Trombóza u novorozenců a předčasně narozených dětí
Trombóza u novorozenců a nedonošených dětí.
Epidemiologie trombózy u dětí
Peak věk: nejvyšší míra trombózy u novorozenců a předčasně narozených dětí (druhý vrchol věku - puberty).
Frekvence je 5/100 000 živě narozených.
Při 24/10 000 novorozenců léčených na jednotkách intenzivní péče, vzniku trombózy.
Výsledky Diagnóza klinických příznaků, sonografie, Dopplerova / duplexní sonografie může phlebo- / angiografii, MR angiografie.
Příčiny trombózy u dětí
Vrozené příčiny (málokdy jedinou příčinou trombózy)
Zřídka - inhibitory deficit: antitrombinu, proteinu C a protein S.
Nejčastější - genetické vady:
- mutace faktoru V Leiden-S1691-A, heterozygotní nebo homozygotní nosiče
- mutace v genu pro protrombin-020 210 A, heterozygotní nebo homozygotní nosiče
- metiltetragidrofollatreduktazy polymorfismus (MTHFR-), homozygot T677T.
- zvýšení lipoproteinu (konečná úroveň je nastavena až po 1. roce života).
Získané příčiny: centrální žilní katétr (horní duté žíly trombóza), srdeční katétr peripartálním asfyxie, šok, sepse, polycythemia, nemoci srdce, exsicosis, diabetická fetopatie antifosfolipidový syndrom a matkou.
Příznaky trombózy u dětí
Žilní trombóza: otok a namodralá barva, někdy viditelné sourozenců.
Arteriální trombóza: bledost, nedostatek impulsu, neschopnost pro měření tlaku a nasycení kyslíkem.
Centrální jednotka, například záchvat křečí.
Diagnózu trombózy u dětí
Minimální diagnostika:
Kompletní krevní obraz: hemoglobin, hematokrit, počet krevních destiček.
Koagulační: protrombinu index, protrombinový čas, fibrinogenu, D-dimery (antitrombin).
Pokročilá diagnostika:
- To může a měl by být proveden později.
- genetická analýza (vady označený): ne dříve než 2-3 dny po transfuzi. 1 ml krve do zkumavky s EDTA. písemný souhlas rodičů.
- To má vliv na délku prevence reokklyuzionnoy.
- ukazatele závislost věku - by měly být sledovány v průběhu času.
Léčba trombózy u dětí
K dnešnímu dni žádné studie prokazující účinnost statisticky různé terapie.
Před zahájením léčby nutně provedením neurosonography.
lékem volby pro novorozence a nedonošené děti - heparinizace.
V arteriální trombózy diskutovány intervenční vaskulární lékaře (v periferní trombóza je ve většině případů není možné z důvodu nedostatečného šířce cév a vysokým rizikem vasospasmus).
Povinné zapojení hemostázu.
Trombolýza rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu nebo urokinázy
Pozor: Vždy je třeba zvážit riziko léku!
indikace:
- Život ohrožující stav (možná také s nadřazeným cava syndromu vena).
- Ohrožuje ztrátu orgánů.
- Bilaterální renální žilní trombóza (ale: úroveň účinnosti při trombóze renální žíly je velmi nízký, často - rozvoj „smluvní“ ledvin, a to navzdory účinnou lýzu).
- Ohrožuje ztráta končetiny.
Pozor: Žilní trombóza sinus není údaj o lyže!
Kontraindikace:
- Krvácení do mozku (po dobu kratší než 1 měsíc).
- Operace nebo stav po nastavení centrálního žilního katétru schopnosti bez komprese (< 7 дней назад).
- Stav po resuscitaci.
- Stav po těžkém dušení
- Arteriální hypertonicita.
- Hemoragická diatéza (trombocytopenie).
- Porucha jaterní-Dyuchechnaya.
Nežádoucí účinky: krvácení / krvácení do mozku.
přípravky:
Rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu:
- Není povoleno v pediatrické praxi, ale má dostatečné zkušenosti v používání.
- Přímý vliv na sraženiny, slabé systémové účinky na zastavení krvácení - teoreticky snížit riziko krvácení.
- Mírné zvýšení D-dimerů v lýze.
- Krátký poločas (3-5 minut) - dobré jízdní vlastnosti.
Urokináza: systémový účinek na koagulaci - fibrinogen může / by měla klesat, D-dimerů je třeba zvýšit.
Praktická doporučení pro použití! rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu:
Dávkování při systémovém podávání:
- Zvýšení dávky v případě, že nemá žádný účinek / zlepšit fibrinogen / žádné zvýšení D-dimerů.
- Pokud je to nutné, náhrada plasminogenu (FFP).
- Kromě toho, heparin, protrombinový čas menší než 50 sekund.
Dávkování při lokálním přiřazení (například prostřednictvím CEC):
- 0,3-0,5 mg / kg po dobu 1-2 hodin, může Přeložení 6-8 hodin.
- Během lyže, navíc 100-200 IU heparinu / kg / den / v, v přestávkách mezi lýzy - Full heparinizaci.
Praktická doporučení pro použití urokinázy:
Dávkování pro systémové podávání:
- Nepodávejte s fibrinogenem < 100 мг/дл.
- Kromě toho, heparin (100-) 200-400 U / kg / den / v-cíl: prodloužení APTT 1,5-2 krát.
Dávkování pro topické podávání (např, prostřednictvím CEC):
- 1500 U / kg po dobu 10 minut, pak 1500 U / kg / h.
- Kromě toho, heparin (100-) 200-400 U / kg / den / v-cíl: prodloužené protrombinového času 1,5-2 krát.
Pozor při lýze a při antikoagulační každé intramuskulární injekce, arteriální a lumbální punkce nejsou uvedeny kyselinu acetylsalicylovou!
Trvání lýze: k dosažení účinku, obvykle ne déle než 3 (-7) dnů.
laboratorní sledování během lýzy: Hemoglobin, krevní destičky, protrombinový index (Kwik), protrombinový čas (pro urokináza lýzu žádoucí, 1,5-2 krát prodloužení), fibrinogen (plazminogenu), antitrombin, D-dimerů.
profylaxi reokluze
Čas: záleží na příčině a objem trombóza: 3-6 (-12) měsíců.
Dávkování závisí na příčině, druhu a objemu trombózy. Individuální přístup: podpora profylaktické nebo terapeutické hladiny anti-Xa. Ve většině případů 10-14 dnů je dostatečná preventivní úroveň.
Nefrakcionovaný heparin:
Jmenování pouze tehdy, když dostatečná hladina antitrombinu tak dlouho, dokud není rozhodnutí o budoucnosti antikoagulační.
Dávkování: nejprve 50 až 100 U / kg bolus, následovaný kontinuální infuze 400-500 (-1000) U / kg / den (celková heparinizaci).
Cíl: prodloužený protrombinový čas 1,5-2 krát. Ovládání každé začínající 08/06/12 hodin.
Pozor:
- Opatrnost při stanovení APTT: plazma okamžitě odstředí, jinak false běžné hodnoty indexu!
- Heparinem indukované trombocytopenie (typ 2), je u kojenců velmi vzácné, ale je možné, v přítomnosti antifosfolipidových protilátek.
Nízkomolekulárních heparinů:
Zvyšující zkušenosti s novorozence, ale není schválen pro použití u dětí a předčasně (a dětí).
dávkování:
- Fragmin: 80-100-200 anti-Xa U / kg / den, subkutánně do 1-2 podávání.
- Clexane: 2x1-1,5 mg / kg na podání.
Kontrolní ošetření: Hladiny anti-Xa 4 hodiny po podání. Účel: 0,4-0,8 U / ml (terapeutické hladiny) nebo 0,2-0,4 U / ml (profylaktické úroveň).
výhody:
- Možné ambulantní léčba.
- V krvi konstantní hladiny a to z důvodu dlouhého poločasu, malá interakce s proteiny v plazmě a endotelu.
- To nevyžaduje velké množství laboratorních kontrol.
nevýhody:
- Vysoké náklady na léčbu.
- V důsledku malých dávek pro novorozence a předčasně narozené děti připravené injekční stříkačky by měl být zředěn na 0,9% roztoku NaCl.
kumariny:
Pomocí, pokud je to nutné, dlouhodobá prevence reokluze.
Pod vlivem infekcí a potravin (příjem vitamínu K).
Nejvhodnější pro novorozence a nedonošené děti.
Dávkování (fenprokumon):
- Den 1: 0,2 do 0,3 mg / kg perorálně (počáteční dávka).
- 2. den: 1/2 počáteční dávky.
- 3. den: dávka závisí na MHO.
Video: Den nedonošené dítě
Cíl: MHO 2,5-3,5 v závislosti na důkazech.
Kyselina acetylsalicylová:
Dávka: 2-5 mg / kg / den.
Nejčastěji se používá u starších dětí a pouze pro arteriální trombózy (např mozkový infarkt).
- Druhy centrální žilní katétry, kterými se novorozených profesionály, zápory
- Diagnostika křečí a trombóz u novorozenců
- Předčasný porod souvisí s trombózou v budoucnu
- Bolesti hlavy trombóza intrakraniálního žilní a sinu
- Poptávka po proteiny a aminokyseliny v nedonošené dítě
- Trombóza ledvinových žil u dětí. Diagnostika a léčba
- Dabigatran a warfarinu v žilní trombózy
- Těhotenství trombóza hlubokých žil
- Okluze z hlavních tepen, což vede k akutní nebo chronické poruchy prokrvení v anatomické oblasti…
- Centrální žilní obstrukce setchatkizakrytie centrální sítnicové žíly lumen nebo pobočky kvůli…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Mezenterických žilní trombóza
- Faktor Leiden
- Trombotické choroby: příčiny, léčba
- Trombóza spodní a horní duté žíly
- Trombóza ledvinových žil: příznaky, následky, komplikace
- Anémie a hypovolémie předčasně narozených novorozenců: léčba, příčiny, příznaky, znaky
- Hemostáza u novorozených předčasně narozených dětí
- Hyperglykémie u dětí: příznaky, příčiny, léčba
- Hypertermie novorozenci