Neproliferativní diabetická retinopatie a diabetická retinopatie (NPDR)

Klasické patofyziologické procesy, které charakterizují diabetické retinopatie patří:

1. biochemické změny, které ovlivňují buněčný metabolismus;
2. snížil sítnice průtoku krve;
3. zhoršená vaskulární samoregulace;
4. ztráty retinálních pericytů;
5. výstupek stěny nádoby s tvorbou microaneurysms;
6. Uzavření retinálních kapilár a arteriol (vedoucí k retinální ischemie);
7. zvýšené vaskulární permeability sítnice kapilár (někdy projevuje retinálního edému);
8. proliferace nových cév (s nebo bez vitreální krvácení);
9. vývoj vazivové tkáně, která způsobí, že tah na sítnici, což vede k jeho svazku (retinoschisis) a / nebo oddělení.

Při diabetu je ovlivněna nejen sítnice (diabetická retinopatie), ale i jiné rozdělení a jeho funkci (neretinalnye). V důsledku toho, na specifické diabetické oční léze mohou používat termín „diabetické oftalmopatie“ nebo „oční choroby,“ který kombinuje:

• diabetická retinopatie;
• diabetická glaukom;
• diabetické katarakty;
• diabetická eroze rohovky;
• diabetická brzy presbyopie;
• částečně nebo kolísající vidění;
• mononeuropatie hlavových nervů III, IV nebo V. Vzhledem k tomu, diabetu glaukomu může být spojena s retinopatií, její exprese jsou popsány podrobně níže.

Relativně šedého zákalu je třeba poznamenat, že je o 60% větší pravděpodobnost vzniku cukrovky, než u těch, kteří bez ohledu na typ diabetu. Oboustranné areály zákaly diabetu je nejčastěji vidět ve špatném léčbě diabetu. Takzvaný diabetik bilaterální katarakty s charakteristickou změnou čočky, která je spojena s prodlouženou a těžkou hyperglykémie prakticky bezúplatném diabetes, dnes vzácně vyskytuje u dospělých je obvykle kvůli včasnému jmenování nebo opravu hypoglykemického terapie. Avšak u jedinců, kteří vyvíjejí diabetes v dětství, je to stále běžná patologie.
Porážka okohybných nervů spojené s projevem diabetické neuropatie a popsané v příslušné sekci.
Největší pozornost je věnována diabetické retinopatie, protože je to jedna z nejčastějších komplikací diabetu a vyskytuje se u poloviny pacientů. Kromě toho se stává hlavní příčinou slepoty a slabozraké u obyvatelstva v produktivním věku.
Při diabetu typu 1, diabetická retinopatie dochází o něco častěji než u diabetu typu 2, a je závažnější. Po 5 letech choroby u 23% pacientů s diabetem typu 1 rozvine diabetická retinopatie, a po 10 a 15 - 60 a 80%, v tomto pořadí.
Riziko diabetických slepoty je 5-10%, a je v DM1 vyšší než u T2DM.
Příčinou retinopatie, je zvlášť neuspokojivý kompenzace diabetu: je přímo úměrná úrovni spojené s glukózou a A1c. Podporovat progresi retinopatie, hypertenze, onemocnění ledvin, hypercholesterolemie, anémie, dalekozrakost, šedého zákalu, zánětlivá onemocnění očí (uveitis), rychlé náhrady a dlouhou dobu značně dekompenzované diabetes. Když LED1 progrese diabetické retinopatie je závislá na době trvání diabetu, retinopatie současného stavu, dospívání, těhotenství, užívání diuretik a A1c. V DM2 k diabetické retinopatie rizikové faktory zahrnují věk, stádium diabetické retinopatie, A1c úrovni, diuretika, snížení nitroočního tlaku, kouření a vysoký diastolický krevní tlak.

Klinické projevy diabetické retinopatie

V klinické praxi, diabetické retinopatie je rozdělen do neproliferativní (NPDR) a proliferativní (PDR). Další dělení takto retinopatie se mírně liší od ruských norem společné zahraniční, která je známá jako ETDRS (Early léčbě diabetické retinopatie studie).
V závislosti na přítomnosti a závažnosti sítnice lézí emitují světlo, mírně vyjádřený, těžké a velmi těžké NPDR. DA je rozdělen do raném stádiu a s vysokým rizikem oslepnutí.

Neproliferattnaya diabetická retinopatie (NPDR)

snadná NPDR
Nejdříve léze, které mohou být viděny oftalmoskopií - melkotochechnye microaneurysms a krvácení, které nejsou nutně doprovázeny microaneurysms.
Oftalmoskopické obou těchto lézí se objeví jako malé červené skvrny, a je často k nerozeznání bez speciálního vybavení, jako je například fluorescenční angiografií.
Z tohoto důvodu, klinicky, které jsou obvykle považovány za jednu typu zranění, a to zejména z důvodu jejich odlišení žádná progrese výhodou retinopatie-ných není v posouzení rizika. V této fázi, invazivní onemocnění fluorescenční angiografie (FAG) s diagnostický účel se neprovádí, pokud není makulární edém porušení centrální vidění. Microaneurysms představují výstupky cévní stěny, pravděpodobně z důvodu slabosti stěnu kapiláry v důsledku ztráty pericytů nebo náležité intrakapilární zvýšení tlaku v důsledku proliferace endotelových buněk.
Tvrdé výpotky - dalším typickým projevem neproliferativní retinopatie. Vypadají jako malé bílé nebo žluto-bílých vklady, obvykle s jasnými hranicemi, a jsou umístěny ve středních vrstev sítnice. Jejich vznik - ukládání lipidů pronikajících microaneurysms nebo přes změněnou cévní stěny. Tvrdé exsudáty lze pozorovat v kterékoli fázi NPDR nebo PDR.
Počátečních projevů neproliferativní retinopatie nezpůsobuje žádné příznaky toho názoru, ne-li v kombinaci s makulární edém (makulární edém), a při absenci dostatečného oční rutinním vyšetření (viz. Níže), nemůže být partnerem diagnostikována. Je třeba poznamenat, že 20% pacientů s diabetem typu 2 v okamžiku detekce diabetu detekovány žádné známky diabetické retinopatie.
Pokud nechcete vytvořit makulární edém, pravidelné sledování oftalmologem pro pacienty s mírnou NPDR - 1 jednou za rok. Vzhledem k tomu, ruská klasifikace není přiděleno mírné NPDR ruské normy se doporučuje dodržovat pacienta v této fázi neproliferativní retinopatie alespoň 2x ročně.

mírně NPDR
Tato fáze se vyznačuje tím výraznější změny v očním pozadí, které mají vliv nejen změny ve vaskulární a perivaskulární tkáně, ale jsou výsledkem relativní retinální hypoxie a oběhových poruch. Sítnicové krvácení a microaneurysms běžnější. Objevily se první známky expanze ráže žíly jako vaskulární vinutostí a nerovné změny v ráži. Změny ráže žíly mohou být způsobeny zpomalení toku krve, slabost cévní stěny nebo hypoxie.
Ostatní charakteristické projevem této fázi - takzvané intraretinální mikrovaskulární abnormality (IRMA). Tato malá smyčka malých plavidel, která obvykle vyčnívají ze stěny velké tepny nebo žíly, a může představovat rané fázi nádory intraretinální cévy. Patogeneze IRMA vázáno na kompenzační reakci sítnicových cév ve svých počátečních projevech hypoxií a hemodynamických poruch.
Měkké exudáty (bavlna, hlopkovidnye) se jeví jako světlé skvrny (bílá) bez jasnými hranicemi, se může objevit v této fázi a jsou microinfarction stáze axoplasmatic indukovaného proudu ve vrstvě nervových vláken.
Na to, vážnější fáze pacienta DR by měla být sledována oftalmologem 2x ročně, což se shoduje s ruskými standardy, kde se uvolňují průměrná úroveň neproliferativní DR.

Závažná nebo velmi závažná NPDR
V tomto kroku je vysoce exprimován prudkého množení změn, které zahrnují chetkoobrazye žílu, IRMA a / nebo vícenásobné, uspořádaných ve skupinách, .melkie všiml krvácení a sítnice microaneurysms v celém textu. V tomto kroku, významná část kapilár se neuplatňují, který je doprovázen porušení sítnice dodávky krve. V špatně prokrvené stanicemi vyvíjí retinální hypoxie, který stimuluje, se předpokládá, že tvorba nových retinálních cév.
Sypké bílé léze jsou obvykle popisovány jako měkké exsudátů, jednou vnímána jako velmi charakteristickým rysem této fázi retinopatie. Když se objeví v izolaci, může to být špatný prognostický znak progrese retinopatie.
Charakteristické změny v této fázi ukazují vysoké riziko vzniku proliferativní diabetickou retinopatii (PDR), který je výsledkem rozšířené retinální ischemie, i když explicitní růst nově vytvořených krevních cév ještě viditelné. Bez adekvátní léčby neproliferativní retinopatie rizikem přechodu v PRD je v této fázi 45-50% během následujících 2 let a 75% v průběhu příštích 5 let. V tomto ohledu ruské klasifikace, tento stav se nazývá předproliferační.
V této fázi je potřeba naléhavé poradenství specialistů na léčbu diabetické retinopatie s cílem vyřešit problém, že je třeba pro laserové fotokoagulace. Zvlášť v případě, že pacient má horší prognózu faktory (např hypertenze, onemocnění ledvin nebo těhotenství), nebo v případě, že pacient budí dojem, že není shody, není náchylný k pravidelné návštěvy očního lékaře, člověče. Když předproliferační etapa v ruských norem doporučuje návštěvu nemocné oftalmologem minimálně 3-4 krát do roka.

Video: Black DV Moderní možnosti chirurgické léčby proliferativní diabetické retinopatie

Proliferativní diabetická retinopatie (PDR)
Proliferativní diabetická retinopatie (PDR) je závažná retinopatie a charakterizována tvorbou nových krevních cév na očního nervu a / nebo v rámci jednoho průměru disku zrakového nervu (nádory Vasa Pohon NSD) a / nebo vně optického nervu, tj. jiné stránky (nádory další lokalizace, NLD) vitrialnymi nebo preretinal krvácení a / nebo k proliferaci fibrózní tkáně zahrnující sítnice a sklivce.
Proliferativní retinopatie se vyskytuje v 25 až 56% pacientů s T1D na 15 až 20 let, v tomto pořadí, a je často asymptomatické, dokud se nedosáhne fáze, ve které neexistuje účinná léčba. Při diabetu typu 2 proliferativní retinopatie v prvních 4 letech onemocnění se vyskytuje u 3-4% pacientů nad 15 let - od 5-20%, a po 20 letech > 50%. Tak, s proliferativní retinopatie diabetu typu 2 je běžnější v době diagnózy nebo vyvíjí nejčastěji v prvních letech onemocnění než u diabetu typu 1.
Nově vytvořené krevní cévy, jsou rozděleny na povrchu sítnice nebo zadní plochy sklivce a v některých případech tvoří shluky mají podobný tvar keře, větve stromů proniká do sklivce.
Jsou křehké a snadno zlomený, což preretinal nebo vitrialnye krvácení, tj zvyšovat riziko krvácení v zadní části oka. Nádoby mohou prasknout spontánně, když pacient provádí těžké fyzické námaze, únavou, kašlem, kýcháním, nebo dokonce i během spánku. Patologické angiogenezi doprovází vývoj vazivové tkáně, což přispívá k trakci s následným oddělením, retinální svazek, trakční makulopatie.
Doporučuje se používat takzvané rizikové parametry v klinické praxi (TAC) ztráty zraku. Po zjištění těchto poruch je zvyšuje riziko ztráty zraku na 30-50% do 3-5 let ode dne zjištění, pokud nebyly provedeny adekvátní léčbu - fotokoagulace. Pacient s PVR je vhodný k okamžitému fotokoagulace, který se s výhodou provádí v následujících dnech po zjištění TAC. Během PDR je obvykle progresivní, se střídajícími se fázemi činnosti a remise.

} {Modul direkt4

Video: Vitrektomie s proliferativní diabetické retinopatie

Diabetický makulární edém
Diabetický makulární edém (DME) - hromadění tekutiny a / nebo zahušťování sítnice v makule (makuly). DMO může být doprovázena výskytem v oboru makulární tvrdých výměšků, oběhové poruchy v cévních arkádami a vyvinula v jakémkoliv stádiu diabetické retinopatie.
Zraková ostrost tak se může snížit, a to zejména v případě, že střední část je zapojen makulární oblast (fovea centralis), nebo může být udržována na vysoké úrovni po delší dobu, v případě změny několik periferních fovea.
Makulární edém je obtížné diagnostikovat s přímým oftalmoskopie, protože neposkytuje stereoskopického vidění potřebnou pro detekci ztluštění sítnice. Pro diagnostiku DMO očního pozadí kontrolované s dilatační stereoskopický (binokulární) pomocí štěrbinové lampy a čočky (kontaktní i bezkontaktní). Stereoskopické fundus fotografií a optické koherentní tomografie - důležité doplňkové metody vyšetřování pro podezření z DHS. Fluorescenční angiografie se často používá k určení množství a způsob léčby - laserové koagulace (fokální nebo pletivo), nebo vitreoretinální chirurgie.
Pevné lipidů výměšky - tvorba žlutavě bílé, často s odrazem, ložiska kola či nepravidelného tvaru, které se nachází uvnitř sítnice v makulární oblasti obecně, velmi často doprovázejí makulární edém. Možné ukládání exsudátů v podobě prstence. V této souvislosti je detekce pevných lipidových exsudátů v makule by měla být důvodem k okamžitému speciální lékařského vyšetření, protože aktivní a včasné léčení (laserová fotokoagulace a kol.), Zabrání možné ztrátě zraku v DME.

K dispozici jsou následující možnosti pro makulární edém:

1. fokální (lokálně);
2. difuzní;
3. ischemické;
4. smíšené.

Ohnisková edém rozdělena do klinicky významné makulárního edému (KZMO), který má následující vlastnosti:

• ztluštění sítnice se nachází v 500 um od středu makuly;
• tvrdé exsudáty umístěné v 500 um od středu makuly ztluštění sítnice sousedící;
• ztluštění sítnice je větší, než je průměr zrakového nervu, z nichž každá část je v rámci jednoho průměru kotouče z makulární centra.

Naléhavost vyšetření a ošetření je menší než kritéria detekce pro riziko oslepnutí s PRD, kromě toho, že pacient by se měl poradit s odborníkem na laserovou terapii pro diabetické retinopatie v posledním měsíci.
Pokud se u pacienta rozvine klinicky významné makulárního edému, doporučuje se fokální laserová fotokoagulace. Typ Lazerkoagulyatsiya „mřížka“ se používá v některých případech s difuzní edém.
Cílem sítnice laserové fotokoagulace - zachování zrakové ostrosti. Toho je dosaženo tím, že blokuje nebo omezuje hromadění tekutiny v sítnici a sítnice poskytnout reabsorpci již nahromaděné kapaliny.
Laserová fotokoagulace DME snižuje riziko ztráty zraku v 50-60%, a riziko makulárního retinálního edému v případě, že eventuální panretinální laserové fotokoagulace když DA.

glaukom
GTZA glaukom s otevřeným úhlem (primární glaukom), dochází při diabetes mellitus v 1.2-2.7 krát vyšší než u obecné populace. jeho frekvence se zvyšuje s věkem a trvání diabetu. Medikamentózní léčba je velmi efektivní a se neliší od obvyklých u pacientů bez diabetu. Použitím tradičních chirurgické léčby glaukomu.
Příznak diabetická proliferativní retinopatie - nově vytvořené cévy duhovky a úhlu přední komory, kde blokovací rohovky a duhovky. Vytvořené v místě nového zjizvená tkáň nebo nádoby nově vytvořených cév se mohou zablokovat odtok tekutiny z oka, což způsobuje zvýšení nitroočního tlaku (neovaskulární glaukom), bolest a ztrátu zraku. Vývoj neovaskulárního glaukomu může vyvolat operaci na oční bulvy.

Organizace oftalmologické vyšetření pacienta s diabetické retinopatie
Včasná diagnóza a léčba diabetické retinopatie je nesmírně důležitá pro prognózu, ale ne více než polovina pacientů s diabetem dostávat adekvátní péči o oči.
Sítnice změny, které jsou typické pro diabetické retinopatie, často umístěna uvnitř zraku přímým monokulární ophthalmoscope. V tomto ohledu přímá monocular ophthalmoscope - jednoduchá a dostupná metoda výzkumu - může být použit jako pre-povinného způsobu vyšetření pacientů s diabetes mellitus. Zejména v případě omezených zdrojů zdravotní péče v regionu. Odhaleno touto jednoduchou metodou nějaké charakteristice diabetické retinopatie změn - důvod k postoupení pacienta na specializované a pravidelné vyšetření očního lékaře nebo optometristy se specializuje na diagnostiku diabetické retinopatie. Je prokázáno, že non-specialista na oční choroby chybí výrazné projevy retinopatie, a to zejména v případě, ignoruje předpoklad studia - rozšíření zornic. Je třeba poznamenat, že prudké změny sítnice (včetně proliferativní) lze lokalizovat a z dohledu, přímé monokulární ophthalmoscope. V této souvislosti, při nejbližší příležitosti každý pacient s diabetem by měli podstoupit kompletní oční vyšetření.
Detekovány nepřímým Oftalmoskopie projevy retinopatie dobře korelují se skutečným stavem sítnice a slouží jako doporučení pro rychlé vyšetření pacienta. Ale pokud tato metoda nedetekuje změny ve fundu, nezbavuje pacienta od plánované rozšíření očním vyšetření, ve kterém je charakteristické pro diabetes onemocnění oka mohou být identifikovány.
U pacientů s diabetem typu 1 v 3-5 roky po začátku onemocnění, a pacienti s diabetem typu 2 z době diagnózy onemocnění musí projít podrobnou výroční vyšetření oftalmologem, který zahrnuje:

• Společná vnější oční vyšetření a stanovení jejich mobility;
• zraková ostrost každého oka, a pokud je to nutné, je výběr korekčních čoček, včetně astigmatické;
• měření nitroočního tlaku;
• biomikroskopie vyšetření pomocí štěrbinové lampy čočky a sklivce;
• studovat sítnice dalekohled a binokulární nepřímých metod přímého po rozšíření zornice;
• oční pozadí s štěrbinové lampě zaměřené na diagnostiku makulární edém;
• podezření neovaskularizace a pro diferenciální diagnostiku glaukomu - vyšetření úhlu přední oční komory, periferní a centrální retinální úseky s pomocí kontaktních čoček.

Pacient proti jakýmkoli projevům makulární edém, těžkou neproliferativní (předproliferační) retinopatie nebo jiné proliferační retinopatie okamžitě poradit s očním lékařem, který má zkušenosti s léčbou diabetické retinopatie (sítnice specialista). Dodatečné vyšetřování jmenovat speciální označení. To zahrnuje sítnice obrázky (fotografické), které se používají pro dokumentování zranění, intravenózní fluorescenční angiografie a měření zorné pole (perimetrie) a OCT sítnice.
Způsob angiografie je, že v loketní žíly injekčně fluorescenční barvivo, což činí retinální cévní fotokontrastnoy sítě. To vám umožní otáčkách dosažených tím, že fotografuje obrazy sítnice posoudit sítnice oběh. Obvykle se obě oči současně zkoumal po jednorázovém podání barev.
Fluorescenční angiografie - klinicky užitečná metoda šetření u způsobu plánování léčbu fotokoagulace pro makulární edém. I když je diagnosticky citlivější než ophthalmoscope nebo barevné fundus fotografie, minimální změny, detekovatelné touto metodou mají zřídka kritických hodnot zvolit metodu léčby. V tomto ohledu, intravenózní fluorescenční angiografie by neměl být použit jako screeningový test ročního vyšetření diabetika.
Ruští normy uvedené postupné diagnostiky a léčby diabetické retinopatie, což naznačuje, zdravotní služby sledovat průběh diabetické retinopatie. Identifikace skupin ohrožených diabetická retinopatie, endokrinologem (diabetes specialista) a oftalmologické vyšetření, stanovení stádia diabetické retinopatie, identifikující faktory rizika ztráty, výběrem konkrétního způsobu jejich zpracování - očního lékaře. Všimněte si, že úkol není endokrinolog fundus vyšetření a včasné postoupení pacienta s cukrovkou na optometristy. Nutnost konzultovat očního lékaře stanovenou dobu trvání nemoci, plán průzkumu a stížnostmi pacientů zraku nebo rozmazané vidění, je to možné při změně nebo zesílení hypoglykemického terapie.

léčba

Je důležité udržovat retinopatie u pacientů s normálním krevním tlakem a maximální hodnotou přibližnou normální glykémii, protože jinak jeho průběh se urychlí. Jako dyslipidemie přispívá k tvorbě tvrdých výměšků, je nutné úrovní kontroly a lipidů u těchto pacientů. Hlavní metodou léčby diabetické retinopatie je laserová fotokoagulace nebo světlo a pro určité indikace - vitreoretinální chirurgii.

fotokoagulace
Když pacient s proliferativní retinopatie zjišťovat nastavení s vysokým rizikem (TAC) slepoty, pak panretinální fotokoagulace (laserová fotokoagulace) je standardní lékařská procedura, protože snižuje rozvoj slepoty v příštích 5 let po zpracování 50%. Pokud všichni pacienti s PVR panretinální obdržel fotokoagulace, že by bylo možné, aby se zabránilo vážné ztráty zraku u mnoha pacientů. Cílem fotokoagulace je zpomalit nebo zastavit progresi PRD, propagaci regrese nově vytvořených krevních cév, prevenci krvácivých komplikací a účinky trakci na sítnici, se nakonec zachránit zrak.

Reakce na panretinální fotokoagulace se mění v závislosti na stavu sítnice a celkovém zdravotním stavu pacienta a ukazuje:

1. aktivní regresní neovaskularizace;
2. stabilizace procesu bez dalšího rozvoje neovaskularizace;
3. progrese neovaskularizace;
4. vitralnyh rekurentní krvácení;
5. vyvolání nebo zvýšení makulární oteka- a / nebo
6. Zisk zákaly.

Stav, který se vyvíjí po fotokoagulace, přidělené Ruské klasifikaci v samostatném kroku - „ustupují po lazerokoagulyatsii o DA“, a v tomto případě by mělo být zkoumání oční lékař provádí 3-4 krát za rok, není-li důkaz pro častější sledování. Dokonce i pacienti, kteří úspěšně provedené laserovým ošetřením, v budoucnu může být nutné opakovat kurzy nebo vitrektomie.
Avšak nejen TAC indikací pro fotokoagulace s proliferativní retinopatie, ale i jiných projevů cukrovky, které jsou diskutovány Reti-ČNÍ odborníkům v souvislosti s diabetologa a nemocné a zahrnují typ diabetu, rychlost progrese retinopatie, stav jiné oční bulvy nadcházející operaci katarakty , přítomnost makulárního edému, celkový stav pacienta, atd.
Pacienti podstupující panretinální fotokoagulace by mělo být jasné, že můžeme očekávat od ní, pokud jde o její vize. Často se stává, jeho účelem je především prevence těžkou ztrátou zraku, spíše než jeho okamžité zlepšení. Kromě toho, v některých případech po zákroku vyvinuté periferní ztráty a / nebo noční vidění.
Ohnisková vzdálenost (místní) fotokoagulace používá k léčbě diabetického makulárního edému, nebo, pokud je to nutné, pro dodatečný účinek na druhé ohraničené části sítnice. To vám umožní snížit výskyt ztráty zraku z diabetický makulární edém a 50% v příštích 3 letech po ukončení léčby.
Ruští normy rovněž věnována zvláštní pozornost kompenzaci vztah procesu diabetu a lazerokoagulyatsii sítnice, stejně jako v závažné dekompenzace diabetu a diabetické retinopatie, rychle během měsíce zlepšila kompenzace může způsobit progresi diabetické retinopatie a zhoršení zrakové ostrosti.

vitrektomie

Tento chirurgický postup se používá k léčbě:

1. hemophthalmus;
2. trakce a trakční-exsudativní odchlípení sítnice;
3. trakční sítnice svazky;
4. Trakční makulopatie;
5. refrakterní makulární edém;
6. zatímco PRD pacientů s vysokým rizikem s těžkou cukrovkou.

V případě porušení transparentnosti vitrektomie čočky v kombinaci s současného odstranění čočky.

léčení
Kyselina acetylsalicylová (650 mg / den), inhibuje agregaci destiček, teoreticky by se, aby se zabránilo rozvoji diabetické retinopatie. Ale v mezinárodní multicentrická klinická studie ETDRS aspirin neměl žádný vliv na riziko retinopatie, a proto nemohou být použity v léčbě DR.
V ruském standardu rovněž uvedl, že použití angioprotectors, enzymy a vitamíny pro diabetické retinopatie je neefektivní a není vhodné ji léčit.
Spolu s tím, že intenzivně hledat jinými léky k léčbě diabetické retinopatie. Mnohé z nich jsou zaměřeny na potlačení růstové faktory, jako je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF, vaskulární endoteliální růstový faktor), který se předpokládá, že způsobuje makulární edém a neovaskularizace sítnice. Mezi nimi, rekombinantní lidská monoklonální protilátka bevacizumab (Avastin) a jejich modifikace Ranibi-zumab (Lucentis). Tyto přípravky se používají jako injekční intravitreální. To poukazuje na jejich supresivní účinek na neovaskularizace sekundárním glaukomu, což otevírá další možnosti pro chirurgickou opravu onemocnění.
Další skupina léčiv zaměřeno na nápravu biochemické změny, které vyvolává diabetes. Patří mezi ně studium inhibitory protein kinázy C, Celebrex (Celebrex), inhibitory růstového faktoru podobného inzulínu I (somatostatin) a vitamin E. Pozitivní účinek somatostatinu a vitaminu E v počáteční fázi nebyl nalezen klinických studií. Nicméně, s ohledem na proteinovou kinázu C inhibitoru ruboxistaurin (ruboxistaurin) se podařilo získat některé pozitivní výsledky v klinických studiích fáze III - snižuje riziko ztráty zraku u pacientů s neproliferativní retinopatie fázi. Avšak klinické studie s nimi ještě není dokončena, tj i když nelze použít v klinické praxi.
Mnoho léčby, včetně antagonistů integrinu vitreolysis inhibitory metaloproteinázy aldozreduktazy a kol., Jsou pouze v časných stádiích klinických studií.

Video: Diabetická retinopatie