Netoxická struma štítné žlázy: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky

Příčiny netoxické strumy

Netoxické (tj není doprovázeno hypertyreózou) struma je jak difuzní a nodulární. V některých případech, že je vytvořena jako výsledek stimulaci TSH štítné žlázy, která je zase spojena s poruchou syntézu hormonů štítné žlázy. Někdy je příčinou mutace v genech kódujících růstové procesy a funkce thyrocytes. Nicméně, mnoho pacientů s strumy vyvíjí z neznámých důvodů, jako hladiny TSH v séru zůstala normální. Nejběžnější z nich je nedostatek jódu ve světě ( „strumy“). Rozšířené používání jodizované soli a přidáním jodidů v hnojivech, krmiv a potravin výrazně snížil výskyt endemické strumy v rozvinutých zemích. Obyvatel USA je nyní, zdá se, není zažívá nedostatek jódu. Nicméně, v některých velkých oblastech střední Afriky, horské oblasti střední Asie a Jižní Ameriky, stejně jako ve střední Evropě, a Indonésii (zejména Nová Guinea), obyvatelstvo se stále spotřebovává nedostatečné množství jódu. Požadavek dospělých jódu je 150-300 mikrogramů / den. V oblastech s endemickým výskytem struma denní příjem jódu (a jeho vylučování v moči) je menší než 50 ug, a tam, kde to je velmi malá - méně než 20 mikrogramů. V některých oblastech, struma ovlivněn 90% populace, a 5-15% dětí se rodí s myxedém nebo neurologické příznaky kretenismus. Rozdíly v prevalenci strumy v takových oblastech mohou být spojeny s působením druhé goitrogen jako je goytrin (organické sloučeniny přítomné v některých kořeny a zrna) a glykosidů kyseliny kyanovodíkové (přítomných v manioku a zelí), posilující účinky jodu deficitu. Slabá strumogenami jsou také fenoly, ftaláty, pyridiny a aromatické uhlovodíky, obsažené v průmyslových odpadů.
Nejčastější příčinou rozšíření štítné žlázy v rozvinutých zemích - chronický zánět štítné žlázy (Hashimotova tyreoiditida). Mechanismy vývoje plodin v nepřítomnosti autoimunitních procesů v štítné žlázy a jódu zůstává neznámý. V některých případech to může vést k plicní poruchy syntézy hormonů štítné žlázy (disgormonogenez) s ohledem na jejich normální sekrecí. A konečně, zvětšení štítné žlázy může být spojena s mutacemi v genech, které přispívají k rozvoji nezhoubné (adenomy) nebo maligní (rakovina) nádorů.

Struma je pozorována u různých patologických stavů - chronické lymfocytární thyroiditis, tiché thyroiditis, polynodulózní netoxického strumy, jódu. Většina z těchto nemocí jsou diagnostikovány anamnézy, fyzikálního vyšetření, vyhodnocení funkce štítné žlázy (včetně identifikace protilátek proti yodidperoksidaze). Netoxické nodulární struma je ze tří typů: difúzní uzlu, více uzlů a jeden uzel. Revidované doporučení Americké asociace pro studium onemocnění štítné žlázy (ATA) a ruských národních směrnic doporučujeme biopsie při identifikaci jakéhokoliv štítné žlázy uzliny větší než 1 cm a menší uzly, když mají příznaky podezřelé rakoviny. V difúzní nebo asymetrické zvětšení ukazuje scintigrafii štítné žlázy pro detekci „studený“ (nefungují) uzly, ačkoli maligní pouze 10-20% z těchto jednotek. Štítné žlázy ultrazvuk a scintigrafie doplňující údaje pro určení výchozí velikosti štítné žlázy pro další pozorování. Pokud se symptomy komprese průdušnice a jícnu ukazuje CT nebo MRI krku. Starší vícemístné struma často pozorovány autonomní sekreci hormonů štítné žlázy, u kterých je podezření na snížení hladiny TSH v plazmě.

Příčiny benigních uzlů ve štítné žláze:

1. fokální tyreoiditida
2. Dominantní vícemístné uzel struma
3. benigní adenomy
   a) Folikulární
   b) Hürthle buňky
4. cysty štítné žlázy a příštítných tělísek, štítné žlázy a-kulturní kanál
5. Ageneze jednoho z laloků štítné žlázy
6. Hyperplazie zbytků štítné žlázy po štítné žlázy
7. Hyperplazie zbytků štítné žlázy po léčbě radiojodem
8. Vzácné: teratom, lipom, hemangiom

Patogeneze netoxické strumy

Vývoj netoxické strumy na disgormonogeneze nebo závažné jódu je doprovázeno porušením syntézu hormonů štítné žlázy, a v důsledku toho - zvýšené vylučování TSH. TSH způsobí difúzní štítné hyperplazie, následovaný rozvojem lobulární hyperplazie s nekrózy a krovoizliyaniyami- postupně vznikají nová centra hyperplazie. Fokální nebo nodulární hyperplázie obvykle prochází jedním z klonů buněk nebo zachování schopnost koncentrace nebo chybí tuto schopnost. Z tohoto důvodu, uzly jsou „horké“ (Vol. E. Skládá se z buněk, sběr jod) a „studený“ (buněk bez hromadění jodu), stejně jako je koloidní (buněk syntetizujících thyreoglobulinu) a mikrofollikulyarnymi (od buňky nemohou syntetizovat tuto protein). Zpočátku hyperplazie tireotsitov závislý na TSH, ale později se stal jednotky autonomní. Tak, netoxické difúzní struma TTG závislý na čase může být přeměněn v multi-toxické a TTG nezávislé.

Základem autonomního růstu a funkce štítné žlázy uzliny může ležet Oncogene mutace GSP, což vede k aktivaci G_s-protein buněčných membrán. Takové mutace se často nacházejí v uzlech tkáně u pacientů s polynodulózní strumy. Chronické zvýšení aktivity G_s-protein vyvolává proliferaci thyrocytes a hyperfunkce, a to i při snížené sekrece TSH.

Štítné žlázy struma se často vyskytuje v těch oblastech, jejichž obyvatelstvo je dostatek jódu (např, USA). Mezi ženami, jeho frekvence je 15%. Jak již bylo uvedeno, v nepřítomnosti příčin strumy jodového deficitu, autoimunitní onemocnění štítné žlázy nebo zjevných vad v biosyntéze hormonů štítné žlázy, zůstávají neznámé. V některých rodinách s eutyroidní polynodulózní strumy nalezeno thyreoglobulinu genovou mutaci, což naznačuje možnost těchto menších porušení syntézu hormonů štítné žlázy, to nevede k významnému zvýšení hypertyreóza nebo TSH hladiny v séru.

Symptomy a příznaky netoxické strumy

Netoxická struma, jak již bylo uvedeno, je jak rozptýlené a multinodulární. Štítná žláza je dotyková může být hustá, ale často si zachovává jemnou a pružnou konzistenci. V průběhu času se postupně zvyšuje, a struma může získat obrovské velikosti, šíří přes hrudní kosti téměř do oblouku aorty. Cyanóza a otok obličeje a krku žíly prodloužení při zvedání ruce nad hlavu (pozitivní test Pemberton) naznačuje výtokové obstrukce krčních žil. K dispozici jsou stížnosti na pocit tlaku v hrdle, zejména při zvedání a spouštění hlavě a obtíže při polykání. Ve výjimečných případech je paréza hlasivek v důsledku stlačení zvratného nervu. Převážná většina pacientů je udržována štítné žlázy. Zvýšení velikosti štítné naznačuje, zdá se, že z kompenzovanou hypotyreózy.

Laboratorní vyšetření a diagnostika netoxické strumy

V laboratorní studii jsou normální hladiny BAS₄ a, zpravidla, normální koncentrace TSH v séru. Se zdá nedostatečná produkce hormonů, které mají být kompenzováno zvýšením hmotnosti tkáně štítné žlázy. Pro závisí štítné žlázy na jód a TSH a může zvýšit, snížit nebo normální.

Video: Test of endemické strumy štítné žlázy

skenovat

Při skenování štítná žláza je obvykle pozorována „flekatá“ vzor s oblastí zvýšené ( „horké“ uzly) a snižuje ( „studené“ uzly) absorpce izotop. Zavedení hormonů štítné žlázy (liothyronine) není vždy snížen, když je „horké“ uzlů. Jednoduchý způsob sledování dynamiky růstu plodiny je ultrazvuk, který může také detekovat cystickou změnu a kalcifikaci jednotlivých jednotek, což znamená, že předchozí krvácení do tkáně a nekrózy.

diferenciální diagnostika

Hlavní diferenciální diagnóza - vyloučení rakoviny štítné žlázy.

Léčba netoxické strumy

Existuje několik přístupů k léčbě netoxické strumy. Nejčastěji se předepisují levotyroxin ke snížení hladiny TSH.

Vzhledem k tomu, štítná žláza obvykle snižuje pomalu a mírně, léčba je třeba jmenovat dlouho. Ale pokud se úvodní hladina TSH je vysoká, účinek levothyroxinu může být výraznější. Radioaktivní jód zmenšuje velikost štítné žlázy, o 40-60%, ale v důsledku snížené zachycení jódu podle dávky štítné žlázy by měla být vysoká. Pro stimulaci zachycování jódu a zlepšit efektivitu léčby rekombinantního přípravku TSH. Když velká struma, doprovázené impakcí průdušnice a jícnu, chirurgická léčba.

S výjimkou případů rakoviny, netoxická struma vyžaduje pouze pozorování. Roste velmi pomalu a je téměř nikdy doprovázeno příznaky komprese nebo štítné žlázy. Zavedení hormonů štítné žlázy jen zřídka vede k významnému snížení jeho velikosti. Když dlouho existující strumy nich mohou tvořit ložiska nekrózy, krvácení, a zajizvení a funkčně nezávislé uzly, které nejsou ovlivněny regresí T₄. Kromě toho dávka T₄, zapotřebí ke snížení hladiny TSH v séru, může být nebezpečné, a to zejména u starších pacientů se zvýšeným rizikem fibrilace síní a osteoporózy. Kapsy autonomie, které jsou přítomny v mnoha netoxických strumou, působí a růst nezávisle na TSH, a proto jmenování T₄ může vyvolat iatrogenní hypertyreóza.

Operace se zobrazuje pouze v případě rychle rostoucích plodin nebo způsobuje symptomy obstrukce. Retrosternální rozšíření strumy samo o sobě není indikací k operaci. Všimněte si, že levý lalok štítné žlázy se rozprostírá dolů od středu chrupavky štítné žlázy se u klíční kosti, přemísťovat průdušnici doprava. Železo má nerovný povrch a obsahuje množinu malých i velkých uzlů. Multinodulární struma jsou zřídka maligní, ale jeho velikost a tlak na okolních orgánů může vyžadovat mezisoučtu tyreoidektomie.

Při stlačení kontraindikace příznaků chirurgie může pokusit dočasně vyřešit fungující destrukci tkáně radioaktivním jodem, dostatečná dávka, která snižuje velikost strumy přibližně 30 až 50%.

Průběh a prognóza netoxické strumy

Když netoxická struma kontraindikováno jodidových farmakologické dávky, protože mohou způsobit hypertyreóza, nebo (v případě autoimunitního procesu v štítné žláze) hypotyreóza. Někdy se jednotlivé uzly začít silně fungovat a přeměněný na netoxickou strumy tvárné toxické. Netoxická struma se často v rodinách. Proto je kontrola a dohled nad nimi by měly platit i pro členy rodiny pacienta.