Celiakie, příznaky, léčba, příznaky, příčiny

Celiakie je charakterizováno reverzibilní atrofie klků tenkého střeva, které zmizí s vyloučením gliadinu (lepku) ve stravě.

Podstatou obou celiakie nozologických subjektu je porazit sliznice tenkého střeva, a tyto změny zcela zmizí, pokud žádný lepek diety pacienta, a vrátit se v případě, že lepek začne opět pochází z potravin.

Epidemiologie a patogeneze celiakie

Prevalence celiakie v Evropě, činí 1: 300, většina patologie vzniká mezi keltských populace. Někdy trpí zástupců non-bílé rasy, ale jen zřídka celiakie byly zaznamenány u černochů. Výskyt je o něco více převládající u žen. Mortalita se snižuje při přiřazování bezlepkovou dietu, ale stále vyšší než u běžné populace.

Fenotyp definuje onemocnění zahrnuje atrofii a zánět střevní sliznice způsobené T-buněk reakce přecitlivělosti na lepek komponenty.

V mnoha nemocnicích provádět genomové pro alely, které určují náchylnost k onemocnění.

kmitočet. Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1: 300 až 1: 2000.

Příčiny celiakie

Hlavní příčinou celiakie je dědičná. Kromě toho, nesnášenlivost lepku má rysy autoimunitní onemocnění.

Lepek (nebo spíše, -gliadin) - skupina proteinů, které se nachází v pšenici, ječmen, proso a oves v malých množstvích.

Gliadinu má vysokou afinitu k kolagenu a peptidázy vlastní membránu sliznice tenkého střeva, a byly tak vystaveny epitopy (antigeny) a spouští produkci autoprotilátek. Při reakci protilátek proti zánětu antigenní místa dochází, což vede k progresivní atrofie klků.

Přesná struktura proteinového antigenu zůstává neznámý, ale předpokládá se, že peptidy vyvolaly zájem podobnou aminokyselinové sekvenci A-gliadinu 31-49. Onemocnění se vyskytuje v 10-15% z příbuzné. index shoda na jednovaječných dvojčat je 70-100%. Je uvedeno jasné kombinaci histokompatibilního antigenu HLA-DQ2.

Celiakie je charakterizován vztahem s orgánově specifických autoimunních procesů. Mezi příbuznými kožních lézí - dermatitidy herpetiformis, lupénka, ekzém, kožní formy vaskulitidy, epidermální nekrolýza, mykóza fungoides. Dávejte pozor na kombinaci s autoimunitní hepatitida, celiakie, primární biliární cirhóza, ulcerózní kolitida, T-buněčného lymfomu.

Symptomy a příznaky celiakie

Celiakie se může objevit v každém věku.

U dětí je to klasická verze nastává v okamžiku odstavení dítěte začíná zaostávat ve vývoji, bledost, apatie, anorexie, abdominální rozšíření.

U dospělých se nemoc projevuje nejčastěji ve věku 20 až 30 let mezi nimi. Zpravidla jsou průjem a další příznaky: únava, úbytek na váze, glositida, hranatý stomatitida, symptomy spojené s anémií u dospělých může také nejprve zaplatit, pozornost nedostatek vitaminu D a osteoporózy.

Mezi další projevy charakteristické pro dospělé - jako symptomy Korsakoffův syndrom. U 30% žen v plodném věku rozvíjet menstruace. U mužů, pokud se neléčí celiakie detekovány malé množství spermií v ejakulátu a snížení koncentrace testosteronu v plazmě.

Když celiakie je stolička 3-4 krát denně, ředěný, lehce zabarvený smrdutý. běžné druhy stolice nevylučuje diagnózu, četnost a charakter je závislá na jeho vstupu do střeva lepek. Prudká bolest je atypická symptomatologie je často mírné a nelišila specifičnost. Vzhledem k tomu, v poslední době se stal známý vysoký výskyt stát odůvodněno velkou ostražitost rassmatrizaemogo proti chorobám, a to zejména pokud jde o pacienty s „nevysvětlitelné“ mírné makrocytární anémie a snížení kyseliny listové v séru.

Zhoršení nastat téměř okamžitě po požití potravin obsahujících lepek - pekárenských výrobků, obilovin apod Tam jsou křečovité bolesti břicha, průjem ... Židle bohatý, jasný, páchnoucí kapalina.

Na pozadí dlouhého průběhu onemocnění je ztráta hmotnosti, vykazuje známky anémie a nedostatkem vitaminů (olupování kůže, stomatitida, snížená tolerance cvičení, vypadávání vlasů a tak dále. D.). V závažných případech se na pozadí nedostatku vápníku může dojít zlomenin a osteoporózy.

Video: Celiakie: příznaky, dieta, léčba

Pro mnoho let, může dojít k únavě, nadýmání, gastrointestinální potíže, který je obvykle považován za projev syndromu dráždivého tračníku. Průjem může být nepřítomen nebo přerušovaný opotřebení charakter. Někdy jsou dokonce zácpa. Starší pacienti mohou být ossalgia a bolest svalů a megaloblastická anémie. Mezi nejčastější příznaky patří průjem, steatorrhea, úbytek na váze a břišní otok. Mohou se objevit v dětství a pak pokles, a později (30-60 let) byla obnovena. Fyzické příznaky mohou být detekovány glositida, afty, „‚ll pick“, a dokonce i vyčerpání, edém, ascites.

Krevní testy mohou anémie, obvykle železo a kyselinu listovou deficitní. V periferní krvi jsou erytrocyty mishenevidnye, tele Jolly - Kebota. V biochemické analýze na vědomí, nízkou koncentraci vápníku, vitaminu D, zinek a albumin. Zvláště cenné sérologické indexy - gliadinu protilátky (IgG a IgA), retikulin (IgA), Zia-endom (IgA) a tkáňová transglutamináza.

Antiendomysial protilátka vyznačující se tím, citlivost 90% a téměř 100% specificita. Protilátky proti antigenu transglutaminázy mít ještě výraznější citlivost.

Zkoumání celiakie

Celiakie - vzácné onemocnění, takže diagnóza je často provádějí pozdě, protože nemoc je první zaměněno za něco jiného. Dobrá metoda je přiřadit diagnózu bezlepkovou dietou. V případě, že pozadí takového jídelníčku se zlepšuje, hovoří ve prospěch celiakie.

Video: Novinkou v diagnostice a léčbě celiakie

V průběhu střeva endoskopie s diagnózou biopsie je schopen určit s velkou přesností, jako ve studii tkáňového vzorku pod mikroskopem viditelné specifického na změny onemocnění.

Antiendomysial protilátka vyznačující se senzitivitou 90% a téměř 100% specifičnosti. Uznávané antigen - transglutamináze. Specifické ve vztahu k ní protilátek jsou ještě výraznější citlivost. Vzhledem k tomu, 2% populace říkají nedostatku IgA, je nutné vyloučit předem, aby nebyl uváděn v omyl falešně negativních výsledků sérologického vyšetření.

Velký význam, stejně jako dříve, biopsie tenkého střeva odstraněna. Doporučená přičemž čtyři kusy z druhé poloviny dvanáctníku konvenčních pinzetou nebo kleštěmi typu «Jumbo» (problému výkladu někdy nastat, pokud detekovaný normální klků epitel, v sousedství brunnerovym žlázy). V závažných případech, ztrácí svou normální kruhový průběh záhybů na dvanácterníku, která je určena vizuálně, ale to je nespolehlivý znak, a že je možné postavit diagnózu.

RTG metody. Průchod barya přes střeva může prokázat patologický obraz, ztráta sliznice je tenká, nadýchaný vzhled. X-ray vyšetření je zvláště důležité v případě, že člověk má bolesti v oblasti břicha, v případě potřeby, aby se vyjádřil k úrovni striktury ilea, lymfom nebo karcinomu. CT vyšetření břicha může indikovat sleziny atrofii a malé lymfadenopatii.

diagnostika. Diagnóza je potvrzena biopsií sliznice distálního duodena nebo jejuna počáteční části a klinického účinku aplikace nového-agliadi (besglyutenovoy) dietou.

Péče a léčba celiakie

Celoživotní věrnost agliadinovoy stravu, která neobsahuje pšeničné produkty, žito, ječmen, proso. Použití kortikosteroidů snižuje závažnost průjmu a podporuje zvýšení tělesné hmotnosti.

Pacienti neustále dodržovat bezlepkovou dietu. Kromě toho pacienti předepsané léky bílkovin a vitamínů, stejně jako enzymy (mezim, Festalum) a probiotika (bifikol, lineks). Od fyzioterapeutických masážních technik znázorněných a léčbu sanatorium.

Bezlepková dieta zahrnuje odstranění zrno od stravy, rýže, ječmene a ovsa (pokud jde o oves toxicity protichůdná stanoviska). S tímto přístupem může být nutné obohatit stravu o vlákniny. Posoudit odpověď na léčbu je třeba opakovat opakování dieta biopsie po dobu 6 měsíců. V případě, že pacient dobře reaguje na léčbu, označené příslušné zlepšení histologie, dále endoskopická dohled s lepku provokaci není nutné. Nedostatečná účinnost strava je obvykle (ale ne nutně) spojeny s nedodržení doporučení pacienta nebo neúmyslného konzumace potravin obsahujících lepek. Zřídka nekompletní dietní účinnost kvůli vzhledu tenkého střeva přítomností lymfomu nebo jiných onemocnění, jako je chronické pankreatitidy.

Použití glukokortikoidů snižuje závažnost průjmu a zvýšení tělesné hmotnosti, snížení steatorrhea, ale tento účinek zrušení léků rychle. Glukokortikoidy jsou spolehlivé prostředky k léčbě u 10% pacientů, ale také pracují dobře, a azathioprin, jako prostředek pro snížení dávky hormonů nebo zrušit.

komplikace celiakie

Zhoršení nemoci ve vzácných případech může být komplikovaný střevní krvácení.

Video: Elena Malysheva. příznaky celiakie

V době diagnózy se u většiny pacientů viděný laktózu, ale téměř vždy zmizí po ukončení léčby. Někdy je zpráva neurologických komplikací. Vysvětlení tohoto druhu nejsou žádné komplikace. Možné demyelinizace zadní a boční páteří a cerebelární degenerace. Tyto změny se někdy získá (alespoň částečně), terapie s vitaminy A, E, B nebo přípravky vápníku.