózy) a koloidní polyiontové řešení, v těžkých případech, kortikosteroidy jsou používány (pokud jde o prednisolon), inhibitory proteázy, heparin přípravky pod kontrolou ukazatelů hemostázy. S rozvojem plazmové oligoanuria účinné ultrafiltrací a dialýze.