Hyperandrogenismus: léčba, příznaky, příznaky, příčiny, diagnóza

Nejvýraznější symptom hyperandro - ochlupení, ale musíme si uvědomit, že to není vždy způsobena hyperandro (například může být ústavní). Naopak nadbytek androgenů není nutně doprovázeno těžkou hirsutismus -, jako jsou, například, asijské žen se syndromem polycystických ovarií.

Syntéza androgenů u žen

Androgeny - A C19-steroidy, které jsou vylučovány z cholesterolu v retikulární oblasti kůry nadledvin, stejně jako v tekotsitah a vaječníků stromatu. Dále, v těchto orgánech, a androgeny v periferních tkáních, může být převeden do více aktivních derivátů (například testosteron - DHT) na estrogeny (působením aromatázy), nebo inaktivován konjugací s kyselinou glukuronovou nebo sulfataci a následně vylučuje.

Jednat jako androgeny systémově (klasická regulace žláz s vnitřní sekrecí) a místně (parakrinní nebo autokrinní regulace, například v dermální vlasové folikuly). Váží se na intracelulární androgen receptory se nacházejí v cytoplazmě. Potom se komplex hormon-receptor se přemístí do jádra, kde se v průběhu komplexní interakce s jinými transkripčními faktory a proteiny - koaktivátory reguluje transkripci cílových genů. Kromě toho, androgeny mohou také působit nepřímo přes metabolitů (např. Prostřednictvím elektrogeny).

V plazmě cirkulující androgenů v kombinaci s množstvím proteinů v první řadě - s SHBG. Ve srovnání s druhým má mnohem větší albumin vazebnou kapacitu vzhledem k vyšší koncentraci a větší celkový počet. Nicméně androgen afinita na albumin, je mnohem nižší, takže část plazmového testosteronu cirkuluje v komplexu s SHBG. Tento komplex androgeny méně biologicky dostupné pro cílové buňky než v komplexu s albuminem. SHBG je produkován v játrech. Estrogeny, včetně poživatelná, stimulují produkci tohoto proteinu a androgeny, a co je nejdůležitější, inzulín - brzdu. Proto se u žen s hyperandro a hladinami SHBG u mužů pod. Androgeny jsou metabolizovány v játrech a jiných periferních tkáních, a jejich metabolismus je silně závislá na úrovni volného hormonu v plazmě.

v závislosti na věku a přítomnost obezity formulace androgenů. S věkem, hladiny androgenů nadledvin, zvláště dehydroepiandrosteron a jeho metabolitu (síran dehydroepiandrosteron) a androstendionu postupně snizhaetsya- takové snížení začíná před menopauzou. Ve věku testosteronu vliv na menší stupeň-vaječníky i nadále k výrobě tohoto hormonu v poměrně velkém množství a u žen po menopauze.

Symptomy a příznaky hyperandro

Klinické projevy hyperandrogenismu raznoobrazny- jsou vlivem androgenů na vlasových folikulů a mazových žláz (hirsutismu, akné vulgaris, androgenní alopecie) a na hypotalamus-hypofýza-ovariální systém (poruch ovulace a menstruačního cyklu). Při závažném hyperandro rozvíjet další příznaky virilizace.

Klinické projevy hyperandro

Vlasové folikuly a mazové žlázy

• nadměrné ochlupení
• Acne vulgaris
• ndrogeneticheskaya alopecie

Hypotalamus-hypofýza-ovariální systém

• poruchy ovulace
• spanomenorrhea
• Dysfunkční děložní krvácení
• Neplodnost způsobená anovulace

tuková tkáň

• Obézní muž vzor

virilization

• vyjádřeno nadměrné ochlupení
• androgenní alopecie
• tichým hlasem
• clitoridauxe
• Obézní muž vzor
• Nárůst svalové hmoty
• Pokles prsu

Dopad na vlasové folikuly a mazové žlázy

V oblastech, závislých na androgenu, místo tenké bezbarvé vellus vlasy začnou růst hrubý, hustou, pigmentované vlasů terminálu. Vliv androgenů na periferních tkáních závisí zejména na činnost-17p-gidroksistero iddegidrogenazy (konvertuje androstendionu na testosteron) a 5-reduktázy a množství receptorem androgenu. Před nástupem puberty na trupu roste většinou tenké, krátké, bezbarvý vellus vlasy (Velius). Během puberty, což je hladina zvýšení androgenů vede k tomu, že některé z těchto vlasů je nahrazen hrubým dlouhými, pigmentového terminální vlasy. Je třeba poznamenat, že koncové chlupy obočí, řas, týlní a časové části hlavy závislého dostatečně androgenu.

akné vulgaris

Androgenů stimulují tvorbu kožního mazu a keratinizace folikulu stěn, který podporuje mazotok, akné a folikulitidy puberty a hyperandro. U pacientů s hladinou akné vulgaris androgenu jsou zvýšeny v plazmě a aktivita 5a-reduktázy přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron. Proto jmenování antiandrogen, COC nebo glukokortikoidy často přijde zlepšení.

androgenní alopecie

Nadbytek androgenů stimulují růst vlasů na obličej a tělo, vlasové folikuly na hlavě, naopak, opačný účinek: vlasové folikuly zmenšovat, namísto terminální vlasy, začíná růst vlasy jako vellus. Androgenní alopecie se vyskytuje u mužů i žen. U žen může dojít dvěma způsoby. V závažných hyperandrogenismus a virilization pozorovaných symptomů vypadávání vlasů na temeni hlavy, změnit přední okraj růstu vlasů s tvorbou lysiny. Ale většina plešatost je snížena na řídnutí vlasů, většinou v temenní oblasti. Přibližně 40% žen s androgenní alopecie jsou hyperandrogenismus, ale jestliže se bere v případě izolovaného alopecie, hirsutismu bez výpočtu, tento údaj se snižuje na 20%.

Vliv na funkci vaječníků

Hyperandrogenismus často doprovázena poruchami ovulace v důsledku jakéhokoliv porušení sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin, nebo v důsledku přímého působení androgenů na vaječníku. Na gipotalamogipofizarnuyu systému a sekreci gonadotropinů u žen androgeny ovlivňují nepřímo (po přepočtu na estrogenu) nebo přímo. V experimentu, dihydrotestosteron porušil progesteronu schopnost řídit frekvenci pulzů hormonu uvolňujícího gonadotropin, což vede ke zvýšené sekreci LH. Kromě toho přebytek androgenů mohou inhibovat zrání ovariálních folikulů, což vede v kůře se objeví více malých cysty (tzv polycystických vaječníků). Symptomatické poruchy funkce vaječníků s hyperandrogenismu jsou menstruační nepravidelnosti, které mohou být považovány za příznak androgenu přebytku, a to i v nepřítomnosti kožních lézí anrogenzavisimyh.

Účinek na nadledvinek

V 25-50% žen s hyperandrogenismu zvýšenou hladinou androgenů nadledvin (např, dehydroepiandrosteron a jeho sulfát). Nicméně, posilování steroidogeneze v nadledvinkách a zvýšení adrenální hladin androgenů mohou být způsobeny, alespoň částečně, extraadrenal (např. Vaječníku) androgeny. Zvýšené hladiny dehydroepiandrosteron sulfátu u žen se syndromem polycystických ovarií se sníží o 20-25% po podání GnRH analogů dlouhodobě působící, i když normální hladiny androgenů nadledvin proti takové léčby je vzácná. Sekrece adrenálních androgenů, zvláště dehydroepiandrosteron sulfát mohou zhoršit přebytkem extraadrenal androgenů, což dále zhoršuje hyperandrogenismus.

obezita

Obezita a hyperandrogenismus jsou úzce spojeny, a to zejména v syndromu polycystických ovarií. Není známo, který z těchto států se vyvíjí v první řadě. V polycystických ovarií množství androgenů, které mohou být převedeny na estrogeny v periferních tkáních se zvyšuje, což vede ke zvýšení hladin estradiolu. V prospektivní studii deseti mladých lidí s normální váhou, kteří podstoupili změnu pohlaví z ženského na mužské, byla provedena MRI: před podáním testosteronu po roce užívat léky a po třech letech přijetí. V průběhu zpracování se hmotnost mírně změnit, ale výrazně změnily rozložení podkožního tuku. Po jednom roce léčby, její abdominální tloušťka, pánev a boky významně snížena ve srovnání s výchozí hodnotou, ale po třech letech léčby, tyto rozdíly byly již nejsou statisticky významné. Hmotnost tukové tkáně vnitřních orgánů, na druhé straně, v prvním roce léčby se příliš nezměnila, i když se zvýšila u těch, kteří během této doby přibrala. Nicméně, po třech letech od obdržení testosteron, se zvýšil o 47% ve srovnání s originálem, a stejně jako dříve, nejvíce ze všech těch, kteří přibírají na váze.

Všechny tyto údaje naznačují, že přebytek androgeny a estrogeny vyrobených z nich přispívá k obezitě mužského modelu, což vede ke zvýšení inzulinové rezistence a další růst hladin androgenů u pacientů s hyperandrogenism. Je možné nepřímý účinek androgenů na zvýšení tělesné hmotnosti prostřednictvím centrálního nervového systému. Úloha androgenů v rozvoji obezity, není zcela jasné, ale ve prospěch jejich vlivu svědčí i fakt, že u mužů, výskyt obezity je vyšší než u žen.

Anabolické účinky androgenů a virilizace

V závažné a dlouhotrvající hyperandro může dojít virilization - vzhled lysiny na temeno hlavy a na čele, hypertrofie klitorisu a těžký hirsutismus. Následně, zejména v případě, hyperandrogenismus vytvořeny před pubertou, může změnit tvarové (atrofie mléčné žlázy, nárůst svalové hmoty) a pokles zabarvení. U žen ve fertilním věku virilization téměř vždy doprovázeno amenoreou. Nejčastěji virilization označuje androgensekretiruyuschuyu nádor. Mírná virilization také běžné u dívek s těžkou inzulínovou rezistencí (např HAIR-AN syndrom).

Vzácné příčiny hyperandro

Klinický obraz hyperandro je také pozorován v ACTH vylučovat nádory - adenom hypofýzy (Cushingova nemoc) nebo ektopických nádorů. Nicméně, Cushingův syndrom je velmi vzácné (1: 1000000), a metody detekce nemají absolutní senzitivitu a specificitu, a proto musí být hodnocen na Cushingova syndromu, všechny ženy s hyperandrogenismu není nutné. Občas hyperandrogenismus může být také důsledkem androgenů dovnitř. V těhotenství těžkých hirsutismu nebo virilization může být benigní ovariální důvod, např tekalyuteinovye cysty lyuteomy těhotenství nebo zřídka se vyskytující nedostatek aromatázy, v níž placenta není schopen syntetizovat estrogeny z androgenů, což má za následek hyperandrogenism.

Video: hyperandro u žen: diagnostika a léčba

Inspekce v případě hyperandro

Chcete-li zjistit příčinu hyperandro důležitý především anamnéza a fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření je nutno především za účelem potvrzení nebo vyvrácení různých diagnóz, které vznikají při kontrole.

Šetření v případě podezření na hyperandro

historie

• Příjem léků nebo jiné léky androgensoderzhaschih
• Vystavení kůže na dráždivé látky
• Informace o menstruačního cyklu, těhotenství a porodu
• Doba výskytu a progresi hirsutismus, akné a alopecie
• Zvětšení velikosti končetin nebo hlavy, změna kontury obličeje, přibývání na váze
• Informace týkající se životního stylu (kouření, pití)

lékařská prohlídka

• Posouzení ochlupení, jako je modifikované stupnice Ferriman-Gollueya
• akné
• androgenní alopecie
• Akantóza a měkký fibrom
• Příznaky Cushingova syndromu
• Obezita a typ
• clitoridauxe
• Ostatní znaky virilizace

laboratorní výzkum

• TTG (měřeno pomocí vysoce citlivé metody)
• 17-hydroxyprogesteron ve folikulární fáze menstruačního cyklu
• prolaktin
• Celkový a volný testosteron, dehydroepiandrosteron sulfát (obvykle když hyperandro příznaky nebo nevýznamné vzbuzují pochybnosti)
• Půstu inzulínu i po jídle

historie

Shromažďovat detailní historii: užíváte léky a další léky, které obsahují androgeny: dráždivý účinek na údaje o pleť látku na menstruačního cyklu, těhotenství a rodah- čas výskytu a progrese girsutizma- zvětšit velikost končetin nebo hlavy, změny ve tvaru obličeje, zvýšení přítomnosti vese- lysin, vypadávání vlasů a ugrey- také zjistit, zda existují podobné onemocnění v bezprostřední rodiny. Diabetes u blízkých příbuzných - je důležitý prognostický faktor pro dysfunkci buněk u pacientů. Historie by měla rovněž zahrnovat informace týkající se životního stylu (kouření, pití).

lékařská prohlídka

Dávejte pozor na znamení Cushingovým syndromem, přítomnost akantóza, lysiny, akné, na povaze a rozložení srsti na těle. Široce používané měřítko pro hodnocení stupně hirsutismus, který je modifikací stupnice navržené v roce 1961 a Ferrimanom Gollueem. Podívejte se na příznaky virilizace a maskulinizace (jako pravidlo, jsou jasně viditelné). Hypertrofie klitorisu obvykle říkají, v případě, že produkt z podélného a příčného průměru hlavy klitorisu je větší než 35 mm² (Asi 5 mm do obvykle dva průměry). Dávejte pozor na příznaky inzulinové rezistence obezity, a to zejména v mužském typu, přítomnost akantóza a měkké fibrom. U žen s obezitou mužského typu pozorovány dyslipidemie, se ve srovnání s inzulínem typem rezistence u obézních žen, vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění a vyšší celkové úmrtnosti. Typ Obezita je nejsnáze hodnocena obvodu pasu, měřené v nejužší části břicha, obvykle těsně nad pupkem. Obvod pasu u žen, více než 80 cm, indikuje přítomnost nadbytku viscerálního tuku a je považován za odchylku od normálu, i když morbidita a mortalita se významně zvýšila pro index 88 cm nebo více.

laboratorní výzkum

Cílem je odstranění některých chorob s podobnými příznaky a, pokud je to nutné, potvrzení hyperandrogenism. Kromě toho, identifikovat přítomnost metabolických poruch. onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinemie, vlasy-syndromu a androgensekretiruyuschie nádoru - poruchy, které mají být pro podezření hyperandrogenism vyloučena. štítná žláza patologie vylučují stanovení hladiny TSH pomocí vysoce citlivé metody.

Jak již bylo zmíněno, a to i v případě, že pacient s ochlupení tvrdí, že její menstruační cyklus pravidelný, je třeba se ujistit, že poruchy ovulace no- typicky harmonogram bazální teploty. Při ovulaci je možné porušování syndromem polycystických ovarií. Je nezbytné stanovit úroveň prolaktinu, hyperprolaktinemie vyloučit, a hladin inzulinu a glukózy v krvi nalačno, aby se zabránilo vlasy-syndromu.

Identifikování metabolických poruch

Metabolické poruchy se často nacházejí v syndromu polycystických ovarií, syndrom s vlasy-AN - vždy. Při syndromu vlasů-AN přítomnost inzulinové rezistence, je zřejmé, ale v syndromu polycystických ovarií, není vždy ten případ. Bohužel, přesné, levné a reprodukovatelné analytické metody pro posouzení citlivost na insulin v konvenční praxi neexistuje. Výzkumné instituce jsou obvykle používány stimulací potlačující a vzorky, například euglykemického vzorku, testování a intravenózní glukózové tolerance s častým odběru krve, ale v běžných podmínkách při vyšetřování pacientů s hyperandro, které se používají zřídka.

radiodiagnostika

Pánevní ultrazvuk s hyperandro umožňuje určit přítomnost poruch ovulace a polycystických vaječníků změn. Je třeba mít na paměti, že polycystické vaječníky lze nalézt v mnoha nemocí, což způsobuje hyperandrogenismu, a to nejen v syndromu polycystických ovarií. ultrazvuk hodnotu za použití vaginální zvýšení sondy obezity od identifikovat patologické formace vaječníků u žen, kdy tato kontrola je obtížná.

Pro podezření na tumor androgensekretiruyuschuyu vyloučit nádor nadledvin větší než 5 mm, a pro identifikaci bilaterální adrenální hyperplazie v případě ACTH-nádorové sekretiruyushey znázorněné nadledvin CT nebo MRI. Nicméně, jak 2% populace mají asymptomatičtí nadledvinek adenomů (identifikované náhodou), detekce nádoru nemusí nutně znamenat, přesně androgensekretiruyuschuyu nádor a může způsobit invazivní a tedy zbytečné postupy. Z tohoto důvodu, CT a MRI nadledvinek se provádí pouze tehdy, když se příznaky jasně ukazují nadledvin příčinu. Ve vzácných případech, za účelem stanovení umístění nádoru androgensekretiruyuschey, provádět selektivní katetrizaci adrenal žil nebo scintigrafií, 3-cholesterolu.

léčba hyperandrogenismu

hyperandrogenismus Léčba je převážně symptomatická.

To má čtyři hlavní cíle:

1. normalizace menstruačního cyklu;
2. odstranění kožních projevů;
3. odstranění a prevenci poruch souvisejících s metabolismem;
4. léčba neplodnosti způsobené anovulace.

Terapie zaměřené na potlačení syntézy androgenní blokádu okrajových činností, korekce inzulínové rezistence a dyslipidemie (pokud existuje), odstranění kožních projevů onemocnění pomocí lokální mechanické nebo kosmetiky. Ve většině případů se používá několik metod. Metody pro normalizaci menstruačního cyklu a odstranění kožní projevy především hirsutismus, jsou diskutovány níže.

Hlavními cíli léčbě hyperandro

Regulace menstruačního cyklu

• COC
• Cyklický nebo chronické podávání gestagenů
• glukokortikoidy
• Léčiva, která zvyšují citlivost na inzulin
• změny životního stylu
• Chirurgická intervence (koagulace vaječníků)

Eliminace kožních projevů (hirsutismus, akné, alopecie)

• Snížené hladiny androgenů
• COC
• GnRH analogy dlouze působící
• blokátory androgenní receptor
• spironolakton
• flutamid
• cyproteron
• Inhibitory 5-reduktázy
• finasterid
• Růst vlasů odrušení místní média
• ornithin inhibitory dekarboxylázy
• Mechanické a kosmetické metody odstranění chloupků
• elektrolýza
• Laserové epilace
• Kosmetické procedury (holení, odstranění chemické vlasy, bělení)

Eliminace a prevenci metabolických poruch souvisejících

• Léčiva, která zvyšují citlivost na inzulin
• změny životního stylu

Léčba neplodnosti způsobené anovulace

• klomifen
• Přípravky gonadotropinů
• Analogy GnRH v impulsním režimu
• Chirurgická intervence (koagulace vaječníků)
• změny životního stylu

Normalizace menstruačního cyklu

Normalizace menstruačního cyklu, snižuje riziko dysfunkčního děložního krvácení a anémie způsobené těmito porušení. Obvykle předepsané systému COCS progestogeny v cyklickém nebo kontinuálním způsobem.

Kombinované orální kontraceptiva

COC snížení hladiny gonadotropinů a následně, vaječníků androgenů výroby. Obsažené v COC SHBG simulovat syntézy estrogenu, a v důsledku toho - snižuje hladinu volného testosteronu. Progestiny v COC může inhibovat 5-reduktázy a blokují vazbu androgenů na receptor. A konečně, COC jsou schopné inhibovat syntézu adrenálních androgenů, i když mechanismus této akce není dosud jasné. COC normalizovat menstruační cyklus a snížit riziko hyperplazie endometria a rakoviny endometria s hyperandrogenismu jakéhokoliv původu. Nejlepší (i když ne nutně) vybrat COC obsahujících progestogen s antiandrogenní působení: cyproteron, chlor-madinon (Belara), dienogest, drospirenon. Při použití COC u žen se syndromem polycystických ovarií aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron, může mít nepříznivý vliv na látkovou výměnu, a proto mají určité výhody přípravky, např Midjána a Dimia, které zahrnují drospirenonu, který má, kromě anti-androgenů, anti-mineralokortikoidní aktivitu. Endogenní nedostatek progesteronu je anovulatorních států je nevyhnutelné, která spočívá v malých a antiandrogenní antimineralo-kortikoidy účinky.

I když to nebylo zkoumáno výslovně uvést, že COC obsahující 30-35 mcg ethinylestradiol, obvykle méně pravděpodobné, že za následek krvácení z průniku. Toto prohlášení se nevztahuje na mladé lidi, kteří mají citlivost na pohlavních hormonů vyšší než u dospělých žen. Mikrodávka ethinylestradiol lépe tolerován, ale přeskakování tablety COC s větší pravděpodobností povede k neefektivnímu antikoncepci.

Cyklický nebo chronické podávání gestagenů

Normalizuje menstruační cyklus s hyperandrogenismu, a to zejména v případě menstruace, může být také podáváním progestogenu v cyklickém režimu. Vzhledem k tomu, někdy gestageny mohou stimulovat ovulaci a protože ne všichni pacienti zcela narušena ovulace ženy, sexuálně aktivní, je nejlépe dán ústy mikronizovaného progesteronu (100-200 mg dvakrát denně) nebo dydrogesteronu (10 mg dvakrát denně), spíše než syntetických gestagenů , nortestosteron deriváty.

Léky, které zvyšují periferní citlivost na inzulín

Původně vyvinuté pro léčení diabetu typu 2, se tyto léky se používají také v syndromu polycystických ovarií. Tyto zahrnují metformin a thiazolidindionové deriváty. Slibné výsledky byly získány i v případě ostatních léčiv (např. Akarbóza).

metformin

Metformin se týkají biguanidů inhibují glukoneogenezi v játrech. Nežádoucí účinky patří průjem, nevolnost a zvracení, nadýmání, plynatost, ztráta chuti k jídlu - jsou pozorovány u 30% případů. V ojedinělých případech se mohou vyvinout laktatsidoza- v predisponovaných jedinců může vyvolat v / se zavedením jod obsahujících kontrastních látek, i když většinou se to děje u dekompenzované diabetu nebo zhoršené funkce ledvin. V syndrom polycystických ovarií metformin normalizuje menstruační cyklus, což vede k pravidelné menstruace, podle různých zdrojů, 40 nebo dokonce 100% případů. Existuje několik vysvětlení pro pozitivní vliv metforminu na steroidogeneze: snížení CYP17 aktivity, potlačení produkce androstendionu přímým působením na tekotsity, snížení FSH stimulovanou aktivitu G-hydroxysteroid dehydrogenáza, úrovně STAR proteinu, CYP11A1 aktivity v granulosa buňky. Molekulární mechanismy účinku metforminu na vaječníku není zcela znám, ale nedávné studie ukázaly, že metformin zvyšuje expresi AMP-aktivované proteinkinázy v granulosa buňky. Metformin vede ke snížení androgenu a trvání léčby nejméně 6 měsíců, antimyullerova hormonu. Zajímavé je, že významné hladiny hormonů pokles antimyullerova pozorované u žen, u kterých léčba metforminem získáno pravidelné menstruační cykly, zatímco neúčinnost metforminu bylo spojeno se zachováním zvýšenou koncentrací antimyullerova hormonu. V syndrom polycystických ovarií metforminu vzít dávku 1500-2000 mg / den, i když v 15-30% případů to může vyvinout komplikace gastrointestinálního traktu. První metformin v nízké dávce a potom se postupně zvýší na jeho kompletní během 2-4 týdnů, a také použití dlouhodobě působící léky může snížit výskyt vedlejších účinků.

Video: Šedý zákal oční: značky příznaky, diagnostiku a léčbu

thiazolidindionu deriváty

Thiazolidindionových derivátů jsou agonisty PPAR receptorů (jaderné receptory aktivované tlumivky peroxisomů).

Thiazolidindiony (pioglitazon) a metformin ve srovnání s randomizovaných kontrolovaných studií. Účinek těchto léků na úroveň glukózy nalačno, testosteron, posouzení na stupnici Ferriman-Gollueya autenticky se významně liší, nicméně, metformin, na rozdíl od pioglitazon, doprovázené ztrátou hmotnosti.

hubnutí

Podle předběžných údajů, typu stravy (například sacharidů obsah 15-25% místo 45%), je méně důležité v porovnání celkových kalorií. Nicméně, strava s nízkým (25%) uhlohydrát lepší normalizuje v krvi při hladovění inzulín, poměr glukózy a inzulínu a triglyceridů: Je zřejmé, že taková dieta je výhodné, inzulínové rezistence. Jasná doporučení týkající se stravovacích preferencích pouze po perspektivních studií bude možné pracovat v syndromem polycystických ovarií.

chirurgický zákrok

Ovulací funkce může vrátit do normálu po laparoskopické klínovité resekci nebo koagulaci vaječníků a přetrvává po dobu 10-20 let.No pokud žena neusiluje o narození dítěte, syndrom polycystických vaječníků laparoskopické koagulace nemá žádné zvláštní výhody oproti COC ive v současné době jako metoda normalizace menstruačního cyklu to se nepoužívá.