Resuscitační pro akutní selhání ledvin

Video: žít zdravě! Příznaky selhání ledvin

Akutní renální selhání (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudkému zhoršení funkce ledvin, což vede k nadměrné akumulaci v krevním séru nemocného dusíkatých strusek. V závislosti na množství moči během jednoho dne, při akutní renální insuficience rozlišují formy oliguric (méně než 500 ml moči) a neoliguricheskuyu forma (více než 500 ml moči).

etiologie

Kauzální faktory akutního selhání ledvin je možno rozdělit do tří skupin:

prerenální;
ledvin;
postrenální.

Video: selhání ledvin u psů +

diferenciální diagnostika

Historie a objektivní vyšetření může poskytnout základní informace týkající se etiologie akutní selhání ledvin. Historie akutní bolesti břicha s nevolností a zvracením může být příznakem prerenální příčinu, zatímco oligurie, v kombinaci s pocitem nepohodlí v suprapubickou oblasti a zvýšení otupení perkusní zvuk přes močový měchýř naznačují obstrukční uropatii.

IVP, ledvin angiografie a biopsie mohou poskytnout získat více diagnostických informací, ale tyto metody jsou invazivní a mohou způsobit značné komplikace, takže by neměly být běžně používané při hodnocení akutního selhání ledvin. Pouze v konkrétních situacích by měl mít obrátit na ně.

léčba

Léčba akutního selhání ledvin je odstranit příčinný faktor.

postrenální důvody

Pacienti s Postrenální příčinou akutního selhání ledvin by měla zajistit odpovídající tok moči. Použitý postup se může v závislosti na úrovni obstrukce se značně liší. Například, zavedení Foley katetr může být dostatečná obstrukce vyplývající z benigní hyperplazie prostaty, vzhledem k tomu, transdermální podávání, nefrostomického odvodnění nezbytné v okluzi močovodu. Jakmile se stav pacienta je optimalizován, je třeba zvážit možnost chirurgické korekci obstrukční léze.

Pre-renální příčiny

U pacientů s podezřením na příčiny prerenální akutním selháním ledvin by měly vynaložit veškeré úsilí, aby obnovily účinnou intravaskulárního objemu. Pro obnovení hlasitosti také rychlé zavedení isotonických tekutin (izotonický roztok chlorid sodný, Ringerův roztok nebo plazmy).

Se zabránilo vzniku hypotonická řešení, jako je 5% roztok dextrózy ve vodě (D5W). Pokud srdeční dekompenzace přispívá k pre-renální azotémií, by měla být intravaskulární objem se sníží k usnadnění práce srdce. Chirurgická intervence pro primární patologického procesu (např pobřišnice-venózní posun s masivními ascites, protetických ventil s srdečních vad, perikardektomiya perikarditida) se doporučuje pro stabilní stav pacienta.

renální příčiny

Akutní tubulární nekróza, které vyplývají z ischemické poškození nebo vystavení nefrotoxických agens je nejčastější příčinou skutečného selhání ledvin. Renální parenchym při akutní glomerulonefritidy nebo alergická intersticiální nefritidy je zřídka pravdivý příčinou akutního selhání ledvin.

Historie, objektivní vyšetření a jednoduchá laboratorní testy mohou poskytnout potřebné informace, aby rozlišit jednu formu skutečného onemocnění ledvin od druhého. Například u mladého pacienta s crush syndromem, které jsou definovány zvýšené hladiny močoviny v krvi, ale nejsou detekovatelné mikroskopie erytrocytů v moči, mělo by být diagnostikována akutní tubulární nekrózy mioglobinuricheskogo.

Akutní nástup oligurie, hypertenze, plicní edém, a výskyt sraženiny v moči erytrocytů, leukocyty, bílkovin a poskytuje základ pro podezření, akutní glomerulonefritidu jako primární příčinný faktor akutního selhání ledvin. V takových situacích, lékař by se měli vyhnout užívání drog, držení nefrotoxické účinky, některá antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky. Před obnovení funkce ledvin je udržována pomocí dialýzy.

dieta

Strava by měla být vysoká (3000-4000 kalorií), s nízkým obsahem bílkovin (40 až 60 g), sodíku (3,2 g) a draslíku (mekv 60-80). Je třeba omezit množství tekutin (500 ml + množství moči).

U pacientů, kteří nemohou mít je dostatečná nabídka vysoce kalorické potraviny poskytuje sondy. V situacích, kdy se gastrointestinální trakt nefunguje, se dává přednost intravenózní směsí pro parenterální výživu. Zajištění dostatečné kalorií zabraňuje další destrukci tkáně v těle a minimalizuje denní zvýšení BUN v séru.

diuretika

diuretika role (například furosemid, kyselina ethakrynová, mannitol), v léčbě akutního selhání ledvin potvrdila omezen, i když ve výjimečných případech se může zvýšit diurézu, čímž oliguric tvar přepětí v neoliguricheskuyu.

Zavedení hypertonických roztoků (např. Mannitol), může dojít k prudkému nárůstu v cirkulující krvi pacienta s oligurií a vést k masivní plicní edém. Rychlá infuze vysokých dávek furosemidu může způsobit ototoxicity. Pacienti s opravdovou selháním ledvin, tyto léky by měl být používán s extrémní opatrností.

dialýza

Jako hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou metody jsou účinné pro udržení homeostázy reliéfu pacienta ischémie a renální vylučování toxemia. Výběr způsobu dialýzy je na základě individuálního přístupu založeného na stávající zařízení, stavu hemodynamiky a stavu břišní dutiny pacienta. V posledních letech se u pacientů s hemodynamickou nestabilitou v důsledku kardiogenního nebo septického šoku, použijte pomalu a dlouhodobě hemofiltrací.

Přerušovaný dialýza nejen usnadňuje odstranění dusíkatých toxinů, ale i přebytečné množství kapaliny, která zlepšuje hemodynamické. Pomáhá také ke korekci metabolické acidózy a hyperkalémii, která, pokud se neléčí může vést k srdečnímu selhání a smrti pacienta. Většina pacientů s akutním selháním ledvin vyžadují 4-hodinovou dialýzu každý druhý den.

přípravky

Dopamin v nízkých koncentracích (1-3 mikrogramů / kg za minutu), zlepšuje průtok krve v renální kortikální vrstvy a je často používán v časné fázi akutního selhání ledvin. V dávce 4-6 mg / kg za minutu dopamin vykazují beta-adrenergní účinek, zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu a zlepšení srdeční výkon.

Další léky, které jsou vylučovány ledvinami (např., Digoxin, sloučeninu hořčíku, sedativa), by měly být používány s opatrností. Běžné léčebné dávky mohou způsobit vážné vedlejší účinky, protože přebytek koncentrace léčiva je jeho hromadění.

ostatní aktivity

Pokud je to možné, vyhnout se postupy zahrnující porušení ochranných bariér pacienta (kůže nebo sliznic), což snižuje riziko mikrobiální infekce. Doba použití katétru vloženého do močového měchýře, a iv infuzní sestavy by měly být omezeny na minimum, které bude eliminovat nebo minimalizovat výskyt bakteriemie.

Je třeba mít na paměti, a dalšími častými komplikacemi extrarenální rozvojových na pozadí akutního selhání ledvin, jako je sepse, krvácení do zažívacího traktu a perikardiální tamponáda, která vyžaduje rychlou léčbu.

výhled

Prognóza závisí na příčinných faktorů akutního selhání ledvin. Ve většině případů, pre-ledvin akutní selhání ledvin a postrenální lze očekávat oživení. U pacientů s renální insuficiencí, pravý, z nichž většina má akutní renální selhání způsobené toxiny (aminoglykosidy, kontrastních látek, myoglobinurie) s normální funkcí ledvin.

Špatnou prognózou u pacientů s posttraumatickou nebo pooperační akutní tubulární nekrózy. Starší pacienti s účastí mají špatnou prognózu ve srovnání s mladšími pacienty, kteří před svodiče jsou zdravé v patologickém procesu mnoha orgánů a systémů. Většina pacientů po akutní cévní mozkové příhody, funkce ledvin se obnoví během 2-3 týdnů, i když je popsáno ve vzácných případech normalizaci funkce ledvin po 6 měsících.

prevence

Dokonce i dnes, pacienti s úmrtností v důsledku akutního selhání ledvin je významný. Proto byste měli vynaložit veškeré úsilí, aby se zabránilo rozvoji selhání ledvin. Vyžaduje, pokud to zahrnuje identifikaci pacientů s vysokým rizikem, abstinenci od cílových nefrotoxických léků a zajištění dostatečné hydratace se intravenózních tekutin před angiografických studií.

Použití krystaloidu nebo koloidního roztoku před, v průběhu a po větším chirurgickém zákroku snížil výskyt ischemické akutní tubulární nekrózy v perioperačním období.

K. Venkateswara Rao

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné