GuruHealthInfo.com

Adenom hypofýzy v mozku: symptomech, léčení a odstranění, předpověď, efekty, příčiny, příznaky

Adenom hypofýzy v mozku: symptomech, léčení a odstranění, předpověď, efekty, příčiny, příznaky

Definice.

Adenomy hypofýzy - nádory přichází z předního laloku hypofýzy buněk.

Prevalence adenomů hypofýzy

Podle některých zpráv, mikroadenomů hypofýza odhalí každý desátý pitvu. Změny v MRI připomínající adenomu hypofýzy, identifikované se stejnou frekvencí (až 10% z provedených studií z jiných důvodů). Ale adenomy hypofýzy větší velikosti jsou mnohem vzácnější (pravděpodobně méně než 1%).

Video: Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy

Příčiny adenom hypofýzy

V souladu s moderní pojetí, adenomu hypofýzy, jakož i jiných nádorů, ve většině případů je výsledkem nekontrolované monoklonální proliferace buňky. Její příčinou zase působí jako mutace vedoucí k inaktivaci nádorových supresorových genů a / nebo aktivace onkogenů. Mutace se obvykle vyskytuje jen sporadicky, mnohem méně - rodina. Nikdo nemůže popřít hypothalamus se podílí na vývoji adenomy hypofýzy po bilaterální adrenalektomií (Nelson syndrom), a na pozadí dlouhodobého toku primární hypotyreóza.

Klasifikace adenomů hypofýzy

V současné době je velikost adenom hypofýzy děleno mikroadenomů (průměr 10 mm) a makroadenomu (10 mm nebo více). Někteří autoři navrhují přidělit střední velikosti adenomů, a pouze větší průměr nádoru připisované makroadenomu. Někdy adenomů větší než 20 nebo 30 mm se nazývají gigant.

Podle charakteru růstu nádorů hypofýzy jsou rozděleny do adenomů s endosellyarnym (uvnitř Sella mezoadenomy) parasellyarnym (na stranách, s poškozením sinus cavernosus) supraselární (s kompresí optického chiasm nebo bez něj) a růstu infrasellyarnym (s zničení opěradla sedadla a penetrací podkladové kost sinus).

Současně, hypofýzy růst adenomu může být expanzivní (s kompresí přilehlých struktur nebo výtlak), nebo invazivní (s klíčení v něm). Invasiveness je jedním z charakteristických znaků malignity.

Tím buněčného složení adenomu hypofýzy může být lactotropic-mi, somatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropin, štítné žlázy, poligormonalnymi a nula buněk. Častěji než ostatní setkat lactotropic, méně často - Tyreotropné.

Dříve používané pro histologické rozdělení acidofilních, bazofilních a chromofobní adenomů uznávaných neinformativní protože často zjištěné nádory byly barveny hematoxylinem-eosinem, ale nevykazují hormonální aktivitu. Ve stejné době, některé hormonálně aktivních adenomů histologicky jsou chromofobní.

Na druhé straně, je otázka hormonální aktivity adenomy hypofýzy ne vždy ihned může být rozhodnuto jednoznačně, jako mezi buňkami na schopnost produkovat konkrétní sekreci hormonu a množství hormonu do krevního oběhu, je obvykle není přímá úměra. Adenomy, které se skládají z buněk potenciálně hormon produkující nemůže vyvolat zvýšení krevního hormonu a souvisejících klinických symptomů. V některých případech, sekrece hormonu nádoru je obtížné posoudit. Například, ve státech, a onemocnění doprovázeno významným zvýšením sekrece hormonů, které jsou identické s hormony nacházejí v nádorech (gonadotropinomie ženy v menopauze, tireotropinoma pacient hypotyreózy). Z tohoto důvodu, adenom hypofýzy nyní možné rozdělit do způsobit zvýšení krevní hladiny některých hormonů (somatotropic, kortikotropnye, prolaktinu, atd.), A které vedou k rozvoji určitých klinických a klinicky nefunkční (klinicky nefunkční adenomu hypofýzy).

Symptomy a příznaky adenomu hypofýzy

Adenomů může způsobit neurologické příznaky, neyrooftalmologicheskuyu a endokrinní poruchy.

neurologické poruchy se mohou projevit příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a dysfunkce okolních struktur mozku.

Nitrolební hypertenze se projevuje ranní bolesti hlavy, často velmi intenzivní. Často bolesti hlavy jsou spojeny závratě, nevolnost, někdy zvracení, není přináší úlevu a neberou metoklopramid a domperidon. V závažných případech intrakraniální hypertenze vede k otoku papily zrakového nervu, detekované oftalmoskopií a poruchy zraku.

Dvojité vidění, strabismus, ptóza, oftalmoplegie, ztráta citlivosti kůže - to vše může mluvit o porážce hlavových nervů (obvykle při růstu parasellyarnom).

Klíčení tumor infrasellyarno (a sphenoid sinus) mohou být doprovázeny s erozí tvrdého patra a dokonce liquorrhea obstrukce nosohltan.

Občas může být ovlivněna čelní nebo časovou strukturu mozku s rozvojem hippocampu (limbické) záchvaty, změny osobnosti nebo anosmií.

Supraselární šíření může vést k rozvoji léze hypotalamu vyjádřené vegetativní a metabolické poruchy, poruchy spánku, krmení chování a termoregulaci.

Zrakové poruchy (chiasmatic syndrom) supraselární růst nádoru v důsledku stlačení optického chiasma. Projevují porušení s hemianopsie bitemporální zorného pole (méně kvadrianopsii nebo stejnojmenný hemianopsie).

endokrinní poruchy se může projevit příznaky nadměrné sekrece jednoho nebo více hormonů předního laloku hypofýzy, částečné nebo úplné ztrátě dalších funkcí nebo jejich kombinací. Klinické projevy těchto poruch jsou velmi různorodé: akromegalie, gigantismus, Cushingova nemoc, hyperprolaktinémie, hypofýzy nedostatečnost, diabetes insipidus. Podrobnosti jsou uvedeny v příslušných částech tohoto návodu.

To si zaslouží zvláštní zmínku izolovaný hypofýzy syndrom. Rozvíjí v průběhu stlačování páčky nádoru hypofýzy přímo nebo jako důsledek zvýšeného nitrolebního tlaku, přičemž dodávka narušené hypothalamic faktory, které regulují hypofýzu. Nejzřetelnější projev tohoto syndromu - hyperprolaktinemie (v důsledku ztráty supresivní účinky dopaminu). Tak často tento hormonálně neaktivní adenomů může být užíván jako prolaktin. Sekrece ostatních obratník hypofýzy hormony a zároveň snižuje v důsledku nedostatku vhodných liberinov.

Je zřejmé, že přítomnost a závažnost každého z klinických projevů adenomu hypofýzy, je do značné míry závislá na jeho velikosti a růst charakteru. Dysfunkční mikroadenomů většinou bez příznaků fungující - objevují izolované přebytek jednoho z předního laloku hypofýzy hormony. Mikroadenomů pouze příznak může být bolest hlavy, která se vyvíjí i malé zvýšení tlaku uvnitř turecké sedlo, nebo v důsledku přímého tlaku na jeho otvoru.

Neurologické, poruchy vidění a hypopituitarismus se vyznačuje především pro macroadenomas.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Podezření na přítomnost adenomu hypofýzy pacienta mohou být založeny na stížnosti, anamnézy, oftalmologických výsledků neurologického vyšetření a hormonální studií, které odhalují relevantní klinické syndromy.

Ve studii týkající se zorného pole u pacientů s podezřením na adenomu hypofýzy je třeba poznamenat, že nejčasnější znamení chiasmal syndromu je zúžení zorného pole na červenou.

Nejvíce informativní způsob potvrzení adenomu hypofýzy je MRI chiasmosellar pole s paramagnetické zvýšení kontrastu. Rentgenová počítačová tomografie lze také použít, ale s malým úspěchem v důsledku horší citlivosti na změny hustoty a hypofyzární tkáně aberací z okolních kostních struktur.

Také se určitě zkoumat hladinu hormonů předního laloku hypofýzy, a přítomnost určitých syndromů (akromegalie, nanismus, Cushingův syndrom, galaktorea, amenorea, hypogonadismus, diabetes insipidus), - provede příslušná funkční testy.

Diferenciální diagnóza adenomu hypofýzy

Klinické příznaky charakteristické pro adenomy hypofýzy, se může objevit v jiných nádorů hypotalamus-hypofýza regionu, metastáz nádorů na jiných místech, granulomatózní procesy (tuberkulóza, sarkoidóza, histiocytóza X). Hlavní metodou diferenciální diagnostice v těchto případech je MRI. V nejasných situacích, také se uchýlil k dynamickému pozorování a další výzkum.

Léčba adenomu hypofýzy

Klinické řízení hormonálně aktivních adenomů hypofýzy podrobně popsány v příslušných kapitolách. Klinicky dysfunkční adenom hypofýzy malé rozměry, při absenci příznaků vyžaduje opatření k nápravě, protože ve většině případů nevykazuje známky růstu. Mezi vhodné taktiky proti klinicky neaktivních hypofýzy mikroadenomů je zavedení dynamického sledování MRI po 1, 2 a 5 let.

Když spící macroadenomas bez poruchy zraku a funkce snížení adenohypofýza tropní potřeby pro aktivní terapeutických aktivit, jak je stanoveno v průběhu dynamického pozorování. Pokud je to klinicky nefunkční adenom hypofýzy větších rozměrů v souvislosti s porušením zrakových funkcí, neurologické symptomy, rychlý růst chirurgické léčby. Základní metodou je selektivní transsfenoidální prostatektomie, zvýšení distribuce, čímž se získá endovideometodiki. V adenomů může být větší klíčící poblíž konstrukce používá transkraniální přistupuje.

Při nemožnosti úplné odstranění nádorů nebo rizikem recidivy mohou být použity konvenční metody radioterapie (x-ray a gama-terapie), a tzv Radiochirurgická technik (gama nůž, protonová terapie) ve spojení s léčbou léčiva.

Předpověď adenom hypofýzy

V nepřítomnosti neurologických, neyrooftalmologicheskih poruch a symptomů hypopituitarismus příznivou prognózou, a schopnost pracovat nebude narušena. V situacích, kdy jsou klinické projevy v místě, stupeň postižení je určena jejich závažnosti. U pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a / nebo radiační terapie, prognóza je závislá na stupni radikální operaci, nádorové vlastnosti, stejně jako povaha který se vyvíjel pooperační komplikace a post-záření. Recidivy klinicky nefunkční adenomy hypofýzy po operaci vyvíjet v 3-15% případů, a pokračující růst neúplně resekovaného nádoru - téměř 45% případů. Hypofýzy nedostatečnost komplikuje 10% operace pro adenomy hypofýzy a 80% případů radioterapii (20-40% při použití radiochirurgii technik).

Video: Operation odstranit nádor na mozku v Izraeli. kraniotomii zahraničí

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com