Sekundární nedostatečnosti nadledvin: Příznaky, léčba, diagnostika, příčiny

Léčba závisí na příčině, ale to je obvykle snížena na aplikaci hydrokortizonu.

Sekundární adrenální nedostatečnost pozorováno panhypopituitarism, v izolované nedostatkem ACTH, za použití kortikosteroidů (vysoký inhalace dávky, intraartikulární injekce nebo topické aplikace), a po vysazení kortikosteroidů. V srdci deficitu ACTH může ležet jak nedostatečnou hypothalamu stimulaci svých výrobků.

Panhypopituitarism může být v důsledku nádorů hypofýzy nebo hypotalamu, granulomy a ve vzácných případech - infekce nebo poranění za následek degradaci hypofýzy tkáně. V mladším věku může být příčinou panhypopituitarism kraniofaryngeomem. Pacienti užívající kortikosteroidy > 4 týdny, sekrece ACTH během metabolického stresu nemusí být dostatečná ke stimulaci produkce požadovaného množství kortikosteroidů.

Symptomy a příznaky sekundární nedostatečnosti nadledvin

Symptomy a příznaky jsou podobné těm Addisonova choroba. Charakteristické rysy zahrnují absenci hyperpigmentace a relativně normální elektrolytů a dusíku mocheviny- hyponatremie, pokud k ní dojde, obvykle v důsledku ředění plazmy.

Pro panhypopituitarism vyznačující se tím, funkci štítné žlázy a pohlavních žláz snížil. Sekundární insuficiencí nadledvin s těžkými příznaky může vyvinout kóma. Vznik adrenální krize je zvláště pravděpodobné, že v případech, kdy pacient dostává substituční terapii v důsledku poruchy jednoho ze žláz s vnitřní sekrecí (zejména thyroxin) bez doplňování kortikosteroidů nedostatkem hydrokortison.

Diagnostika sekundární nedostatečnosti nadledvin

• Stanovení hladiny kortizolu v séru.
• Stanovení ACTH v séru.
• stimulační test s inzulínem.
• zobrazování CNS.

Přiměřenost hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému po snížení dávky nebo zrušit delší léčba kortikosteroidy mohou být stanoveny w / w, nebo w / m 250 mikrometrů kosintropina. Po 30 minutách se sérové ​​hladiny kortizolu na vyšší než 20 mg% (>552 nmol / l). Standardní testy pro vyhodnocení bezpečnostních vazeb v hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému je zavedení inzulínu způsobuje hypoglykemii, který by měl být doprovázen zvýšenými hladinami kortizolu.

Rozlišovat mezi hypotalamu a hypofýzy příčin sekundární nedostatečnosti nadledvin mohou být použity k testování KRG, ale v klinické praxi je zřídka hotový. Po hladiny ACTH na / ve 100 g (nebo 1 mg / kg), AWG obvykle zvyšuje od 30 do 40 pg / ml- s hypofýzy nedostatečností žádnou reakci, a je typicky uložen v patologii hypotalamu.

Léčba sekundární nedostatečnosti nadledvin

• Hydrokortison nebo prednison.
• Fludrocortisone nejsou uvedeny.
• Zvyšující se dávky během přidružených onemocnění.

Substituční léčba glukokortikoidy - stejné, jako když adtsisonovoy onemocnění. V různých případech je míra nedostatku hormonu může být odlišné. Použít fludrokortizon není nutné, protože nadledvinky zachovávají schopnost produkovat aldosteron. V akutních onemocnění s horečkou nebo po poranění u pacientů užívajících kortikosteroidy o ne endokrinní patologie, může vyžadovat další dávky hydrokortizonu kompenzovat nedostatek kortizolu.