Prolaktinom hypofýzy: příznaky, léčba, příznaky, příčiny

Hyperprolaktinémie, s nímž začne studii a doporučí nemoc „prolaktinom.“

Epidemiology hypofýzy prolaktinom

Prolaktinom - nejčastější hormonu hypofýzy nádoru (25-30%). Zároveň se na její pitvy detekované v 10% populace (microadenoma se subklinickou). hyperprolaktinémie syndrom často vyvíjí na pozadí mikro než makroopuholi, zvláště u žen.

Patogeneze hypofýzy prolaktinom

Ve 20% pacientů s prolaktinom je projevem MEN-1 syndromu, a v tomto případě je zapotřebí agresivnější než sporadických nádorů. Maligní prolaktinom je vzácný

Předpověď hypofýzy prolaktinom

Méně než 7% případů se vyskytuje růst prolaktinom. 1/3 žen hyperprolactinemia zmizí po menopauze nebo po těhotenství. Toto pozorování naznačuje, že je třeba u pacientů zrušit microadenoma pravidelně léčených agonisty dopaminu, že je třeba zajistit jeho pokračování, nebo nižší dávky titrovány. Pacienty macroadenomas hypofýzy se také pokusit zrušit agonisty dopaminu, pokud po 5 letech léčby, je normální hladina prolaktinu, a podala MRI příznaky nádoru zmizel. Nicméně, relaps hyperprolaktinemie v tomto případě je velmi vysoká a činí 60-80%, i když je obvykle nižší než na začátku onemocnění. Léčba dopaminového agonisty není nalezen zvýšené riziko rakoviny prsu.

Prolaktinom během těhotenství

Během těhotenství zvyšuje riziko nějaké významné zvýšení nádoru (což způsobuje rozmazané vidění, nebo bolesti hlavy)

• mikroadenomů - 1-2%;
• makroadenomu - 15-35%;
• makroadenomu nebo radioterapii - 4-7%.

Účinek agonisty dopaminu na plod.

• Bromokriptin. Během období kojení se nedoporučuje jeho jmenování.
• Kabergolin. Neexistuje žádný důkaz, který by ukazoval na jeho patologický vliv na vývoj plodu, i když pozorování s touto drogou je výrazně nižší než u bromokriptin. Nicméně, to je lepší provádět těhotná.
• Chinagolidu (norprolak). Na pozadí léčby tímto výskytem drog vrozených vad byla o něco vyšší.
• Nedávné doporučení. Během těhotenství, doporučuje použití kabergolinu, ale léčba by měla být po měsíci těhotenství přerušena. bromokryptin používá v současné praxi u žen, které chtějí otěhotnět, ale v případě intolerance jmenovat cabergolin. Chinagolidu (norprolak) se používá pouze v případě intolerance jiných dopaminových agonistů.

Specifická doporučení před, během a po těhotenství.

• Mikroprolaktinoma. K navození těhotenství je doporučeno jmenovat bromokriptin k obnovení průtoku krve (v tomto případě musí být pacient v poslední době hypofýzy magnetickou rezonanci!). Vstupné bromokriptin skončí, jakmile těhotenství. Každý trimestr specifikovat příznaky, ačkoli je riziko komplikací je nízká (<5%). МРТ назначают только в случае возникновения симптомов роста опухоли. В послеродовом периоде уровень пролактина исследуют через 2 мес после прекращения лактации. МРТ проводят только в том случае, если уровень пролактина оказался выше, чем до беременности.

Prolaktinomy remise po těhotenství se vyvíjí v 40-60% případů.

• Macroprolactinoma. Udržet tyto pacienty není standardizovaná a je do značné míry určuje klinických zkušeností endokrinologem. Tři varianty referenční, a po těhotenství u pacientů macroprolactinoma provést MRI objasnit velikosti nádoru.
• Přiřadit v průběhu těhotenství bromokriptinu (kabergolin léčbě těhotných žen není dosud licencované), což může snížit riziko vzniku nádorového bujení. Každé 3 měsíce prozkoumávat zorné pole, nebo častěji, pokud existují důkazy o růstu nádoru. Tento přístup je považován za nejbezpečnější, tak výhodné.
• Přiřazení kabergolin, bromokriptin, nebo vyvolání ovulace a zastavit užívání léku, jakmile dojde k těhotenství. Pokud se rozvinou příznaky nádorového bujení či porucha zraku, doporučujeme MRI k dalšímu růstu nádoru. Potvrdí-li se růst ošetření předepsáno bromokriptin.
• Před navození těhotenství chirurgický zákrok nebo radioterapii ke snížení velikosti nádoru. Tím se výrazně snižuje riziko vzniku nádorového bujení v průběhu těhotenství. Nicméně, může rušení gonadotropin nedostatek sekreci, ale je-li jejich plodnost po není porušena, pak se dále vybrán jeden ze dvou přístupů popsaných výše.
• Kojení. Kontraindikací kojení není. Pokud žena chce kojit před dodáním dopaminu léčby agonisty by měla být přerušena, protože potlačuje laktaci.