Fekální inkontinence fekální inkontinence u dětí: příčiny, léčba

Tento tok stolice na spodní prádlo nebo pyžama dítěte poté, co dítě se naučila používat toaletu. Fekální inkontinence postihuje přibližně 1,5% dětí ve věku základní školy a může způsobit silný pocit studu u dětí a jejich rodin.

Fekální inkontinence není nemoc, ale spíše projevem složitých vztahů mezi tělem a psychické / vnější stresové situace. Chlapecké fekální inkontinence se vyskytuje v asi 6 krát častěji než dívky, i když důvody těchto „výhod“ u mužů jsou stále neznámé. Taková podmínka není spojena se společenskou třídu, velikosti rodiny, umístění dítěte v rodině nebo věk rodičů.

Lékaři jsou rozděleny instance encopresis do dvou kategorií: hlavní a vedlejší. U dětí, hlavní porušení je konstanta fekální inkontinenci v průběhu celého života bez jakýchkoliv mezer, když jdou na záchod. U dětí s bočním podobě porušení tohoto stavu se může vyvinout po bytí navyknout, aby použít toaletu, například zapsat se do školy nebo jiných okolností způsobit stres.

Děti i rodiče, prarodiče, učitelé a přátelé tohoto problému bezradný. Dospělí se mohou domnívat, že dítě není specificky omezena, ale ve skutečnosti to nemusí být tou pravou příčinu - ve skutečnosti, že dítě hraje roli při snaze vyrovnat se s procesy v tomto porušení.

Fekální inkontinence je dobrovolný nebo nedobrovolný průchod stolice v nevhodných místech u dětí starších 4 let věku (nebo ekvivalent), které nemají žádnou organickou poruchu nebo onemocnění, s výjimkou zácpě.

Fekální inkontinence je častým problémem v detstve- se vyskytuje u přibližně 3-4% ze 4-letých a jeho frekvence klesá s věkem.

Patofyziologie encopresis u dětí

Zpoždění křesla a zácpa v důsledku expanze přímých a sigmatu vede ke změně v reaktivity svalů a nervů střevní stěny. Tyto změny snižují účinnost funkce evakuaci střeva a vést k dalšímu zadržení. V případě, že židle je ve střevě, voda se vstřebává, což má za následek tvrdnutí stolici, což je průtok těžší a bolestivé. Měkčí stolice předpokládá zamezení tvrzené stolice uzávěr v důsledku přepadu. Únik stolice a neefektivní regulaci funkce střev vést k fekální inkontinenci.

Fyziologické aspekty encopresis

Když fekální inkontinence to vše začíná se zpožděním židli v tlustém střevě. Mnoho dospívajících s takovými poruchami prostě nemusí reagovat na nutkání k defekaci, čímž se potlačuje vyprazdňování žaludku. Vzhledem k tomu, střevní stěně a v nervů uvnitř, úsek, nervózní vnímání v této oblasti snižuje. Navíc střevě postupně ztrácí schopnost stlačení a vytlačování stolice vylučován. Proto se tyto děti je stále obtížnější mít normální stolici. Většina dětí s těmito poruchami vznikají chronické zácpy.

Postupem času se srážková stolice se stává těžší, objemnější a ze je mnohem obtížnější, jak se zbavit. Po tom, defekace může být bolestivé, což dále odradí dítě lovecký vyprázdnit.
Nakonec svěrač (ring-like svaly, které normálně udržují stoličku uvnitř konečníku) jsou již schopny zadržet celou židli úplně. Velké pevné stolice, může být stále zachovány v tlustém střevě a konečníku, a řídká stolice začne prosakovat kolem fekální kameny, procházející konečníku a zašpinění spodního prádla.

V ostatních případech, částečná defekaci může dostat na spodní prádlo, a dítě, protože jeho tupého vnímání nemusí ho ani nevšiml.

Některé z těchto mladých lidí od narození jsou náchylní k předčasnému atonie tlustého střeva, která je trend směrem ke vzniku zácpy, protože jejich střeva nemají dostatečnou pohyblivost. V raném dětství, tyto děti mohly projevit případy zácpy, které vyžadují dietní a medikamentózní terapii.

Některé děti rozvíjet zácpu a fekální inkontinence v důsledku neúspěšné jim navyknout na nočník v raném dětství. Mohou bránit proces přivyknout je do hrnce, jsou příliš těžko rodiče a požadoval rychlé výsledky, nebo byli potrestáni pro nedostatek vyprazdňování případů. V boji se svými rodiči, se snaží získat kontrolu nad jejich činností, mohou děti záměrně ovládat své pohyby střev, táhnoucí střeva, aby jim tak dlouho, jak je to možné. Některé děti mohou být ve skutečnosti bojí záchod, a to i myslel, že oni mohli smýt.
Několik dalších faktorů může také přispět k pravděpodobnosti vzniku encopresis. Někdy se děti mohou cítit bolest při pohybu střev v důsledku přítomnosti infekce nebo prasknutí v blízkosti konečníku. Mezi emocionální důvody mohou být omezený přístup na toaletu nebo rozpaky o jejich použití (např ve škole) nebo stresujících okolností v životě dítěte (nesoulad mezi rodiči, přechod na nové oblasti, fyzické nebo duševní nemoci v rodině nebo narození sourozence). Přestože většina dětí s fekální inkontinencí trpí zácpou, některé děti stále nevznikají takové problémy. Takové děti se mohou zdráhat použít toaletu a jen se vyprázdnit do kalhot nebo v nevhodných místech. Obecně platí, že tyto děti prostě ukazují pokusy řídit některé z obtížných aspektech jejich života. Tyto děti a jejich rodiny by měli vyhledat odbornou pomoc.

Mnozí rodiče jsou překvapeni, že jejich dítě se encopresis ani nemusí cítit zápach pochází z výkalů v kalhotách. Ale v případě, že zápach je konstantní, mozek centra zodpovědná za vnímání pachů, může přizpůsobit se jí, a že dítě je ve skutečnosti ani nemusí být vědom její přítomnosti. Výsledkem je, že tito mladí lidé vyjadřují překvapení, když jejich rodiče nebo někdo jiný řekne jim, že smrdí. I když se dospívající může mít trochu nepohodlí z přítomnosti pachových okolních dětských lidé mohou týkat to bez porozumění.

Psychologické aspekty encopresis

Rozzlobení rodiče mají často na dítě příliš velký tlak, což vyžaduje změnu v jeho chování - že dítě může být schopen obejít bez pomoci pediatr. I když rodinní příslušníci mohou mít názory na to, jak vyřešit problém, jejich snahy jsou obecně odsouzeny k neúspěchu, pokud nemají pochopení principu fungování psychologických mechanismů.

Fekální inkontinence může vést k napjaté situaci v rodině. Když rodiče, bratři a sestry zažívají frustraci a hněv, společná rodinná zábava může být snížena nebo dítě s encopresis bude pozastavena z účasti na rodinné aktivity. V tomto okamžiku je problém se stává důvodem k obavám v celé rodině.

V průběhu marného boje dětských a rodinných příslušníků pro získání kontroly nad stolice dítě konflikt mohl rozšířit do dalších oblastí života. Zároveň se většina z jeho zhoršující se výkonnost ve škole, dítě může ignorovat splnění jejich domácích povinností. Teenager bude podrážděný, odejmul, zamračený, se může rozvinout deprese jako výsledek neustálého škádlení ve svém projevu, a dokonce i zneužívání.

Video: Dětské neurózy. psychologické poradenství

Příčiny encopresis u dětí

Fekální inkontinence je nejčastěji způsobena zácpou u dětí s chováním a fyzickým predispozicí. Tato nemoc vzácně se vyvíjí bez zadržení nebo zácpa, ale pokud k němu dojde, jiné organické procesy (např Hirschsprung nemoc, celiakie) by měly být vzaty v úvahu nebo psychické problémy.

Diagnóza encopresis u dětí

Jakýkoliv organický proces, který vede k zácpě může vést k fekální inkontinenci, a proto musí být brány v úvahu. může pomoci určit fyzickou příčinu ve většině běžných případů encopresis anamnézy a fyzikálního vyšetření. Nicméně, pokud problém vznikne v budoucnu, možná úvaha o dalších diagnostických testů (např rentgenové dutiny břišní, zřídka biopsie konečníku stěny a ještě méně studijních střevní pohyblivosti).

Video: Jaké jsou příčiny enurézy u dětí? - Dr. Komárovský

Jak se vyrovnat s encopresis

Fekální inkontinence je chronický, komplex, ale léčitelný problém. Ale čím déle to existuje, tím těžší je léčit. Dítě potřebuje vysvětlit princip střeva a jak to může posílit svaly a nervy, které řídí jeho provoz. Rodiče by neměli obviňovat dítě a aby se cítil provinile, protože to může vést k nižším sebevědomím a nedostatkem důvěry v řešení problémů.

Dojde-li k fekální inkontinenci u dětí školního věku dítěte, budete potřebovat lékaře intervenci, která se specializuje na léčbu encopresis a má zájem o provedení práce s dítětem a jeho rodinou. Cílem léčby je pravděpodobné, že bude založena na čtyřech komponent:

1. zahájit pravidelný rytmus defekaci o dítě;
2. snížení instance zpoždění stolice;
3. obnovení normální fyziologické kontroly nad funkcí střev;
4. vyhlazení konfliktů a snížení úzkosti v rodině způsobené nástupem příznaků u dítěte.

K dosažení těchto cílů se zaměřit pozornost nejen na fyziologické příčiny encopresis, ale také na chování a psychologických složek a následků.

V počáteční fázi léčení je často nutné čistit střeva pomocí léků. V prvním týdnu nebo dvou dítě může potřebovat klystýr, silné projímadlo nebo čípky pro uvolnění střeva, takže může zmenšit na normální velikost.

V kroku způsobu léčby podporu plán, kdy dítě musí jít na toaletu v důsledku denního příjmu projímadel, jako je minerální olej nebo hydroxid horečnatý. Je také důležité dodržovat správnou stravu s ohledem dostatek tekutin a vlákniny-bohatých potravin. Dodržování těchto pravidel pomůže udržet stolici měkkou a prevenci zácpy.

Nesprávné dohled takového zásahu může být potenciální hrozbou pro zdraví dítěte, takže by to mělo být provedeno pouze pod dohledem dětského lékaře. Stupeň podpora průběh terapie obvykle trvá od dvou až tří měsíců * (někdy i déle).

Rodiče často používají změny chování systému nebo odměnu, která podporuje používání režimů dodržování WC. Dítě může získat hvězdu nebo nálepku na grafu za každý den, během kterého to nestalo inkontinence židle, nebo malou hračku pro každý týden. Propagace je nejvhodnější pro dítě, kdo opravdu chce vyřešit problém a poskytnout plnou pomoc pro rodiče a pečovatele.

Někteří dospívající vykazují výrazné chování a emocionální problémy, které zasahují do léčebného programu. Tyto děti pomáhá dostat psychologické poradenství k řešení problémů, které mohou způsobit encopresis, a to v rozporu s vrstevníky, problémy ve škole a nízké sebevědomí.

V průběhu tohoto procesu léčby, rodiče by měli připomínat dítě, že existují další mladí lidé, kteří mají podobné problémy. Ve skutečnosti, děti se stejnými problémy pravděpodobně navštěvovat svou školu.

U dětí se může vyskytnout pravidelné relapsy a selhání v průběhu a po lecheniya- fekální inkontinence je opravdu normální, obzvláště v časných stádiích. Konečný úspěch může být dosaženo po mnoho měsíců nebo dokonce let.

Jedním z nejdůležitějších úkolů rodičů je, že jakmile to bude možné zahájit léčbu tohoto onemocnění. V případě, že dítě má encopresis, mnoho matek a otců může pocit hanby a nedostatku podpory. Ale rodiče nemusí čekat, až se nemoc přejde samo. Je třeba, aby se poraďte se svým lékařem, a vynaloží veškeré úsilí k vyřešení problému. Pokud povolíte příznaky získat oporu, dítěte sebevědomí a sociální důvěra může trpět mnohem silnější.

Léčba encopresis u dětí

• Vzdělávání a demystifikace (rodič a dítě).
• Úleva absolvování stolice.
• Support (např chování a dietní intervence, laxativa).
• Slow zrušení projímadlo provádí současně s pokračováním behaviorálních a dietních intervencí.

Video: O inkontinence stolice a zemního plynu ... 05/26/2015 Webinar

Léčíme nějaké poruchy základní. Pokud konkrétní patologie není k dispozici, zkontrolujte její příznaky. Počáteční léčba zahrnuje rozhovor s rodiči a dítětem o fyziologii encopresis, odstraňuje vinu od dítěte, a otupil emocionální reakce zainteresovaných osob. Dalším cílem je pomoci průchod stolice.

Vnořených křeslo může být evakuována pomocí různých okruhů a preparatov- volba závisí na věku dítěte a dalších faktorech. Často, kombinace polyethylenglykolu (PEG) s elektrolyty a stimulační laxativa (např bisacodylovými nebo senna) nebo postupné použití fosfátových klystýr sodného a 2 než špičkové hodnoty orální přípravky (např., Bisacodylové tablety) a čípky.

Video: Homosexualita a zranění crack, fekální inkontinence, atd.) (1)

Po evakuaci kontrolní návštěvy u lékaře by měly být prováděny s cílem posoudit, zda je stolička evakuace proběhla úspěšně, ověřte, že znečištění je povoleno, a vytvořit plán pro další použití. Plán zahrnuje podporuje střevní peristaltiku (obvykle pomocí projímadel) a behaviorální intervence, které podporují evakuace stolice. Existuje mnoho možností, laxativa údržba (tabulka. 284-16), ale PEG bez elektrolytů používá nejčastěji, obvykle 1-2 dávky 17 r / den, titrovat tak, aby se dosáhlo účinku. Někdy stimulační laxativum použití může být prodloužena o víkendu měly podnítit další evakuace židle.

Behaviorální strategie obsahovaly výcvik členěný na toaletu dítě po předem stanovenou dobu (například, aby se děti sedí na záchodě během 5-10 minut po každém jídle používat gastrokolitichesky reflex). Pokud děti vyprázdnit dochází náhodně v určitých denních dobách, měly by také sedět na záchodě přímo v tomto okamžiku. Malá propagace jsou často užitečné stimul. Například, můžete si dát dětem nalepit štítky na grafu pokaždé, když seděl na záchodě (a to i v případě, že došlo k pohybu střev), které mohou pomoci efektivněji plnit plán. Často používané rychlostní program, ve kterém děti jsou malé znaky (např etikety) pro sedí na záchodě, a velké odměny za důsledného dodržování harmonogramu. Cenu by měl být změněn v průběhu času k udržení dětský zájem o realizaci plánu. V udržovací fázi sekvenční jít na toaletu po určitou dobu je ještě zapotřebí, aby podporovala evakuaci stolice před záchodové pocit. Tato strategie snižuje šanci na udržení své židli a umožňuje konečníku vrátit se do své normální velikosti. Během udržovací fáze v rozhovoru s rodiči a dítětem na potřebě sedí na záchodě, že hraje důležitou roli v úspěchu režimu.

Pravidelné následné návštěvy jsou nezbytné pro průběžné sledování a podporu. Rekonfiguraci střevo - je dlouhodobý proces, zahrnuje pomalé zrušení projímadlo po vymizení příznaků a další propagaci sedí na záchodě. Recidivy často dochází při odstoupení od podporující režim, a proto je důležité, aby poskytovat průběžnou podporu a poradenství v této fázi.

Inkontinence stolice se může opakovat v období stresu nebo pohybu, takže členové rodiny by měly být připraveny na takovou možnost. Úspěšnost závisí na fyzické a psychické faktory, ale úspěch po 1 roce léčby je 30-50%, zatímco 5 let - 48 až 75%. Základ léčby je rodinná výchova, čištění střev, pomoc a trvalou podporu.