Jícnové dysfagie, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

jícen

anatomie

1. Jícen - dutý svalový orgán asi 25 cm dlouhé (40 cm, měřeno od břitu). Jícen levá noha proniká membránou a spodní část je délka 1,5-2,5 cm v dutině břišní.
2. Submukózni mucous žlázy a obsahuje rozsáhlou lymfatickou plexus obklopen vláken pojivové tkáně.
3. Mezi submukózní a svalové vrstvy je pod slizniční-plexu vytvořeného druhého řádu neurony.
4. Seroza jícnu má.
5. Dolního jícnového svěrače. Nejvíce distální část jícnu délce 3-4 cm má vysokou klidové tón. Tato část se nazývá dolního jícnového svěrače, a jeho chování (a to jak za fyziologických podmínek a za působení léčiv) se liší od chování hladkého svalstva přilehlých částí jícnu.

jícnu dysphagia

definice

1. Pod pojmem „dysfagie“ popisuje potíže s polykáním. Klinicky se projevuje dysfagie neschopnost polykat pevných nebo kapalných potravin, nebo pocit, že uvízne v jícnu.
2. Odynofagie - je to bolest při polykání. V některých onemocnění, odynofagie může být spojena s dysfagií.
3. Hysterický paušální - tento pocit „knedlík v krku.“

orofaryngeální dysphagia

Je-li tato podmínka porušena první etapu polykání. To může být obtížné, aby podporovaly jídlo do zadní části krku. Kromě toho je běžné sekvence hltanu svalové kontrakce, uzavření epiglottis, horního jícnového svěrače relaxace a kontrakce příčně pruhovaných svalů horní části jícnu může být narušena v důsledku bolesti, tvorby prostorového v lumen jícnu, nebo se jedná o důsledek neuromuskulární poruchy.

Luzoricheskaya dysphagia

Dysfagie se vyvíjí v dětství nebo v pozdějším věku. Ve studii s barya určena známky komprese jícnu zvenčí, ale pro přesnější stanovení diagnózy je nutné provést arteriografie. Ve většině případů je léčba prováděna trebuetsya- jednotlivých operací pacientů obnovy.

Symptomy a příznaky jícnu dysphagia

Při pokusu o polykat potravu u pacientů se začne kašel, jídlo je tlačen přes ústa nebo nos, nebo dojde k její aspirace. Pro kapaliny je situace ještě horší, než za pevnou stravu. Mohou zahrnovat „mokrý“ (bublavý, nosní) hlas, mírný kašel, otok sliznice pneumonie horních dýchacích cest a aspirace.

Příčiny jícnu dysphagia

• postižení CNS. Tahy (bulbární a pseudobulbární obrna), roztroušená skleróza, Wilsonova choroba, Parkinsonova choroba, Friedreichova ataxie, amyelotrophy, mozkového kmene nádory, paraneoplastické syndromy, nebo jiné intoxikace drogami, různé degenerativní a kongenitální onemocnění CNS.
• Poruchy periferního nervového systému. Poliomyelitidě (bulbární forma), záškrt, vzteklina, botulismus, diabetes, demyelinizační onemocnění, syndrom Guillain-Barre.
• Porazit neuromuskulárních synapse. Myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrom.
• Svalová onemocnění. Dermatomyozitida, svalová dystrofie, myotonie vrozené myopatie, metabolické myopatie (hypertyreóza, hypotyreóza, steroidní myopatie) DZST amyloidóza.
• Působení toxinů. Tetanus, botulismus, klíště ochrnutí, arsen otravy, olovo, rtuť.
• Porazit dutiny ústní a hltanu.

1. Infekce a zánětlivých onemocnění. Abscesy, tuberkulóza, syfilis, lymská nemoc, záškrt, vzteklina, různé virové, bakteriální a plísňové infekce.
2. Prostorově lézemi. Nádory, kongenitální jícnu stenóza, Plummer-Vinson syndrom.
3. Komprese jícnu zvenčí. Kostnaté výrůstky na krční páteře (osteoartritida deformans), zvětšené lymfatické uzliny, zvětšené štítné žlázy, Zenkerův divertikl.
4. Poranění. Chirurgie, jícnu cizího tělesa, poleptání jícnu.

Dysfagie je zařazen do orofaryngeální nebo jícnové v závislosti na tom, zda se vyskytuje na všech úrovních.

Některé příčiny orofaryngeální dysphagia:

Některé příčiny potravinové dysphagia:

jícnu dysphagia

Jícnu dysphagia zahrnuje potíže s pohybující se potravin bolus přes jícen po aktu polykání. Způsobí jícnu dysfágii (pocit, že jídlo je „přilepený“ za hrudní kostí) může být jakýkoliv strukturální poruchu nebo neuro-muskulární onemocnění jícnu. V případě, že pacient je schopen určit místo „zaseknutí“ podél hrudní kosti, to vám umožní poznat anatomii, která je spojena s odůvodněním disfagii- pokud „jam“ se cítil v krční zářezem hrudní kosti, může být dysfagie důvod lokalizovány v jakémkoliv anatomické oblasti.

strukturální abnormality obvykle způsobeny jakékoliv formě, jícnu lumen zužující se (striktur, nádor) nebo svírání to venku, brání průchodu potravy.

nádory

1. karcinom dlaždicové buňky je přibližně jedna třetina všech maligních nádorů jícnu. Riziko karcinomu dlaždicových buněk, zdá se, že vzrůstá s kouřením a alkoholem. Predisponující faktory také sloužit jako nádorů hlavy a krku, Plummer-Vinson syndrom, hereditární palmoplantární keratoderma, achalazie a jícnu striktur jizvy v chemické popáleniny.
2. Na adenokarcinom tvoří dvě třetiny případů rakoviny jícnu. To se může vyvinout na šíření rakoviny jícnu kardie žaludku z jícnu žláz nebo, častěji, z cylindrického epitelu s tsilindrokletochnoy metaplazie části jícnu epitelu.
3. Kaposiho sarkom, lymfom, melanom, metastázující rakovinu plic, slinivky břišní, prsu a jiné orgány mohou také způsobit dysfagie.
4. Benigní nádory jícnu jsou vzácné, což představuje pouze 10% z jícnových nádorů. Nejčastěji se vyvíjejí z buněk neyromezenhimy. Nejčastější benigních nádorů jícnu - leiomyomu, vznikající z tkáně hladkého svalstva. Mimo tyto nádory jsou pokryty normálním plochým vrstevnatého epitelu. Ve svém projevu v lumen jícnu, budou nakonec vést ke značnému zúžení. Jiné nezhoubné nádory, jako jsou fibroadenomů, je vzácný, ale může být velmi velké a nápadné jícnu na velkou plochu, což způsobuje jeho ucpání.

striktura

1. Zjizvení striktury jsou často vytvořeny ve středu a dolní části jícnu, a jsou výsledkem chronického zánětu způsobeného komory, ale reflux. Jizvení poučkami - obvykle benigní, ale v případě tsilindrokletochnoy metaplázií snad jejich malignity.
2. jícnové striktury mohou vznikat sliznici po chemické popálení při požití leptavé louhy a kyseliny. Tyto ostré kritiky může být jedna nebo více.
3. Cizí tělesa (knoflíkové baterie typu, a tak dále. N.), při spolknutí nebo poškození jícnu Může způsobit obstrukci.

Kruhové a membránová stenóza jícnu obvykle reprezentována tenké prstencové výstupky sliznice jícnu lumen. Mohou způsobit přechodné dysfagie, zvláště při polykání pevné stravy. Membranózní, stenózy často tvořeny v horní části jícnu a mohou být kombinovány s anémií z nedostatku železa. Kruhové stenóza je nejčastěji nalézt v jícnu, žaludku spojení. Zobrazí se dolní jícnový sliznice stenóza, které mají být spojeny s chronickou gastroesofageálního refluxu. Někdy zúžení je tvořen nejen sliznici, ale i zahuštěný svalové vrstvy.

eosinofilní esofagitida - zánětlivé onemocnění charakterizované více silnými prstencovými výstupky v jícnu lumenu po celé své délce. Eosinofilní esofagitida se obvykle vyskytuje u dětí a mladých dospělých, častější u mužů.

1. Hlavním příznakem - dysfagie. Čas od času se v zúžení jícnu může uvíznout jídlo. Je také možné (ačkoli zřídka), pálení žáhy a refluxní.
2. Diagnóza. Rentgenokontrastní studie jícnu se suspenzí barnatého nejsou obvykle dostatečně citlivý pro detekci vystupov- však fluoroskopie s dvojitým kontrastem a polykání kusy suspenze barnatého chleba namočené, mohou být vidět.
3. Jícnu Manometrie není obvykle odhalí abnormality, ale někdy tam jsou vysoké amplitudou kontrakce jícnu.
4. U endoskopie jícnu vypadá kuželovitými výstupky do lumen zřetelně viditelné. Někdy poznán striktury. Na histologické vyšetření odhalilo vážné eosinofilní infiltraci sliznice. Jeho stupeň mohou být různé, ale přítomnost více než 20 eosinofilů v zorném poli při vysoké zvětšení považována za diagnostickou znamením, eosinofilní esofagitidy. Méně výrazná eosinofilní infiltrace je také pozorován v dalších onemocnění a stavů, včetně refluxní ezofagitidy, parazitických a plísňových infekcí, alergické reakce, vyvolané léky, chronické zánětlivé onemocnění střev, sklerodermie, chlamydie, alergická vaskulitida.
5. Eosinofilní esofagitida pravděpodobně způsobena senzibilizace vzduchových nebo potravinové alergeny s vývojem alergické reakce opakovaném styku s alergenem. Nicméně, výsledky testování alergie jsou rozporuplné.
6. Léčbu. Trávit buzhiravanie jícnu, eliminovat vystavení alergenům určený pomocí kožních testů. Nejlepších výsledků se dosahuje při podávání inhalačních glukokortikoidů (4 inhalace 2 krát denně, bez vyrovnávací inhalátoru trysky). Průběh léčby obvykle 6 týdnů, s remise trvá 4-6 měsíců. Čas od času se kurz léčby by měla být opakována.

Komprese vnější jícnu. jícnu lumen může být zúžen v důsledku stlačení z vnějšku. To může být způsobeno z následujících důvodů.

1. Mediastinální tumor (primární nebo metastázy).
2. Porušení provedené plavidly a srdce, jako je abnormálně nachází přímo podklíčkové tepny (dysphagia lusoria), aneurysma aorty, kardiomegalie.
3. Deformující osteoartrózy krční páteře.
4. Divertikly jícnu. Dysfagie může způsobit velkých divertiklů v jícnu, když se protáhla a naplněné jídlem a slinami. Oblíbená místa lokalizace divertiklů - nad horní jícnového svěrače (Zenkerův divertikl), ve střední části jícnu (trakční diverticula) a mezi dolního jícnového svěrače a bránice (epifrenalnye diverticula). Příčinou divertikl Zenker diverticula a epifrenalnyh věří jícnu dysmotilitní. Divertiklů ve střední části jícnu typicky trakci, tj. E. V důsledku koagulace jícnu stěny s okolními orgány v důsledku zánětu nebo fibrózy (např., Tuberkulóza nebo sarkoidózy), ale mohou být také výsledkem poruch jícnu motility.

Neuromuskulární poruchy a jícnu dysmotilita. Ty se nacházejí v téměř polovina pacientů s dysfagií nelze vysvětlit strukturálními faktory. Peristaltika v těchto případech může být úplně chybět, být oslabena příliš silný a konstantní nebo nekoordinované. Bazální tlak oblast svěrač může být příliš vysoká nebo příliš nízká, kromě toho, může být snížena relaxaci svěrače při polykání.

Diagnostika jícnu dysfagie

historie

Zjistěte, zda dysphagia nastane, když požití jídla v jakékoli části jícnu je lokalizován a jak dlouho tam byly bolesti při polykání, pálení žáhy, kašel a ztráta hmotnosti. Zjištění usnadňují diferenciální diagnostiku chorob spojených s dysfagií.

1. Konzistence dysfagie způsobují potravin. Jak již bylo uvedeno, při poruchách motility jícnu dysfagie obvykle od začátku spojené jak s pevným a tekuté potraviny, přičemž se strukturálními změnami v jícnu je zpočátku potíže s polykáním pevných potravin, a dále, v případě, že nemoc postupuje a jícnu lumen zužuje polotekutá potravy.
2. Doba trvání a přetrvávání příznaků také diagnostickou hodnotu. Přechodná dysfagie v použití pouze pevné potraviny je typické pro dolního jícnového slizniční stenózy. V případě, že pacient již dlouho trpí pálením žáhy, a pak se zastavila a zároveň došlo dysphagia přičemž tuhou stravu, může to signalizovat vývoj striktury jícnu. Pokrok po dobu několika měsíců dysfagie, doprovázené ztrátou hmotnosti a snížení chuti k jídlu může znamenat rakovinu jícnu.
3. Související onemocnění a stavů. Vyloučit neurologických a svalových onemocnění, DZST i jiných systémových onemocnění.

lékařská prohlídka

Fyzikální vyšetření může nepřímo pomoci při diagnostice dysfagie způsobené CNS, onemocnění svalů, endokrinní poruchy, DZST. Detekce hltanu zánětu, obklopují tvorbu krku, štítné žlázy, zvětšenou odchylka průdušnice od středové čáry, kardiomegalie, obklopují nadbřišku formace může také pomoci v diagnóze.

Rentgenové vyšetření

Rentgen hrudníku může také nepřímo pomoci v diagnóze. Při spuštění pomazánka jícnu achalasie na rentgenových snímcích mohou být viditelné expanze a mezihrudí stín hladina tekutiny, která odráží akumulované nad dolního jícnového svěrače potravin a slin. S pomocí rentgenového záření může také detekovat mediastinální prostorově lézemi a kardiomegalii s rozšířením srdečních komor.

rtg vyšetření s horním barnatý jídlo zažívacím a jícnu roentgenocinematography. Zpravidla se jedná o první studii zaměřené na diagnostiku onemocnění jícnu byla provedena s dysfagií. Pacient byl požádán, aby se napít nebo polykat pozastavení barnatý namočeným v ní kus chleba. Radiolog pozoruje pokrok na barnatý suspenze pischevodu- výsledků mohou být také zachyceny na rentgenový film nebo videokamerou (roentgenocinematography). Je tedy možné sledovat pohyb bolusu z úst do žaludku. Tato studie poskytuje vizuální odhad poruch orální fáze polykání a jícnu peristaltiku charakteru, odhalit gastroezofageální reflux, tak strukturální změny, včetně nádorů, striktury, stenóz jícnu, komprese ní z vnější strany.

Když achalasie lze vidět táhla jícnu coracoid zužuje na gastroezofageální junkce. Nepropulsivnye simultánní kontrakce jícnu ( „vývrtka jícnu“) může znamenat, jícnu křeče, ale jsou také nalezené u zdravých lidí, a to zejména u starších pacientů.

endoskopie

Endoskopie umožňuje kontrolovat sliznice a lumen jícnu, žaludku a proximálního duodena. V tomto případě můžete vidět strukturální a zánětlivé změny. Když endoskopie může také být viděn intramurální objemový formace, jako jsou například leiomyomu, přesto by se biopsie se nedoporučuje, protože, když je zjizvení hlenu růst spolu s pohyblivým tumoru před a komplikují jeho odstranění.

Dokonce i v případě, že je zúžení je benigní vzhled, nezapomeňte vzít kartáč biopsii škrábání a dělat. Zhodnotit povahu a rozsah nádoru infiltrace striktury může být pomocí endoskopického ultrazvuku.

Vyšetření žaludku a dvanáctníku eliminuje jejich onemocnění, které může být doprovázen onemocnění jícnu, nebo jim podobné příznaky.

jícnu manometrie

To se provádí, když je pacient předpokládal jícnu dysmotilitní. Je-li tato závislost hodnocena intraesophageal tlaku a peristaltiku času při požití sliny a vodu. Jícnu Manometrie vyhodnotit funkci horního a dolního jícnového svěrače a jícnu peristaltiku charakteru. Pacient je požádán, aby spolknout sondy, která se pak zasune do žaludku. Potom se sonda postupně zvyšuje alespoň jeden senzor, který se rozprostírá přes dolního jícnového svěrače, registraci tlaku v něm. Procházející jícnu peristaltické vlny postupně zaznamenána první bližší médium sondy a pak distálně. Za normálních okolností, snímače detekují průjezd sekvenční peristaltické vlny. V případě, že zaznamenaný současně, opakované redukci jejich trvání a amplitudě může určit povahu jícnového poruch motility. V okamžiku, kdy střední nebo distální senzor prochází dolního jícnového svěrače, je možné určit vztah mezi peristaltické kontrakce a relaxace svěrače.

Komplikace jícnu dysphagia

Dysfagie může vést k aspiraci potravy do průdušnice, slin, nebo obojí. Aspirace může vést k pnevmoniyu- povotornaya Aspirace může časem vést k chronickým plicním onemocněním. Prodloužené dysphagia často vede k nedostatečné výživě a hubnutí.

Jícnu léčba dysfagie

orofaryngeální dysphagia

Léčba závisí na příčině dysfagie.

1. Systémová onemocnění.
2. Neurologické poruchy pacienti potřebují speciální péči a pozornost při jídle, včetně konzistenci potravin, kontrola polohy trupu, hlavy a krku během jídla, rozsah a četnost vlaštovek, aspirační profylaxe. Při jídle, pacient musí zůstat v posteli nebo na židli přímo. Kusy potravin a hltanu by měl být malý. Často takové pacienty se snadněji polykat hustý kapalný nebo pyré potravy než u běžných kapalin. Nemůžete dát jim ostré a kyselé potraviny, stejně jako čaj, kávu a alkohol. Aby se snížilo riziko aspirace žaludečního obsahu, po jídle pacienta po dobu 1-3 hodin by neměla jít do postele.

jícnu dysphagia

1. Systémová onemocnění. Je-li porucha polykání způsobena systémovým onemocněním, léčba by měla být zaměřena na boj s ní.
2. Stenóza a striktura jícnu. Strukturální změny jícnu stenózy lze nejlépe léčit. jícnu dilatace za použití váženého svíčky rtuti obecně zlepšuje stav pacienta. Balloon dilatace nebo sondování se zavedením svíčky jsou vedeny přes vodící drát pod kontrolou endoskopii také pomáhá s striktur.