Hormonálně aktivní nádor hypofýzy

epidemiologie

Dysfunkční adenomy hypofýzy jsou nejčastější mezi macroadenomas a představují 28% nádorů hypofýzy. Jsou v průběhu příštích 5 let zvýšila o 50%, pokud se neléčí.

Morfologie a funkce

Navzdory tomu, že ne-fungující adenomy hypofýzy nevylučují hormony, ale histochemické studium v ​​jejich buňky vykazují glykoproteinové hormony (většina LH, FSH, a - podjednotky a TSH) a ACTH (němý kortikotropnaya adenom). Může být také identifikovány a oncocytomas neobsahují žádné hormony a takzvané null tumory, imunologické barvení v buňkách, které nevykazují žádné hormony. Dynamika velmi různých nádorů - nevýrazné z růstu na aktivní zavedení kavernózních a sphenoidal vedlejších nosních dutin. Obsah histologické markeru Ki67 >3% označuje potenciálně agresivní pro adenomu.

Symptomy a příznaky hormonálně neaktivních nádory hypofýzy

Zdá se, že pouze v případě makroopuholey a výhradně vlivem hmoty nádoru, který má vliv na nervový systém a ničí hypofýzu:

• porušením zorného pole;
• bolest hlavy;
• oftalmoplegie, vzácně (III, IV a VI hlavových nervů);
• atrofie zrakového nervu (vzácné);
• mrtvice (vzácné);
• hypopituitarismus.

Vyšetřovací hormonálně neaktivní nádory hypofýzy

• MRI / CT umožňuje vidět nádor hypofýzy a jejich klíčení v sinus cavernosus nebo supraoptical kapse.
• Studium zorného pole odhaluje jeho porušení v krocích po 1/3 pacientů.
• Studie prolaktin nutné tak často, detekovatelný hormon hormonální sekrecí adenomu hypofýzy, ale mírné zvýšení koncentrace prolaktinu (méně než 3000 IU / l) může být údaj o stlačení hypofýzy stonku.
• Prozkoumat všechny obratník hypofýzy hormony určit míru hypopituitarismem.

Info hormonálně neaktivní nádory hypofýzy

Neexistují žádné spolehlivé markery prognózy detekce nádoru, zatímco ukazuje určité známky agresivního chování nádoru:

• mladém věku;
• předoperační nádor šíření v sinus cavernosus a pooperační růstu nádoru in supraselární směru;
• buňky identifikované histologicky atypie (zvýšené mitotický index makronukleoli index MIB-1 proliferaci).

Léčba hormonálně aktivní nádory hypofýzy

• Chirurgie je hlavní způsob zacházení v případě makroadenomu.
• Radioterapie v některých případech použít jako doplňkovou metodu, ale tato taktika není všeobecně přijata. V některých centrech, všechny ozářené pacientů po operaci, na druhé straně - pouze v případě, že zbytky neodstraněná hodně z nádoru (např, v sinus cavernosus), ve třetím - pouze v případě invazivní růst, a ve čtvrté - pouze tehdy, když po operaci pokračuje růst nádoru. Pokud tomu tak není provádět radioterapii, recidiv po operaci do 10 let je 45%. Radiační terapie může snížit riziko recidivy až do 10%, ale významně zvyšuje riziko hypopituitarismus, poruchy vidění a výskyt zhoubných nádorů v oblasti záření.
• léčbu drogové závislosti, který je používán v hormonálně aktivní nádory hypofýzy, obvykle neúčinné, ačkoli popsané ojedinělé případy snížení velikosti nádoru během léčby analogy somatostatinu.

sledování

• Bezprostředně po operaci, předepsat substituční terapii s kortizolu kortizol úroveň, pokud pod 500 nmol / l.
• Po 6 týdnech zkoumány hypofýzy funkce: T₄/ TSH, prolaktin, růstový hormon / IGF-1, kortizol, LH / FSH a další. Přiřazení substituční terapii odpovídající chybí hormony.
• Po 3 měsících provedením MRI, vyhodnotit potřebu radiační terapii.
• Každoročně jmenovat MRI, ne-li prováděna radioterapie, alespoň po dobu 5 let.
• Počasí příznivé principu.