Onemocnění zažívacího traktu v těhotenství

V úvahu pouze první skupinu onemocnění.

Nespoutaná zvracení těhotenství

Definice a epidemiologie. Podle neovladatelné zvracení těhotná zřejmé, přetrvávající zvracení, ke kterému dochází v průběhu těhotenství, což může vést k poruchám elektrolytů, dehydratace a vyčerpání. Tento stav se obvykle vyvíjí v I trimestre- to je častější u žen mladších 25 let a vícečetného těhotenství. Prevalence v USA je 6 na 1000 porodů.

Příznaky a znaky. Charakterizované nevolnost, zvracení, dysfagie, bolest při polykání, bolest v nadbřišku, dehydratace. Polovina pacientů zvýšení aktivity jaterních enzymů (ALT a AST), a někdy také aktivitu alkalické fosfatázy a bilirubinu. Zhoubné zvracení těhotenství může doprovázet refluxní ezofagitidy, a při silné depleci - kandidózy nebo herpetickou ezofagitidy. Někteří pacienti mají hypertyreóza.

léčba. Ve většině případů pomoci / při podávání tekutin a antiemetika. Při ezofagitida, včetně refluxní ezofagitidy, jmenovat antisekreční činidla - Inhibitory H⁺,K⁺-ATPázy a H₂-blokátory. Specifické klinické studie těchto léků v průběhu těhotenství byla provedena, ale zprávy o nežádoucích účinků ve vztahu k matky nebo plodu není. Současně s inhibitory H⁺,K⁺-ATPázy prokinetická činidla mohou být podávána, například 10-20 mg metoklopramidu / nebo orálně 4 krát denně.

V závažných případech, k identifikaci poškození sliznice jícnu způsobeným souběžným refluxní ezofagitida, nebo kandidóza herpetickou ezofagitidy, endoskopie se provede. Jednotliví pacienti mohou vyžadovat parenterální výživě prostřednictvím centrálních nebo periferních žil.

cholestáza těhotných

Definice a epidemiologie. Cholestáza těhotenství je častější u těch, jejichž blízkosti příbuzní trpí touto chorobou, s cholestázou v minulosti během léčby estrogeny nebo perorální antikoncepci, stejně jako v případě přijímání progesteronu suplementace během těhotenství.

Příznaky a znaky. Vedoucí symptom v cholestázy těhotných je svědění. Na kůži pacienta je možno vidět stopy po poškrábání. Po svědění se může objevit žloutenka. Případné zvýšení hladiny aminotransferázy aktivity, cholesterolu a triglyceridů. Pro včasné diagnostiky, lze použít specifický biochemický marker - zvýšit podíl na sulfátové konjugáty mezi metabolitů progesteronu v moči.

výhled Matka je obvykle příznivá, i když mohou existovat předčasný porod. Na straně plodu možných komplikací, včetně hypoxie plodu, amniové smolky barvení tekutin, a dokonce úmrtí plodu.

léčba. Symptomatická léčba pruritu je zaměřen na snížení hladiny žlučových kyselin v séru.

1. Cholestyramin váže žlučové kyseliny v lumen gastrointestinálního traktu.
2. kyseliny ursodeoxycholové snižuje hladinu žlučových kyselin inhibici absorpce hydrofobní většina z nich je, že hydrofobní žlučové kyseliny další příčinou svědění.
3. Dexamethason (2 mg / den) je přiřazen, pokud není ve spolupráci s jinými léky.

Akutní jaterní steatóza

Definice a epidemiologie. Při akutní ztučnění jater pozorovány rozprašovacích mastné hepatocytů, což vede k progresivní selhání jater.

Příznaky a znaky. Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, nevolnost a bolesti břicha (v pravém horním kvadrantu, nadbřišku nebo difuzní). Později se může rozvinout žloutenka. Aktivita alkalické fosfatázy, transamináz a hladin bilirubinu mírně nebo středně zvýšena. V 80% pacientů má hyperurikemie. Je také možné hypoglykémie. V 20- 40% případů rozvíjet preeklampsie. Vzhledem k tomu, progresi onemocnění jater vyvinout poruchami krevní srážlivosti, encefalopatie, selhání ledvin, je také možné.

diagnostika. Když břišní ultrazvuk pozorovány difuzně zvýšenou schopnost odrazu játra. Citlivější metoda je CT vyšetření břicha.

Léčba a prognóza. Léčba spočívá v okamžité dodání. Při akutní nekrózy jater může zachránit život pacienta transplantace jater. Úmrtí matky je 8- 18% fetálního úmrtí dojde v 18-23% případů.

HELLP syndrom

Příznaky a znaky. Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku, bolest hlavy, otoky, rozmazané vidění. Vyznačující se tím, hypertenze, mikroangiopatická hemolytická anemie s snížené hladiny haptoglobinu a se zvýšenými hladinami nepřímého bilirubinu a zvýšenou aktivitou koncentrací LDH, proteinurie. Počet krevních destiček může být menší než 10 000 1. Pacienti s preeklampsií o vývoji HELLP syndromu může signalizovat rostoucí úroveň D-dimeru v plné krvi.

léčba Můžete začít se jmenováním glukokortikoidů, ale v těžkých pacientů au intrauterinní hypoxie plodu ukazuje dodávku nouzové. Pokud HELLP syndrom vyvinut po narození, mohou mít pozitivní účinek plazmaferézou.

výhled. Mateřská smrt je 1,0-3,5% novorozence úmrtnost - 10 až 60%. Zvýšené riziko nitroděložního vývoje, nedonošených, DIC a trombocytopenie. Od matky se zvýšeným rizikem vzniku roztroušené intravaskulární koagulace. V 4-27% případů HELLP syndromu mohou opět vyvíjet, a riziko preeklampsie v následných těhotenství zvyšuje o 2-40%.

Preeklampsie a eklampsie

Definice a epidemiologie. Preeklampsie se projevuje onemocněním jater, ledvin, centrálního nervového systému, placentární systému a hematologické poruchy a je charakterizován tím, hypertenze, proteinurie a edém.

Eklampsie se liší od preeklampsie závažnosti: Je-li možné křeče nebo kóma, které se mohou objevit po porodu. Větší pravděpodobnost vzniku eklampsie rodící, obvykle v trimestru II nebo III. Preeklampsie komplikuje 5-10% těhotenství, eklampsie se vyskytuje v 1-2% případů. Frekvence preeklampsie a eklampsie je vyšší u těhotných žen mladších než 20 a starší než 45 let, stejně jako je obezita, vysoký krevní tlak a cukrovka. Mezi další rizikové faktory patří preeklampsie či eklampsie v nejbližší rodiny, molární těhotenství, polyhydramnios, hydrops plodu, vícečetného těhotenství, nedostatek řádné prenatální péče a kouření. Existují náznaky, že sklon k preeklampsii je dědičné autozomálně recesivní způsob dědičnosti.

Příznaky a znaky. Krevní tlak se zvýší na 140/90 mm Hg. Art. Vyznačující se tím, bolesti hlavy, poruchy zraku, srdeční selhání, dýchací problémy, bolesti břicha, oligurie. Kdy vývoj záchvatů nebo kómatu je diagnostikována eklampsie.

léčba. Společný přístup k léčbě pacientů v poměrně raném stadiu těhotenství tam. Je-li datum splatnosti se blíží, je zobrazen okamžité dodání.

výhled. Riziko komplikací a úmrtí matky a plodu jsou přímo úměrné závažnosti preeklampsie, a také závisí na tom, zda těhotné komorbidit. Smrt těhotné ženy často přichází jako důsledek CNS a protržení jater. Komplikace nebezpečné pro plod plodu zahrnují vývojové zpoždění, předčasné odloučení placenty, předčasný porod, nízká porodní hmotnost.

hepatorrhexis

Definice a epidemiologie. Úzkost a ruptura jater v těhotenství - vzácný jev (1:50 000 až 1: 250 000 porodů). K tomu dochází nejčastěji v trimestru III, krátce před narozením. možné játra prasknutí v syndrom akutní ztučnění jater HELLP, preeklampsie a eklampsie, jakož i absces, hemangiom, adenom karcinomu jater a hepatocelulárního.

Příznaky a znaky. Charakterizované náhlý nástup silné bolesti v pravém horním kvadrantu nebo kolem břicha, přičemž distenze břicha, nevolnost, zvracení, pokles krevního tlaku a šok. aminotransferázy aktivita je zvýšena (v 2-100 krát), označené anémii, trombocytopenii, poruchy koagulace. Diagnóza je založena na klinických projevů, stejně jako datový břišní ultrazvuk nebo CT vyšetření břicha.

léčba. Je nesmírně důležité, aby diagnostikovat včas. Okamžitě provést doručení a v případě potřeby provést zákrok u matky, včetně pod kontrolou X-ray nebo pod ultrazvukovou kontrolou.

výhled. Úmrtnost matek je 50 až 75%, dochází k úmrtí plodu v 50% až 60% případů.