Zánětlivá onemocnění tlustého střeva u novorozenců

Nekrotizující enterokolitida (NEC), se vyznačuje tím, koagulační a hemoragická nekróza, zánět a tenkých kousků, a tlustého střeva. S příchodem intenzivní terapii novorozenců NEC se stala jednou z hlavních příčin nemocnosti a úmrtnosti u předčasně narozených dětí. Ačkoli patogeneze není dosud plně popsán, je zřejmé, že aberantní interakci mezi nezralých střevní sliznice a intraluminálními obsahu, a to zejména s mikroorganismy, je hlavní hnací silou potenciálně smrtelné nemoci.

Obvykle pacient s NEC - předčasné dítě 1 týdnu věku s porodní hmotností 1,000-1,500 gramů, což je často utrpěla syndrom respirační tísně. Toto onemocnění postihuje přibližně 10% všech dětí s velmi nízkou porodní hmotností (méně než 1500 g). Nicméně, 10% dětí se rodí po celé funkční období, a nemoc se může vyvinout jak brzy jako 1. den života. Z epidemiologických studií je konstantní identifikovat rizikový faktor - nezralost. Enterální výživa je také důležité, NEC se obvykle vyskytuje u kojenců, kteří jsou krmena náhrad mateřského mléka. NEC asociace s hypoxicko-ischemické poškození, je méně jasný.

Nekrotizující enterokolitida se obvykle vyvíjí v průběhu prvních dvou týdnů života. Klinicky, dochází ke zvýšení břicha, krvavé stolice, dušnost a šokový stav. Plyn uvnitř střevní stěny (intestinální pneumatosis) -velmi význaku NEC. 1/3 pacientů nemoc trvá fulminantní průběh s perforaci střeva, a další třetina má bakteriální sepse.

Přibližně 1/3 pacientů s NPC má pozitivní krevní kultury gram-negativní mikroorganismy, nebo Staphylococcus epidermidis. Navzdory těmto zjištěním konkrétní patogeny, které mají být identifikovány ve většině případů.

Nekrotizující enterokolitidy může mít vliv na jakoukoliv část tenkého nebo tlustého střeva, ale ve většině případů má vliv na terminální ileum, cecum a pravého tlusté střevo. V nejtěžších případech to ovlivnilo celé tenké střevo a většina tuku. Podílí se volné střeva, nadýmání, je ve stavu koagulace nebo hemoragické nekrózy. sliznice mohou být nasycené krví, vředy na jiném místě nebo je pokryt fibrinózní-hnisavého exsudátu.

Mikroskopicky: ischemická nekróza omezen na sliznici, nebo transmurální nekrózy. Dojde-li k perforace, je zánět pobřišnice.

NEC Léčba zahrnuje přerušení enterální výživy, antibiotické terapie a v případě perforace -hirurgicheskoe zásahu. resekci střeva může vést k syndrom krátkého střeva. Jiné komplikace patří zánět pobřišnice, sepse a jejích komplikací. Úmrtnost je asi 20-30%.

Alergický zánět tlustého střeva je méně časté a benigní onemocnění, které postihuje celou dobu provozování kojenců v prvních 1-6 měsících života. V tomto případě, je nejpravděpodobnější příčinou zánětlivého procesu je slizniční odpověď na dietní antigeny obvykle proteiny v kravském mléku. Patologie je častější u dětí, které jsou láhve-krmení. Charakteristické onemocnění - obvykle v krvi se objevuje na židle nebo krvavý průjem u kojenců, které nemají jiné nemoci. Horečka, leukocytóza, a žádné jiné známky infekce. Máte-li podezření, že patologie je biopsie konečníku. Mikroskopicky pozorovat mírný nebo těžký zánět, který je charakteristickým znakem je přítomnost rozptýleného eosinofilní infiltraci v lamina propria a intraepiteliální přítomnosti eozinofilů v povrchové epitelu a epitelu krypt. Lamina propria sliznice, jak je stanoveno prostřednictvím zvýšení počtu lymfocytů a plazmatických buněk. V závažných případech zjištěny eroze, povrchového vředů a eozinofilní abscesy krypt.

Diferenciální diagnóza zahrnuje infekční kolitidy, které mohou mít podobné symptomy, ale je charakterizována převahou polymorfonukleárních leukocytů, eozinofily místo. Eosinofilní (alergické), gastroenteritida je třeba zvážit při diferenciální diagnostice v případě, že tkáň eosinofilie je velmi výrazný, i když je méně častá u kojenců.

Naproti tomu, NEC, který má často špatnou prognózu, alergická kolitida / proktitida je relativně benigní stav. Léčba spočívá v jeho mléčné bez stravy. Diagnóza alergické kolitida / proktitida nepovažuje se za potvrzenou, pokud klinické a morfologické vlastnosti nezmizí na pozadí dietu a nevrací k obnovení příjmu mléka.

Intestinální léze v infekcí a onemocnění, a metabolických poruch, jsou popsány v příslušných témat.