Neutropenie: příčiny, příznaky, léčba, stupeň

Diagnóza je pro stanovení počtu leukocytů a leukocytů vzorce, ale také třeba zjistit příčinu neutropenie. Je-li horečku, pravděpodobnost vzniku infekčního procesu.

Video: Hypertension 1 a 2 stupně - příčiny, příznaky a léčba

Neutropenie je zánětlivé reakce na infekci, je neúčinný. Spodní hranice normy neutrofilů (celkové leukocyty x% neutrofilů a segmentové) je 1500 / mm ulice bělochů a černochů mají o něco nižší (asi 1200 / l).

Pokud je počet neutrofilů klesne pod 500 / ml se může vyvinout infekce způsobené endogenní mikroflóry (například v ústní dutině nebo střeva). Pokud je číslo klesne pod 200 buněk / mm, může zánětlivý proces nemusí být tak výrazné, a společné projevy zánětu v leukocytóza nebo leukocytů v moči nebo místě infekce nemohou být detekovány.

Nejčastěji se u pacientů s těžkou neutropenií vyvíjet následující infekce:

• zánět podkožní tkáně,
• jaterní abscesy,
• odřeniny,
• zápal plic,
• septikemie.

Prostor pro stojící cévní katetry a injekce představují další riziko Pouzívejte infekcí jsou nejčastějšími původci koaguláza-negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus, ale může se objevit i jiné gram-pozitivní a gram-negativní bakterie.

Příčiny neutropenie

Neutropenie může být rozdělen na primární a sekundární.

sekundární neutropenie

Sekundární neutropenie může vyvinout v důsledku použití určitých léků, při transplantaci infiltrace nebo kostní dřeně, některé infekce nebo imunitní reakcí.

Jedním z nejčastějších příčin neutropenie jsou drogy. Mohou snížit produkci neutrofilů v důsledku toxické účinky, výstřednost, přecitlivělost nebo zvyšujících periferní destrukci neutrofilů imunitního mechanismu. Výstřední reakce jsou nepředvídatelné a jsou nalezeny při uplatňování různých léků, včetně drog alternativní medicíny extraktů a toxinů. Imunitní neutropenie indukované léky, se objeví v aplikaci léků, které působí jako hapteny a stimulovat tvorbu protilátek, a je obvykle uloženy po dobu 1 týdne.

Neutropenie, neefektivita způsobená produkcí kostní dřeně se může objevit v meziregionální anémie. Ve stejné době se obvykle objevuje makrocytické anémie a někdy i mírné trombocytopenii.

Infekce může způsobit neutropenii narušením výrobu, imunitní zničení nebo rychlou spotřebu neutrofilů. Zvlášť významnou příčinou sepse. Přechodná neutropenie může být také důsledkem přerozdělení neutrofilů cirkulačního kanálu v okrajové bazénu, který se nachází v krvi vyvolané virových částic nebo endotoxiny.

Symptomy a příznaky neutropenie

Často jediným projevem infekce je horečka. Místní příznaky se mohou vyvinout, ale oni jsou obvykle mírné. Pacienti s drogami neutropenie se vyvíjí v důsledku přecitlivělosti mohou vyskytnout horečka, vyrážka.

diagnóza neutropenie

• Podezření na ošetřujícího lékaře (opakující se nebo neobvyklé infekce)
• Kultura inokulace k určení infekce a zobrazovací metody.
• Zřízení mechanismu a příčin neutropenie.

identifikovat infekce. Primárním úkolem je identifikovat infekci. Vzhledem k tomu, infekční proces může být zanedbatelný, fyzikálního vyšetření systematicky posoudit stav nejčastějších lokalizacích infekce: sliznice trávicího traktu (dásně, hrdlo, konečníku), plic, břicha, močových cest, kůže a nehtů, intravenózní místa a trvalého katetry.

Při akutní neutropenie laboratorní diagnostiky je třeba provést okamžitě.

Kultivovaný semeno je hlavní způsob diagnózy. U všech pacientů s horečkou provede s alespoň dvě sady vzorků krve pro kulturu v přítomnosti hub a bakterií, stojící v případě kontinuální intravenózní katétr o rostlinných materiálu, se přímo z katétru a samostatné periferních žil. V přítomnosti konstantní nebo chronické odvodnění také zasít identifikovat přítomnost hub a atypických mykobakterií. Když kožních lézí strávit aspiraci nebo biopsii pro cytologie a kultury. Všichni pacienti užívající vzorky moči pro analýzu a celkové úrody. Při studiu průjem stolice na přítomnost střevních patogenů a toxinů Clostridium difficile.

Informační a zobrazovací metody. Radiografie se provádí u všech pacientů. CT vyšetření dutiny mohou být informativní v přítomnosti zánět vedlejších nosních dutin příznaků. CT vyšetření břicha se obvykle provádí, pokud symptomy (např. Bolesti) nebo historie dat (např., Chirurgie nedávno převedena) naznačuje, infekce v peritoneální dutině.

určení příčiny. Na fyzickém věnovali pozornost vyšetření na přítomnost splenomegalie a jiné známky primárního onemocnění (jako je například artritida, lymfadenopatie).

Může být nutné dále zkoumat příčiny neutropenie, v závislosti na předběžnou diagnózu.

Testování na přítomnost anti-neutrofilů protilátek se provádí, je-li podezření na imunitní neutropenie. V některých případech může být obtížné odlišit neutropenie způsobené tím, že některá antibiotika nebo rozvoj určitých infekcí.

léčba neutropenie

• Léčba související podmínky (např., Infekce, zpěvný).
• V některých případech - profylaktická antibiotika.
• Myeloidní růstové faktory.
• Ukončení z látek, které mohou být v souvislosti s rozvojem neutropenie.
• V některých případech - kortikosteroidy.
• Ve vzácných případech - splenektomií.

Video: arteriální hypertenze 1 a 2 stupně - příčiny, příznaky a léčba [2 Hypertenze závažnost symptomů]

akutní neutropenie

Máte-li podezření na léčbu infekce by měla být zahájena okamžitě. Volba terapie je založena na předpokladu, že se infekce nejčastější patogeny, znalost citlivosti patogenu na některé léky, jako součást zdravotnického zařízení, jakož i na možná toxicita zvoleného režimu. Vzhledem k riziku vankomycin rezistentních patogenů je použita pouze v případech, kdy se předpokládá infekce gram-pozitivní bakterií, které jsou rezistentní vůči jiným drogám.

Stěhovací žilní katetry, případně i v případě podezření nebo prokázané bakteriemie, že se provede pouze v případě, že se infekční proces zahrnoval S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. nebo ze vzorků krve osetých neustále patogen, i přes použití adekvátní antibiotické terapie. Dálková Foley katetr může také náchylnost k infekci, a změna nebo odstranění katetru je zapotřebí infekce při trvalé močových cest.

S pokračující prasat po dobu delší než 72 hodin, a to navzdory antibiotické léčby, můžeme předpokládat, non-bakteriální příčinou infekce odolné kmeny, superinfekci jiných bakterií nedostatečné sérum a antibiotika tkáních nebo lokalizované infekčního procesu, jako je například abscesu. Pacienti s neutropenií a přetrvávající horečka se hodnotí každé 2-4 dny, provádění fyzikálního vyšetření, rentgenových paprsků a rozmnožovací materiál. Pokud se pacientův stav je uspokojivý, s výjimkou prasat, původně určený antibiotikum režim může pokračovat. Pokud se pacientův stav zhoršuje, opravu antibiotické terapie.

Nejpravděpodobnější příčinou je přetrvávající horečka a zhoršení jsou plísňové infekce. Antifungální terapie (např, azolů, echinokandiny nebo polyeny) byly přidány empiricky, když horečka neznámé etiologie zůstává zachována i po 4 dnech léčby. Pokud horečka přetrvává i po 3 týdnech empirické léčby a neutropenie vyřešit, můžeme uvažovat o možnosti zastavení všechny antimikrobiální léčbu a přehodnotit etiologie horečky.

Antibiotická profylaxe v afebrilní neutropenických pacientů zůstává kontroverzní. Trimethoprim / sulfamethoxazol (TMP / SMS), aby se zabránilo rozvoji pneumonie vyvolané Pneumocystis jirovecii u pacientů s neutropenií nebo bez ní spojené s porušením buněčné imunitní odpovědi. Také TMP / SMS umožňuje, aby se zabránilo rozvoji bakteriální infekce u pacientů s neutropenií lze očekávat po dobu jednoho týdne nebo déle. Nevýhody použití profylaxi TMP / CMC může obsahovat vedlejší účinky, co myelosuprese. V běžné praxi u pacientů s neutropenií se nedoporučuje preventivní antimykotika.

Kandidóza ústní dutiny nebo jícnu působí nystatin, klotrimazol tablet (10 mg, se pomalu rozpouštějí, 5x denně) nebo použití systémových protiplísňové léky (např. Flukonazol). V případě akutního zánětu jícnu stomatitidy nebo mohou požadovat jmenování dietu s tekutým nebo polo-pevnou stravu, snížit nepohodlí může vyžadovat lokální anestetikum.

chronická neutropenie

Výroba neutrofilů může být zvýšena zavedením G-CSF. Efekt může být udržována denními nebo periodických injekcí G-CSF pro měsíce a roky. U pacientů s autoimunitním onemocněním nebo přítomnosti transplantátu může být účinně cyklosporin.

U některých pacientů s aktivní destrukcí neutrofilů v souvislosti s autoimunitním onemocněním mohou zlepšit úroveň kortikosteroidy. Tento efekt může být udržována terapii s G-CSF v den.