che.gurushealth.ru

Stenóza a okluze renálních tepen: symptomy, příčiny, léčba, symptomy

Stenóza a okluze renálních tepen: symptomy, příčiny, léčba, symptomy

Video: žít zdravě! Migréna a její nebezpečné kopie. (06.4.2016)

Diagnostika se provádí pomocí zobrazovací techniky.

Video: angiografie pravé renální tepny. Stenóza úst ~

Léčba akutního uzávěru provedena za použití antikoagulace a fibrinolýzy nebo někdy embolektomii, chirurgické interventsionnoy- jakékoliv možné kombinaci metod. Léčba chronické progresivní stenózy zahrnuje angioplastika s koronární stent, vytváří chirurgické bočníků a odstranění postiženého infarktem ledvin.

důvody

Okluze může být akutní nebo chronická. Akutní uzávěr obvykle jednostranné. Chronická okluze může být jednostranná nebo oboustranná.

Video: Ateroskleróza karotid - předejít mrtvici

akutní occlusion. Nejčastější příčinou je tromboembolie. Embolie mohou pocházet ze srdce (v důsledku fibrilace síní, po infarktu myokardu, z vegetace na ventily v bakteriální endokarditidy) nebo aorty (jako aterosklerotické thromboemboli.

Chronické progresivní stenóza. Asi 90% případů jsou v důsledku aterosklerózy, která má typicky bilaterální charakter. Téměř 10% případů jsou v důsledku fibromuskulárním dysplazie (FMD), který je obvykle jednostranné. Méně než 1% případů je způsobeno Takayasuova syndromem, Kawasakiho nemoc, neurofibromatóza typu I, aortální stěny hematomu nebo svazku.

Ateroskleróza se vyvíjí především u pacientů starších 50 let (častěji muži) a obvykle má vliv na místo původu proximálního segmentu renálních tepen z aorty. Chronické progresivní zúžení obvykle stává klinicky projeví po cca 10 letech aterosklerózy, což vede k atrofii ledvin a chronickým onemocněním ledvin.

Příznaky a znaky

Klinickým projevem je závislá na rychlosti výskytu okluze, stupeň jeho jednostrannou nebo bilaterální léze povaze a trvání renální ischemie.

Může vyvinout hrubou hematurie, oligurie nebo anuriya- hypertenze je vzácná.

Chronická progresivní stenóza způsobuje hypertenzi, která může být zahájeno výjimečně brzy (například až do 30 let nebo 50 let) a nemůže být ani ověřitelný kombinovanou antihypertenzní terapií. Při fyzikálním vyšetření mohou být detekovány stenotická hluk v oblasti břicha nebo známky aterosklerózy. Symptomy a příznaky chronického onemocnění ledvin vyvíjet pomalu.

diagnostika

  • Podezření z klinických důvodů.
  • Zobrazovací techniky.

Diagnózu lze předpokládat u pacientů s renální insuficiencí a:

  • Příznaky uzávěru akutní renální artérie,
  • tromboembolické příznaky napadení,
  • hypertenze, a to až do 30 let projevovat a nereagují na léčbu více než 3 antihypertenziv.

testy krve a moči se provádí potvrzení přítomnosti selhání ledvin. Diagnóza je potvrzena zobrazovací studie. Volba metody definované stav funkce ledvin a dalších funkcí pacienta, jakož i dostupnost metody.

V některých případech (CT angiografie, arteriografie, digitální angiografie substraktsionnaya) vyžadují podávání v / iontové rentgenové kontrastní prostředek, který může být nefrotoksichnym- tohoto rizika je nižší než při použití neiontové hypo- nebo isoosmolární kontrastní látky, které jsou nyní na vzestupu. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) vyžadují použití kontrastu na základě gadoliniya- u pacientů se závažnou chronickou renální nedostatečností gadolinium kontrastní látky jsou spojeny s rizikem nefrogenní systémové fibrózy, nemoci, která silně podobá se systémovou sklerózou a pro které neexistují účinná léčba.

Pokud výsledky jiných studií neinformativní nebo záporné, zůstává velká pravděpodobnost okluze na základě klinických dat, pro konečné diagnózy je nutná arteriografie. Také to může trvat až intervenčních postupů.

Když tromboembolické předpokládat porážku, může to vyžadovat EKG a laboratorní testy hemostázy identifikovat modifikovatelné embolické zdroje. Pro detekci atheromatous léze ve vzestupné aortě a jeho hrudní a srdeční zdrojů trombu a vegetací na ventilech provedených jícnová echokardiografie.

testy krve a moči nemají nezávislý diagnostickou hodnotu, nicméně, se provádí s cílem potvrdit, selhání ledvin, které naznačují, že zvýšená hladina kreatininu, dusíku močoviny a hyperkalemie. Také mohou existovat leukocytóza, makro nebo mikroskopická hematurie a proteinurie.

léčba

  • Obnova průchodnosti cév v akutního uzávěru a o chronické okluze v případech, kdy mají pacienti rezistentní hypertenze, možnost selhání ledvin. Léčba závisí na příčině.

Video: stenóza levé vertebrální tepny

occlusion akutní renální tepny. Tromboembolická renálních tepen mohou být léčeny kombinovanou terapii s antikoagulanty, fibrinolytik a chirurgické nebo intervenční embolektomii. Její úplné uzdravení je vzácné, a ukazatele dřívější nebo pozdější mortality i nadále vysoké kvůli extrarenální embolických léze a současném aterosklerózy koronárních tepen.

U pacientů s příznaky trvají méně než 3 hodiny mohou mít prospěch z fibrinolytické (trombolytické) terapie (např., Streptokináza, alteplázou), nitrožilně nebo intraarteriálně topicky.

Všichni pacienti s tromboembolických podmínek nutné antikoagulační terapie heparinem / v nepřítomnosti kontraindikací. Pokud nemáte v plánu pro intervenci, společně s jmenování heparinem je možné zahájit dlouhodobou antikoagulační terapie warfarinem per os. Antikoagulační terapie by měla pokračovat po dobu nejméně 6-12 měsíců, a možná i na celý život u pacientů s recidivující tromboembolické nemoci a hyperkoagulací poruch.

Chirurgická intervence pro obnovu spojeny s vyšším rizikem úmrtí vaskulární permeability ve srovnání s trombolytickou terapií a nepřesahuje ji, pokud jde o obnovení funkce ledvin. Pokud se po 4-6 týdnech léčby drogové nevyskytuje u pacientů se závažným selháním ledvin netraumatickou etiologie ledvin obnovy funkce, chirurgická revaskularizace (embolektomie) lze považovat za ošetření, ale je lehce dělá.

Je-li příčinou trombózy jsou tromboembolické, by měl určit zdroj tromboembolické nemoci a učinit nezbytná opatření k nápravě.

Chronická progresivní stenóza ledvinové arterie. Bylo prokázáno, zpracování, při němž více než 75% průměru okluzi tepny (stenóza).

Ošetření se provádí perkutánní transluminální angioplastice (PTA) v kombinaci s implantací stentu nebo vytvoření chirurgického zkratu obtéká stenotickými segmentu. Za normálních okolností, ledviny s rozsáhlým infarktem prostoru musí být odstraněny, pokud se neočekává, že revaskularizace obnoví svou funkci. PTA je metodou volby pro FMD- riziko je minimální pravděpodobnost, s vysokou účinností, a restenóza rychlost - nízká. Pokud PTA je neefektivní, vyžadující chirurgickou revaskularizaci.

renovaskulární hypertenze. Léčba je obvykle neúčinné, pokud neobnoví průchodnost. Když jednostranná stenóza ledvinové arterie může být použit ACE inhibitory, blokátory receptorů angiotensinu II typu nebo inhibitorů reninu. Tyto léky mohou snížit GFR a zvýšení sérové ​​koncentrace dusíku močoviny a kreatininu. Při GFR je snížena dostatečně silně, bude mít za následek zvýšení sérového kreatininu, přidat k léčení blokátory kalciových kanálů, a vazodilatátory (např. Hydralazin, minoxidil), nebo je přidělit místo léčby.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 che.gurushealth.ru