Syndrom polycystických vaječníků: léčbu, symptomy, příčiny, diagnostika, symptomy

V současné době, diagnóza je založena na kritériích vypracovaných společně několika odborníků. Detekce ultrazvukové typické polycystické ovariální změny jsou také zahrnuty v definici syndromu jako symptom. Tak, syndrom polycystických ovarií - chronická anovulace a hyperandrogenismus funkční nejasný etiologii- diagnostikována zejména procesu eliminace.

Podle odhadů, syndrom polycystických vaječníků byly nalezeny v 4-10% žen. Při nadváhy, inzulinové rezistence, diabetes, hirsutismus, neplodnost z důvodu anovulace, přítomnost polycystických vaječníků pomocí ultrazvuku je běžnější. Kromě toho je riziko onemocnění výše, v případě, že je syndrom polycystických ovarií v příbuzným, jakož i předčasné diabetes adrenarche a historii těhotenství.

syndrom polycystických ovarií - klinický syndrom charakterizován mírným obezitou, nepravidelné menstruace. Většina pacientů vaječníky obsahují více cysty. Diagnostika je založena na výsledcích testů pro těhotenství, měření hladiny hormonů a zobrazovacích metod.

Ve Spojených státech, to je nejčastější příčinou neplodnosti. To je obvykle definován jako klinický syndrom, bez ohledu na cystické vaječníků změn. Ale přítomnost plurality vaječníku 2-6 mm nebo větší velikosti folikulární cysty obsahující atretichnye buněk je typická.

Syndrom se projevuje nebo anovulace ovulační dysfunkce a androgenní přebytek neznámé etiologie. Ale existuje nějaký důkaz, že pacienti mají změnu cytochromu P450c17, poškozuje 17-hydroxylázy (enzym, který omezuje produkci androgenů), což vede ke zvýšené produkci androgenů.

PCOS má řadu vážných komplikací. zvýšení hladiny estrogenu, což zvyšuje riziko hyperplazie endometria a rakoviny endometria jako výsledek. androgenu jsou často zvýšené, čímž se zvyšuje riziko vzniku metabolického syndromu a je příčinou hirsutismu. Možná přítomnost hyperinzulinémie vzhledem k inzulínové rezistence může přispívat ke zvýšené produkci androgenů vaječníky.

Příčiny syndromem polycystických ovarií

Příčinou syndrom polycystických (nebo sclerocystic), vaječníků nebo Stein-Leventhal syndromu, anovulace, je na pozadí konstantní stimulace vaječníků normálních nebo nepřiměřeně vysoké hladiny LH. Vaječníků bílý lesklý povrch vzhledem k zahušťování kapsle, a tak mnoho malých folikulů v různých fázích vývoje a v poloze blízko povrchu atrezie. V některých případech, vaječníky nemění vzhled. membránové buňky (theca) často hyperplastických a luteinized. Zesílená působení estrogenu v této syndromu - důsledkem jak zvýšit výrobu, stejně jako snížené hladiny SHBG. To může způsobit, hyperplazie endometria a případně endometriální adenokarcinom, protože účinek estrogenu není dáno progesteronu.

Důvodem tohoto syndromu není znám, předpokládá se, že polietiologichen. Periferní konverze zvýšené množství androgenů na estrogeny mohou podporovat hypersekrece LH. U některých pacientů bylo zjištěno, genetické predispozice k tomuto syndromu, který se dědí dominantní principu, a je napojen na chromozomu X.

Tento syndrom se může také vytvořit na pozadí CNS při vyrušení sekreci GnRH hypothalamus. Vysoká hladina LH podporuje zvýšení produkce androgenů vaječníky, stejně jako je hladina FSH snížena, granulosa buňky jsou schopny účinně převést androgenů na estrogeny. Vysoká lokální úrovní androstendionu a testosteronu v polycystických vaječníků brání normálnímu zrání folikulů a atrézie zvyšuje jejich rychlost, což vede k velkému počtu malých folikulární cysty. Obsah estronu a volný esgradiola séru zvyšuje v důsledku zvýšené sekreci androgenů vaječníky, jakož i nízké hladiny SHBG v séru. Zvýšené hladiny estrogenu zase sensitizes gonadotrofy ke stimulačnímu účinku hypotalamu GnRH, který podporuje porušení, tedy Uzavírá „bludného kruhu“.

Polycystických vaječníků kritéria syndrom

1. Klinické nebo biochemické známky hyperandro
2. poruchy ovulace
3. Vyloučení jiných příčin nadbytečných androgenů a poruch ovulace.
4. Detekce typický polycystických vaječníků ultrazvukem - sporné indikace

Známky a příznaky syndromu polycystických ovarií

Klinické projevy jsou velmi rozmanité a zahrnují neplodnost (77% případů), hirsutismus (69%), amenorey (51%), obezita (41%), funkční děložní krvácení (29%), dysmenorea (23%), žluté tělísko na chirurgickou (22%), virilization (21%), dvoufázová tělesná teplota (15%), cyklické menstruace (12%).

ovariální morfologie

• Syndrom polycystických vaječníků - 70 až 80%
• Biochemické vlastnosti - 35 až 95%
• Zvýšený poměr LH / FSH - 35 až 95%
• Zvýšené hladiny volného testosteronu - 60 až 80%
• Zvýšené hladiny síranu dehydroepiandrosteron - 25 až 60%

metabolické poruchy

• Hyperinzulinémie - 25 až 60%

poruchy ovulace

U všech pacientů, syndrom polycystických vaječníků označen poruch ovulace. U žen s oligomenorhey syndromem polycystických ovarií je diagnostikována u 85-90% případů žen s amenorrhea - 30-40%. Doporučujeme, že syndrom polycystických ovarií (hyperandrogenismus vaječníků nebo původu) se vyskytuje na pozadí normální ovulace, ale pro potvrzení je potřeba další výzkum. Indukce ovulace klomifen často neúčinné, a může vést k menotropin hyperstimulaci vaječníků. Taková reakce na léky používané k indukci ovulace může být částečně způsobeno hyperinzulinémie a obezity a znehodnocených hormonální vaječníků samy o sobě a velké množství sekundárních folikulů.

V syndromu polycystických ovarií je zvláště vysoké riziko hyperstimulační syndrom, který se vyznačuje výrazným zvýšením vaječníků, rychle progredující ascites, hypovolémie, zvýšenou srážlivost krve a mnohočetného selhání orgánů. Kromě toho je zvýšené riziko vícečetného těhotenství. Tyto komplikace se obvykle vyskytují v průběhu léčby menotropinom, ale hyperstimulace vaječníků je popsáno i v ojedinělých těhotenství v důsledku početí přirozeně, a za použití GnRH analogy v pulzním režimu a klomifen.

Porušování růst vlasů a akné

Vzhledem k nadbytku androgenů u pacientů často vyvinou hirsutismus, akné a androgenní alopecie. Hirsutismus - nejčastější klinické příznaky, se vyskytuje u 70% žen se syndromem polycystických ovarií. Nadměrný růst ochlupení se hodnotí na stupnici Ferriman-Gollveya přičemž hirsutismus diagnostikován se skóre 8 nebo více. Bylo prokázáno, že inzulín je potřebná pro růst vlasových folikulů in vitro je však otázka, co je přímý dopad hyperinsulinemie v syndromu polycystických ovarií na svorce růstu vlasů na těle a na vývoj hirsutismu, není jasné.

ovariální morfologie

Přibližně 70% pacientů s vaječníky obsahují folikulů v různých stádiích vývoje, stejně jako atresial folikuly 2-5 mm v průměru, že USA vypadá jako „více cyst.“ Navrhované diagnostická kritéria pro syndromu polycystických ovarií, vzhledem k morfologii vaječníků, ale ukázalo se, že charakteristické znaky ultrazvukové jsou poměrně rozšířené v populaci žen s pravidelnými menstruačními cykly, a to zejména v mladém věku. U těchto žen, existují určité rysy hormonálního profilu ve formě nižší úrovně FSH zvyšují antimyullerova hormon, estron sulfát a dehydroepiandrosteron bez indexu androgenov- hladině celkového testosteronu může být mírně zvýšeny ve srovnání s ženami s normální ovariální strukturou. Ale s pravidelným ovulačního cyklu, tyto biochemické vlastnosti, není pochyb o tom, nemůže být základem pro vytváření klinické diagnózy. Na druhé straně je třeba uvést, že více ovariální cysty ultrazvukem nebo histologické vyšetření může být jednoduše známkou folikulárních poruch zrání. Takový vzor je často vidět v jiných onemocnění, což vede k hyperandrogenism. Syndrom polycystických vaječníků na ultrazvuku byla zjištěna u 25% náhodně vybraných žen s hladinami androgenu ve většině normálních a pravidelný menstruační cyklus. Z tohoto důvodu tato vlastnost by měla být považována pouze za jeden z možných příznaků hyperandrogenismu nebo syndromem polycystických ovarií. Pravděpodobně důkladnější studie morfologie vaječníků pomocí ultrazvuku v trojrozměrném režimu, zvýrazní nová kritéria pro syndromem polycystických ovarií. Jako jeden z těchto kritérií navrhuje poměr stroma objemu k celkovému objemu vaječníků, který odráží stupeň hyperandrogenism. Avšak rutinní používání této zkoušky je obtížné vzhledem k nedostatečnému vybavení zdravotnických zařízení vhodného vybavení.

obezita

Obezita - jedna polycystických yaichnikov- častých satelitů se vyskytuje u 20-60% pacientů, v závislosti na tom, co kritéria definovat nadváhu. Pokud obezita je váha, o 20% vyšší, než ideální, toto číslo je pravděpodobné, že bude jen o něco vyšší než u obecné populace. V syndrom polycystických ovarií obezity, nepochybně, to zvyšuje inzulínovou rezistenci a hyperandrogenismus zhoršuje a podporuje snížení hmotnosti a normalizaci hormonálních vaječníků (cm. Pod sekci „hyperandrogenismus léčba“). Dále zvyšuje inzulínové rezistence a hyperinzulinémie s nadbytkem androgenů obezity mužského vzoru. Nicméně, poruchy syndrom polycystických ovarií, a ovulační způsobené obezitou - není totéž. Obecně platí, že obezita předurčuje k vývoji syndromu polycystických ovarií a zhoršuje jeho klinické projevy, zejména metabolických poruch. Vyšší prevalence obezity v syndromem polycystických ovarií, může být v důsledku chyb při výběru pacientů, jak je v riziku obezity syndromu zvýšené. Na druhé straně, v případě, předurčuje k obezity syndromu polycystických ovarií, není jasné. Androgeny mohou podporovat obezity mužský vzor.

biochemické poruchy

Přibližně 70 až 80% případů syndromu polycystických ovarií výrazně zvýšené hladiny androgenů, zejména volného testosteronu, a v 25-65% případů - úroveň dehydroepiandrosteron sulfátu. hladiny prolaktinu jsou obvykle normální, ale někdy mírně zvýšena (obvykle až do 40 ng / ml). V 25-95% případů, v závislosti na zvolené prahové hodnoty, zvýšil poměr LH / FSH. Po ovulaci, poměr pro normální dobu. Příčina časté v polycystických ovarií poruchy syndrom sekreci gonadotropinů v části je rezistence na inzulín nebo s větší pravděpodobností, hyperinzulinémie. BMI a hladiny inzulínu u pacientů se syndromem polycystických ovarií je v přímé korelaci s úrovní leptinu. Mezi další endokrinní abnormality zájmu zvyšování antimyullerova hormon. Schopnost tohoto faktoru narušit časné folikulární růst může přispět k tvorbě anovulace v syndromem polycystických ovarií. Několik studií pozorovány přímou korelaci mezi úroveň antimyullerova hormonu a inzulinové rezistence, ačkoli byl zjištěn přímý vztah mezi koncentrací inzulinu a tímto faktorem a snižování inzulínu v důsledku expozice léku, jako je snížení hmotnosti není doprovázeno několika úrovních redukce antimyullerova hormonů.

metabolické poruchy

Inzulínová rezistence se nevztahuje na diagnostická kritéria pro syndromu polycystických ovarií, ale často je (50 až 70% pacientů) doprovází, bez ohledu na hmotnost. Existuje názor, že polycystické vaječníky zvýšená citlivost na inzulín. Zdá se, že v syndromu polycystických ovarií, způsobené poruchou inzulínu intracelulárního signálu insulinu, a často v tomto obezity onemocnění zhoršuje citlivost pokles tkání na inzulín.

Výsledná rezistence na inzulín vyrovnávací hyperinzulinémie zvyšuje stimulační účinek na růst tekotsitov LH a androgenní sekreci současně potlačení produkce SHBG v játrech. Inzulín stimuluje proliferaci buněk, a tak zvýšit jeho úroveň může způsobit hyperplasii bazální vrstvě epidermis a rozvíjet černé akantózou (proliferaci a klků v kožní řasy hyperpigmentace) a měkké fibromy.

Diagnostika syndromem polycystických ovarií

• Klinická kritéria.
• Sérové ​​hladiny testosteronu, folikuly stimulující hormon, prolaktin a hormon stimulující štítnou žlázu.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Ovulací dysfunkce se obvykle vyskytuje v pubertě, což vede k primární amenoree- tedy tento syndrom je nepravděpodobné, že při pravidelné menstruace pozorován na nějakou dobu po první menstruace.

Při pohledu běžně nalézt tservikapnaya hojné hlenu odráží vysoké hladiny estrogenů. PCOS by měla být podezřelá, když žena má dva typické příznaky.

Průzkum zahrnuje těhotenský test, studium krevní hladiny celkového testosteronu, FSH, prolaktin a TSG- ultrazvuk pánevních orgánů vyloučit další možné příčiny příznaků. Studie sérových hladin volného testosteronu mnohem citlivější než stanovení celkového testosteronu, ale je technicky obtížně měřitelný.

Pro stanovení diagnózy vyžaduje dvě z následujících tří kritérií: ovulační dysfunkce ospravedlnit nepravidelný menstruatsii- klinicky i laboratorně prokázána hyperandro;

více než 10 folikulů v každém vaječníku (identifikovaného pomocí ultrazvuku), typicky rapolagaût obvodu a připomínající šňůru perel. U žen s těmito kritérii se měří hladiny kortizolu vyloučit Cushingova syndromu, a vyloučit virilizing nadledvin genesis ranneutrenny naměřené hladiny 17-hydroxyprogesteronu. Naměřené sérové ​​hladiny DHEAS. Pokud je hladina DHEAS není správný, žena zkoumala i amenorrhea. Dospělých žen s PCOS jsou zkoumány na přítomnost metabolického syndromu u měření krevního tlaku a krevní glukózy a lipidů (profil lipidů).

Léčba syndromu polycystických ovarií

• Přerušované průběhy antikoncepčních pilulek nebo progestinu.
• Léčba hirsutismu a u dospělých žen -Risks delší hormonálních poruch.
• Léčba neplodnosti u žen, které chtějí otěhotnět.

Cílem léčby je odstranit symptomy hormonální poruchy a opravy, a tím snížit rizika spojená s přebytkem estrogenu (např. Hyperplazie endometria) a androgenů přebytku.

Ženy nemají zájem v těhotenství obvykle předepisuje občasné kurzy progestinu nebo perorální antikoncepce, aby se snížilo riziko hyperplazie endometria a rakoviny.

fyzických opatření lze použít k ochlupení. Chcete-li odstranit nežádoucí vousů může pomoci dvakrát denně po použití 13,9% Eflornithin krémem. U dospělých žen, které nechtějí otěhotnět, je možné využít hormonální terapie, která snižuje hladinu androgenů, nebo spironolaktonu. Akné lze léčit obvyklými léky (benzoylperoxid, tretinoin krém, místní a celkové používání antibiotik).

Podporoval hubnutí. To může pomoci vyvolat ovulaci, aby se více pravidelné menstruace, zvyšují citlivost na inzulin a snížení nadměrné ochlupení a akantóza.

Metformin na 500-1000 mg dvakrát denně pomáhá zvyšovat citlivost na inzulín, pokud nejsou schopni zhubnout a menstruační funkci nebyl obnoven. Metformin může také snížit hladinu volného testosteronu. protože Metformin může stimulovat ovulaci, aby se zabránilo nechtěné těhotenství potřebují antikoncepci.

Pro ženy, které chtějí otěhotnět, léčba neplodnosti se provádí (Clomiphene, metformin). To je také užitečné hubnutí. Upustit hormonální substituční terapie, která může mít antikoncepční účinek.

Léčba syndromu polycystických ovarií je založen především na odstranění ochlupení, normalizace menstruačního cyklu.

Indukce ovulace se provádí pouze pro léčbu neplodnosti. Většina žen dosáhne pozitivního vlivu clomiphene. Když se neefektivně použita kombinační léčbu klomifen a léky potlačující sekreci adrenálních androgenů.

Když žena s menstruace netoužím obnovení reprodukční funkce, předepsat kombinaci estrogen obsahující perorální antikoncepce potlačit sekreci LH. Pokud hyperandrogenismus způsobeno hypersekrecí LH, pak po 1-2 cyklech uvedené léčení koncentrace androgenu v normální plazmě.

Jestliže orální antikoncepce protivokazany spironolakton možné použít: 25-250 mg / den před 1. den menstruace, a pak je recepce zastaven po dobu 7 dnů. 8. den léčebného cyklu se opakuje, a tak dále až do 3-6 měsíců. Pokud je léčba neúčinná, dávka byla postupně zvýšena na 400 mg / den.

Metformin v dávce 850-1000 mg je indikován pro snížení inzulinové rezistence, v tomto případě na jeho jmenování není nutné, pokud jsou nějaké porušení metabolismu sacharidů. Ale pokud ano, léčba metformin je zejména indikováno.