Tělesná teplota nedonošené dítě

Vznikající teplo uvnitř těla se provádí pomocí krevních cév na povrchu těla (vnitřní tepelného toku). Vnitřní tepelný tok, a tím ztráty tepla závisí na:

• poměr povrchu těla na jeho hmotnosti;
• vzdálenost od jádra k povrchu těla;
• průtok krve k povrchu těla;
• podkožní tuk:
• splatnosti kůže (konzistence epidermis, dermis a struktura capillarization);
• novorozence držení těla (v poloze na břiše ztrát tepla je menší).

Pozor, povrch hlavy je 1/4 povrchu těla;

Regulace teploty se provádí změnou periferní cévní tonus, jakož i (v menší míře) potu.

tepelné ztráty z povrchu těla (vnější tepelný tok):

• záření z teplejších do chladnějších povrchu kůže (stěn inkubátoru a víkem, jsou zvláště nebezpečné velké okno povrch). Základní ztráta!
• Konvekční: studený vzduch proudí přes povrch těla (klimatizace);
• Vedení: tepelná ztráta na povrch, který je ještě dítě.
• odpařování vodních částic: dítě nahý mokré (primární zpracování novorozence v porodním sále, zdlouhavé manipulace péče, kondenzace) - necitlivá ztráta kapaliny přes kůži (nízká vlhkost okolního vzduchu) - přes sliznici plic (respirační demoisturized směs).

opatrně: Kovové váhy, a X-ray kazeta.

Nabízí termoregulaci ve velmi nezralé předčasně

Krátká vzdálenost mezi vnitřní částí a povrchem těla.

Nedostatečná flexor tón v končetinách (otevřený zvyšuje povrch těla).

Poor vývoj a nedostatek podkožního tuku vrstvy.

Od 25-26 týdnů těhotenství hnědé tukové tkáně se vytvoří. Nicméně, jeho množství je dostatečné pro efektivní výrobu tepla.

High transepidermální ztráta tekutin spojené s nezralostí. (Skin ve velmi malých nedonošených dětí zraje 2-3 týdny):

• Nedostatek rohové vrstvy;
• nedostatek keratinu v buňkách dermis;
• výrazný a nechráněné kapilární sítě.

Předčasné děti vazokonstrikce / jsou vytvořeny vazodilatace mechanismy, ale jsou neúčinné, protože tenké vrstvy podkožního tuku a nedostatek potu.

Velmi nízké zásoby glykogenu.

Omezená schopnost zvýšit spotřebu kyslíku. vazokonstrikce plicních cév v případě podchlazení.

Měření teploty (referenční hodnota, místo měření, zvláště)

rektální:

• 36,9 ° C u dospělých zdravých novorozenců.
• Naměřená hodnota teploty závisí na hloubce katétru je umístěn. V hloubce 25 mm od konečníku rozdílu centrální tělesné teploty je nižší než 1 ° C, Je umístěn menší hloubky (v blízkosti konečníku), - až 3 ° C, Z hlediska kojence katetr která má být zavedena do hloubky 5 cm, pro velmi malé nedonošené děti jen do hloubky 2 cm (přísnými instrukcemi není k dispozici).
• Metoda je invazivní s rizikem dislokací a perforace.
• V některých patologických stavů (snížení srdečního výdeje, zhoršená mikrotsirukulyatsii) může rektální teplota se podstatně liší od střední teploty.

podpažní:

• 36,9 ° C u dospělých zdravých novorozenců.
• Nejjednodušší a nejlevnější způsob, jak změřit teplotu jádra.

jícnové:

• 36,8 ° -37,0 ° C u dospělých zdravých novorozenců.
• To odpovídá středové tělesné teploty.
• Senzor je umístěn v tenkostěnné sondy k síle na úrovni srdečního hrotu.
• Způsob invazivní a drahé.
• Nebezpečí dislokací a perforace.

skin:

Video: Teplota dítěte - All Bude dobré - Vydání 151 - 20.03.2013 - Všechno bude v pořádku

• interskapulární Normativní hodnoty odpovídají jícnu teplotu. Zpravidla se neliší od jícnu teploty, tedy ideální způsob měření teploty centrálního tělesa. Metoda nedává smysl, pokud je dítě pod sálavé zdroje tepla, stejně jako během fototerapie.
• Nad oblasti jater: teplota na kůži přední břišní stěny, obvykle při teplotě 0,5 ° C nižší než je teplota v interskapulární oblasti (dítě na zádech).
• Končetiny: měřicí periferní tělesnou teplotu (nejčastěji na nohou), kromě toho, že měření střední teploty doporučené v předčasně narozených dětí vážících < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

instrumentace

Rtuťový teploměr:

• věnovat pozornost rozsahu měření. V některých teploměrů stupnice končí 33 ° C;
• Cena dělení 0, HS;
• dobrá příležitost k dezinfekci;
• doba měření je delší, než je elektronický teploměr;
• nebezpečí intoxikace s rtuťový teploměr poškozen.

Digitální teploměr (digitální displej):

• rozsah měření větší, než je rtuťový teploměr;
• rozdělení hodnota 0,01 ° C;
• mohou být dezinfikovány otíráním;
• krátká doba měření, takže se doporučuje zejména při vyrušení dítě.

Měření kůži:

• malý senzor ve formě kulatých kolíků nebo senzory (s / bez izolační víčko lakovaného hliníku);
• Senzory mohou být umístěny pod pacienta a zajištěn na kůži za použití lepidla nebo izolační plochu (pěna) plochého těsnění;
• v extrémně nedonošených dětí výhodných měření teploty současně na dvou místech (například, mezi lopatkami a na nohou);
• často používá materiál na jedno použití, která určuje vysoké náklady.

opatrně: V extrémně nedonošených dětí v prvních dnech života se může vyvinout výraznější dojmy! Proto doporučujeme častou změnu snímače polohy.

Tympanometrie: Nepoužívá se u novorozenců, tedy na infračervený senzor špatně zaměřená na bubínku, takže je obtížné odhadnout ...

Optimální teplota

termoneutrální zóna

Podle termoneutrální okolní teplotě je míněna experimentálně stanovenou teplotu, při které k udržení tělesné teploty centrálního minima se spotřebuje množství kyslíku (a tedy i energie) [E2-3].

V literatuře se jako termoneutrální teplotou se rozumí teplota 36,0-36,5 ° C, měřeno na přední břišní stěny.

Termoneutrální zóna u dětí závisí na mnoha faktorech, jako je splatnost, tělesné hmotnosti, mikrocirkulace atd

U velmi předčasně narozených dětí s porodní hmotností < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Comfort zone"

Nová koncepce předpokládá „komfortní teplotu“ požadovanou střední hodnotu tělesné teploty.

Okolní teplota je zvolena tak, že centrálně obvodový byl gradient 1,5 ° ± 0,5 ° C, V tomto případě je dosaženo tělesná teplota střední hodnota je vyšší, než u termoneutrální prostředí. Tak se blíží centrální nitroděložní plodu teplotu (přibližně 38 ° C).

Tato nová koncepce „ošetřovatelství ektremalnyh nezralé předčasně narozeným dětem při teplotě blízké plodu“ budou použity v praxi, pokud by se prokázalo, že rozsah teplot je vhodnější.

Nastavení teploty v inkubátoru

Teplota inkubátoru by měla být nastavena v závislosti na těhotenství, a tudíž tělesné hmotnosti.

zásobování teplem

tepelné aparáty

• Tepelný zářič.
• Vyhřívané lůžko.
• Inkubátor otevřené.
• Inkubátor (pro normální péče pro intenzivní péči dnes - s dvojitou stěnou).

Nabízí různé tepelných jednotek

inkubátor:

Tepelné ztráty v inkubátoru závisí nejen na teplotě okolního prostředí, ale také z:

• forma a způsob proudění vzduchu;
• vlhkosti;
• vnitřní stěna povrchová teplota inkubátoru;
• teplotní gradient mezi krytem a inkubátoru chladnějšího vnějšího povrchu zařízení (obvykle box).

Použití dvoustěnnou inkubátoru (standardní dnes) snižuje tepelné ztráty sáláním / zářením.

Při použití inkubátory distribuci tepla v celém těle dítěte je mnohem jednotnější než v inkubátorech otevřené.

Při extrémně nedonošených dětí v bezvědomí ztráta tekutin může být výrazně snížen o zřízení inkubátoru s vysokou vlhkostí (80-95%) během prvních dnů života. Dále se doporučuje pokrývat dítě přiléhavé fólií!

Teplota v inkubátoru je možné nastavit ručně, je lepší mít dvě teplotní čidla v kůži.

Druhá možnost - nastavení teploty v inkubátoru s pomocí servo modulu:

• Vedena teplota kůže: bude udržována konstantní teplota těla. Jsme tu riziko přehřátí v případě, že teplotní čidlo je odlepit z kůže. Je-li sonda pokryt něčím, existuje riziko podchlazení. Další nevýhodou této metody je, že teplotní změny spojené s onemocněním (horečka, poruchy mikrocirkulace) nelze rozpoznat, protože inkubátor reguluje teplotu okolí, v závislosti na tělesné teplotě.
• Řízené teplota vzduchu: v závislosti na umístění referenčního čidla rozdíl s průměrnou teplotou (nebo teplota v blízkosti pacienta), může být až 2 ° C! Tento postup by neměl být používán během fototerapie.

Inkubátor absorbuje okolní zvuky, ale fanoušci samotného inkubátoru je zdrojem hluku. Hluk z výbavy víko inkubátoru je lepší!

Pacientovi přijde zahřeje infúzních roztoků.

Zvýšené riziko bakteriální kolonizace pacienta (oproti otevřené systémy) není prokázáno.

Otevřené systémy:

S použitím výsledků tepelný zářič na vyšší kapalné nepatrné ztráty, které musejí být kompenzovány změnou režimu infuzní (přibližně + 40 až 50% kapalný při glubokonedonoshennyh dětí s 20% u předčasně narozených dětí a dětí). To také způsobuje změny v elektrolytů náhrady.

Přechovávání plastové fólie významně snižuje ztrátu citlivosti ztráty tekutin a ztrátám tepla konvekcí. Při provádění činností péče a lékařské manipulace filmu musí být dočasně odstraněny!

Přímo pod maximální převodníku vstupu tepla, v odstupu od chladiče a na stranách vstupu tepla až na tělo.

Nastavení teploty lze provést ručně, a proto je nutné kontrolovat teplotu kůže (např. Prostřednictvím monitoru), a měly by být zahrnuty přijatelné meze alarmů ( «Alarm»). Typicky je výkon záření se nastavuje v závislosti na teplotě kůže (servo modulu). Je třeba dávat pozor na správné místo na teplotě kůže sondy.

Zjednodušený přístup k dítěti, a to nejen pro zdravotnický personál, ale i pro rodiče (není psychologická bariéra).

Ošetřovatelství v inkubátoru, nebo v otevřeném systému: většina doporučení se redukuje na to, že když s pečovatelskou službou mladé a nemocné předčasně narozených dětí by měly být upřednostňovány inkubátory. Otevřené systémy by měly být použity pouze pro provedení nezbytných manipulace (představen centrální katétr, arteriální potrubí ligaci, atd.). Podle nejnovějších doporučení, a to i velmi předčasně narozené děti jsou ošetřováni výhradně v otevřených systémech. U nemocných novorozenců a předčasně narozených dětí s porodní hmotností > 1500g možné použít obě verze. V jedné studii meta-analýza ukázala významně vyšší ztráty tekutin při použití otevřené systémy v důsledku tepelné zářiče. Vzhledem k malému počtu pozorování, aby se spolehlivé závěry o klinické výsledky nemožné. Konečné vyhodnocení ze dvou způsobů zásobování teplem pro extrémně nedonošených dětí v současné době nelze provést.

závěr:

• Teplota v místnosti musí být vyšší než 26 ° C
• Každá místnost by měla být vybavena pokojovým teploměrem.
• Teplota by měla být dokumentována 1 krát za směnu.