GuruHealthInfo.com

Respirační podpora novorozeně

Respirační podpora novorozeně

Primární stabilizace respirační manévry po narození, zahrnují měkký taktilní stimulace, nosnou hlavu a sací hlenu z úst a nosu.

Video: Krmení novorozence. Borovik T.E

Newborn, kteří nemohou dosáhnout dostatečné nasycení krve kyslíkem, je nutné provést úplné srdeční vyšetření vyloučit kongenitální srdeční nemoc a přiřadit vysokofrekvenční ventilaci, oxid dusnatý, mimotělní membránové oxygenace, nebo jejich kombinace.

Video: Kojení. Tipy kojící matky. Kojení novorozence

kyslík. O2 které mají být dodány přes nosní hroty, maskou, stanem nebo kyslíku předem stanovenou rychlostí, aby bylo dosaženo Rao2 50-70 mmHg u předčasně narozených dětí a 50 až 80 mm Hg ve výrazu nebo nasycení O2 84-90% z předčasně narozených dětí a 92-96% v plném časovém horizontu. Dolní RaO2 u předčasně narozených dětí poskytují téměř úplnou saturaci hemoglobinu, protože Fetální hemoglobin má vyšší afinitu s O2- zachování vyšší Rao2 To zvyšuje riziko retinopatie nedonošených. Nezáleží na tom, O2 Dítě se dodává, že musí být ohříván (36-37 ° C), navlhčené, aby se zabránilo vylučování v důsledku chlazení a sušení, a prevence bronchokonstrikce. Katetrizace pupeční arterie, obvykle pro odběr vzorků pro analýzu složení plynu u novorozenců, které vyžadují koncentraci vdechovaného kyslíku2 (FiO2) >40%. Pokud je pupeční katétr není nastaven, je možné cévkovat radiální tepnu pro kontinuální sledování krevního tlaku a odběr krve.

Novorozenci, kteří nereagují na tyto kroky, budete muset infuzních roztoků ke zlepšení srdečního výdeje, které jsou kandidáty pro spontánní dýchání s kontinuálním pozitivním tlakem ventilaci nebo kyslík pomocí vaku a masky. Je-li dítě nedokáže zvýšit nasycení krve kyslíkem, nebo to vyžaduje dlouhodobé kyslík tašku větrání přes masku ukazuje, tracheální intubace s mechanickou ventilaci. Velmi nezralé novorozence (např. <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

umělá plicní ventilace. Provést umělé plicní ventilace nutná endotracheální rourky.

  • Endotracheální trubice 2,5 mm (malý) obvykle používá pro kojence <1250 г.
  • 3 mm - pro děti s hmotností 1250-2500 g
  • 3,5mm - Dětská >2500

Intubace je bezpečnější, když O2 insufliruetsya do dýchacích cest dítěte v průběhu řízení. Výhodné je orotracheal intubace.

Trubka musí být vložena tak, že:

  • 7 cm značka byla asi miminka rtů, že váží 1 kg;
  • 8 cm - Dětské 2 kg;
  • 9 cm - pro děti s hmotností 3 kg.

Endotracheální trubice je ve správné poloze, pokud je hrot nahmatat přes přední tracheální stěny v krční zářezu. Na rentgen hrudníku by mělo být přibližně uprostřed mezi klíční kostí a kýlu, přibližně se shoduje s úrovní druhého hrudního obratle Th2. Pokud je pozice nebo průchodnosti pochybností musí být trubka odstraněna a podpora dítěte pomocí Ambu vak ventilaci s maskou, dokud instalována nová trubka. Výrazné zhoršení stavu dítěte (náhlému zhoršení nasycení, změna arteriálních krevních plynů, krevní tlak nebo infuzní), indikuje změnu polohy trubky, trubka průchodnosti, nebo oba tyto faktory.

Ventilátor může být nastavena, aby pevný tlak nebo obemov- udržuje systém řízení synchronizace (ke kterému je ventilátor je spuštěna, aby dostatečný přívod vzduchu pro každé inhalaci pacienta) nebo přerušovaného povinné větrání (IMV, ve kterém je ventilátor dodá určitý počet dechů za po určitou dobu, a pacient může mít spontánního dechu mezi nimi, aniž by museli synchronizovat se zařízením). Zařízení větrání se může provádět při normální rychlostí, a může být vysokofrekvenční (400-900 dechů / min). Optimální režim nebo typ ventilace je závislá na dítě. Volumetrické ventilátory používané ve větších dětí s různými plicní shody a rezistence (např., Bronchopulmonální dysplasie), protože dodávka určitého objemu plynu s každým dechem poskytuje dostatečné větrání. AC-mód je často používán k léčbě méně závažným onemocněním plic a snížit závislost na ventilátoru, ale dává malé zvýšení tlaku nebo malé množství plynu při každé dýchá spontánně. Vysoká frekvence, vibrační a přerušení toku ventilátoru je používán u velmi předčasně narozených dětí (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Pacient spouštěné ventilace se často používá k synchronizaci pozitivní tlakový ventilátor se začátkem pacientovy vlastní spontánního dýchání. To může snížit čas na umělou plicní ventilaci a snížit barotrauma. Citlivé na tlak vzduchu plynová bublina připojen ke snímači tlaku (Gresbi kapsli) přilepen k dítě žaludku těsně pod xiphoid procesu, lze rozpoznat nástup bráničního nebo kompresní-stream nebo teplotním čidlem, umístěným na adaptéru endotracheální trubice, může detekovat nástup spontánní inhalaci ,

Tlak nebo objem by měl být tak nízké, jak je to možné, aby se zabránilo barotrauma a bronchopulmonární displaziyu- zvýšenou Raso2 přijatelné, dokud hodnota pH přetrvává >7,25 (permisivní hyperkapnie). Kromě toho, PAO2 40 mmHg přijatelná v případě, že normální krevní tlak a metabolická acidóza chybí.

Doplňková léčba prováděna pomocí umělé plicní ventilace, včetně některých pacientů:

  • imobilizace,
  • sedativa,
  • Inhalace oxidu dusnatého.

Paralytics a sedativa mohou pomoci tracheální intubace, a přispět ke stabilizaci dítěte, jehož pohyby a spontánní dýchání zabránit optimální ventilaci. Tyto léky by měly být použity selektivně, protože po použití paralytického činidla mohou potřebovat více větrání, což může zvýšit barotrauma děti.

Video: Léčba akutní respirační virové infekce u dítěte

Odvykání od ventilátoru se může pokusit zlepšit po dýchací stavu. Dítě může být odstavena mimo drogu snížením:

  • FiO2
  • inspirační tlak,
  • dechová frekvence.

Ventilátor s konstantním proudem přetlaku a aby se dítě spontánně dýchat proti přetlaku koncového výdechové, přičemž rychlost ventilátoru se postupně zpomaluje. Jakmile je četnost snížena na 10 dechů / min, dítě obvykle připravují tak, extubaci. Poslední kroky při použití ventilátoru přechod na extubací nosní aplikace (nebo nosohltanu) pozitivní konstantní tlak v dýchacích cestách, a konečně použití masky nebo nosní kanyly pro přivádění zvlhčeného O2 nebo vzduch.

Kojenci s velmi nízkou porodní hmotností mohou být zobrazeny přidáním metylxantiny (například aminofylin, theofylin, kofein), při odstavení z ventilace. Metylxantiny - CNS zprostředkované respirační stimulanty, které zvyšují ventilaci a snížení apnoe úsilí a epizody bradykardie, která může zabránit úspěšné ukončení větrání. Kofein je preferovaný způsob, jak to je lépe snášena, je to jednodušší, aby byl bezpečnější a vyžaduje méně monitorování. Kortikosteroidy byly jednou použité k ukončení ventilaci a léčbu chronických onemocnění plic. V současné době nelze doporučit tyto léky jsou vyšší u nedonošených dětí, protože rizika (např zhoršená růst a psychomotorické retardace) převažují nad výhodami. Možná výjimka - používá se jako lék pro udržovací terapii téměř nevyléčitelné nemoci, v takovém případě by rodiče měli být plně informováni o rizicích.

komplikace. Komplikace mechanické ventilace, je častější u dětí patří:

  • pneumotorax;
  • asfyxie obstrukce endotracheální trubice;
  • vředy, eroze nebo zúžení dýchacích cest;
  • bronchopulmonální dysplazie.

ECMO. ECMO je forma umělé oběhového použité pro děti, které nemohou být dostatečně větrané oksegenirovany nebo obvyklých zařízeních, IV / 1. Kritéria jsou závislé na cílové centra, ale obecně by měli kojenci být reverzibilní onemocnění (např., Perzistentní plicní hypertenze, neonatální, vrozená brániční kýla, rozsáhlé pneumonie) a je IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO2 a přidáním O2. Okysličená krev je pak směrována zpět do vnitřní krční žíly nebo krční tepnu. Venoarterialny provedení se používá, když je požadováno, tak, aby podporovala oběhového a mechanickou ventilaci (například těžké sepse). Průtok může být upravena tak, aby se dosáhlo požadovaného sycení oxidem uhličitým O2 a krevní tlak. Mimotělní membránové oxygenace je kontraindikován u kojenců <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com