Rentgenové zobrazovací Principy

lékařů primární péče a průvodci lékaři pracují s radiology, kteří se specializují v diagnostickém zobrazování vybrat nejlepší postup pro každého hodnocení. Mnoho diagnostické zobrazovací postupy použít ionizující záření (rentgenové záření a radionuklidů) a rentgenové kontrastní veschestva- souvisejících rizik pro pacienty, kteří mají tendenci být malé, ale měly by být považovány za.

Video: Ilya Rudermana: principy vizualizace dat

Nebezpečí ionizujícího záření

Většina diagnostické testy, které využívají ionizující záření (například rentgenovými paprsky, CT, radionuklid přepínání), pacienti podrobeny relativně nízké dávky záření, které jsou obvykle považovány za bezpečné. Nicméně, ionizující záření je škodlivé, a neexistuje žádný práh, pod níž se nevyskytuje žádný škodlivý účinek, takže směřuje veškeré úsilí k minimalizaci ozáření. Dávky závisí na typu diagnostické studie.

Existují různé způsoby měření radiace.

• Absorbované dávky je množství záření absorbované na jednotku hmotnosti. To je vyjádřeno ve speciálních jednotek Gray (Gy) a milligrey mGy. Dříve byla vyjádřena jako Šťastný (1 mGy = 0,1 rad).
• Ekvivalentní dávky - je absorbovaná dávka, vynásobí váhovým faktorem záření, který upravuje expozici na tkanině na základě typu absorbovaného záření (například rentgenovými paprsky, gamma paprsky, elektrony). To je vyjádřeno v sievert (Sv) a mSv. Dříve vyjádřená v rem (1 mSv = 0,1 rem). Pro X-paprsky, včetně CT, radiační váhový faktor je 1. x
• Účinná dávka je míra rizika rakoviny, upravuje ekvivalentní dávku na základě citlivosti tkáně vystavené záření (např., Pohlavní žlázy jsou nejcitlivější). To je vyjádřeno v sievert a mSv. US průměrná efektivní dávka okolního záření pozadí (kosmické záření a přírodní izotopů) je 3 mSv. Účinná dávka je vyšší u mladých lidí.

Záření může být škodlivé, jestliže celková kumulovaná dávka pro člověka je vysoká, jako například při výrobě několika skenů, protože většina skeny vyžaduje vysokou dávku. Dávka záření je také znepokojení v některých vysoce rizikových situacích (například v časných fázích těhotenství, v kojeneckém věku a raném dětství, mladé ženy, které mají mamografii je požadováno).

V USA, CT je více než 15% všech diagnostických testů, ale asi 70% z celkové záření přijaté během diagnostického zobrazování. Multidetektorová CT skenery, které se běžně používají v současné době, přidělit 40-70% více záření na snímek než odnodetektornye počítačové tomografie starších modelů.

Posouzení rizika rakoviny v důsledku ozáření v diagnostickém zobrazování byl odvozeny z průzkumů lidí vystavených velmi vysokým dávkám záření. Tato analýza naznačuje malý, ale reálné riziko vzniku rakoviny, v případě, že dávka záření desítky mGy (jak je použit v CT). Pokud se počítač angiografie plic, se obvykle provádí pro detekci plicní embolie, ženského prsu je vystavena stejnému záření jako v 10-25 zasedání bilaterální mamografie.

Riziko je vyšší u mladších pacientů, protože žijí déle, což je rakovina více času na rozvoj, a proto větší růst buněk (a tedy náchylné k poškození DNA) byl pozorován u mladých lidí. Na jeden rok staré dítě obdrží CT břicha, odhaduje se, že celoživotní riziko vzniku rakoviny zvětší o 0,18%. Pokud tento postup pokračuje starší pacient, je riziko nižší.

Riziko závisí také na ozařované tkáně, jako je riziko je u rakoviny prsu a břišní tkáně než mozkové tkáně.

Ozáření v průběhu těhotenství. Riziko záření je závislá na dávce, typu studia a studijní části těla. Plod může být vystaven mnohem méně záření než jeho mateřských účinky na plod hlavu mírně během snímkování krční páteře, končetin a během mamografie, když je děloha stíněný. Míra expozice závisí na děložní těhotenství, a tudíž z velikosti dělohy. Ozáření závisí na stáří embrya (doba od okamžiku početí).

doporučení. Diagnostické zobrazování pomocí ionizujícího záření, zejména CT, by mělo být provedeno pouze tehdy, pokud výslovně požadována. To by mělo být považováno za alternativní provedení. Například malé děti drobné poranění hlavy může být diagnostikována a léčena na základě klinických údajů, a zánět slepého střeva může být diagnostikována pomocí ultrazvuku. Nicméně, z nezbytného výzkumu nemůže odmítnout, a to i při vysokém stupni rizika, v případě, že přínos převáží potenciální riziko.

Před provedením diagnostické testy u žen v plodném věku by měly brát v úvahu těhotenství, a to zejména proto, že riziko ozáření je nejvyšší na začátku, často nedoceněné, těhotenství. Děloha u těchto žen, pokud je to možné, by měli být vyšetřeni.

Kalidla a reakční

Rentgenové kontrastní látky jsou často používány v radiografii a skiaskopie vymezit hranice mezi tkání s podobným nepropustnosti pro záření. Většina z kontrastních činidel X-ray jsou založeny na jód. Jodované rentgenové kontrastní látky mohou být ionogenní nebo neionogenní. Iontové kontrastní činidla, která jsou soli, hyperosmolární vzhledem k plazmě. Tyto látky by neměly být používány v myelografii nebo injekce, které se zavádí do páteřního kanálu (vzhledem k riziku neurotoxicity) nebo bronchiálního stromu (vzhledem k riziku otoku plic). Neiontové kontrastní látky může mít nízkou osmolalitu (hyperosmolární, který je stále s ohledem na krevní plazmě) nebo isoosmolární (na stejné osmolarity jako krev). V současné době používá pravidelně novější neiontové kontrastní látky v mnoha institucích, protože způsobují méně vedlejších účinků.

Nejzávažnější alergické reakce RTG kontrastní kontrastní a nefropatie (onemocnění ledvin po intra-vaskulární podáním radiograficky opaktního látky).

Rentgenokontrastní alergická reakce typ. Reakce se liší v závažnosti.

• Měkké (např kašel, svědění, zduření nosní sliznice).
• Střední (např., Dušnost, sípání, malé změny krevního tlaku nebo tepu).
• Hmotnost (např., Respirační selhání, arytmie, jako je bradykardie, křeče, šok, srdeční zástavě).

Anafylaktický mechanismus (viz kap .. „alergickou nebo jiné hypersenzitivní poruchy: Anafylaxe“) - rizikové faktory patří předchozí reakce na kontrastní injekce, astma a alergie.

Léčba začíná zastavením infuze rentgenkontrastní látky. V mírné nebo středně závažné reakce je obvykle účinná v dávce 25 až 50 difenhydramin mgvnutrivenno. Léčba závažných reakcí závisí na typu reakce a zahrnuje kyslík, adrenalin, IV a případně atropin (bradykardie).

U pacientů s vysokým rizikem zavedeného ‚reakce by se měla vztahovat diagnostické testy, které nevyžadují jodové kontrastní látky. V případě, že je nezbytné zavést RTG kontrastní látka by měly být použity neiontové látky, a pacienti by měli být provedena premedikace prednisonu (50 mg perorálně 15 hodin, 7 hodin a 1 hodinu před podáním radiograficky opaktního látky) a difenhydramin (50 mg perorálně nebo intramuskulárně po dobu 1 hodiny před podáním) , V případě potřeby okamžité držení diagnostické studie pacientů, je možné, aby difenhydraminu 50 mg perorálně nebo intramuskulárně po dobu 1 hodiny před podáním rentgenkontrastní látky a hydrokortizon 200 mg intravenózně každé 4 hodiny až do ukončení zobrazování.

kontrastní nefropatie. Někteří pacienti intravaskulární JKL způsobit přechodné zvýšení sérového kreatininu. Většina z těchto pacientů nemá žádné příznaky pozorovány téměř ve všech obnovena normální funkce po 1 týdnu. Nicméně, méně než 1% pacientů vyžaduje dialýzu, nebo se vyvine chronická onemocnění ledvin, což ukazuje na Jade-rentgenkontrastní patiyu.

Běžné rizikové faktory patří:

Video: Jak správně DREAM poskytnout požadované? Skluzavky, vizualizace, sen

• pozorováno selhání dříve ledvin (hladiny kreatininu zvýšení);
• diabetes;
• hypertenze;
• srdeční selhání;
• mnohočetný myelom;
• věk nad 70 let;
• Použití jiných nefrotoxických léčiv;
• pouze ledvin (se zvýšenou hladinou kreatininu).

U pacientů s rizikem akutního selhání ledvin po obdržení intravaskulárních jodované rentgenové kontrastní látky by měl zvážit použití snížené dávky látky, za použití iso-osmotického činidla a hydratace. Existuje mnoho schémat gidratatsii- jeden příklad je intravenózní injekce 0,9% fyziologickým roztokem 1 ml / kg po dobu 24 hodin za několik hodin před zákrokem. Jako primedikatsii pro pacienty s rizikem nefrotoxicity je znázorněno acetylcysteinu, ale její účinnost je nejistá. Příjem saharoponizhayuschih perorální léky, jako je metformin, zastavit se na 48 hodin po nitrožilní injekci nepropustného pro záření látky, aby se zabránilo akumulaci léčiva v případech kontrastindutsirovannoy nefrotoxicity. Vzhledem k tomu, mnoho protokoly týkající se kontrastní látky, a reakce jsou specifické a neustále aktualizovány, tyto informace jsou důležité diskutovat s odborníky radiografii oddělení.