První pomoc při hypertenzi: léčiva používaná v nouzových situacích

Blokátory vápníkových kanálů. Nifedipin (prokardiya)

Účinky a farmakologie

Nifedipin rozšiřuje koronární a periferní tepny, nemá žádný přímý chronotropní účinek a má malý negativní inotropní efekt. To vede k mírnému zvýšení tepové frekvence, ale není doprovázeno posturální hypotenze. Nifedipin je metabolizován v játrech, takže není nutné měnit jeho dávkování při selhání ledvin. Když se podává orálně nifedipin plazmatická hladina koreluje s množstvím dávkování, ale poločas clearance (2 až 4 hodiny) a čas pro dosažení maximální koncentrace konstantní v jakékoli dávce.

Hypotenzní účinek léku koreluje s jeho plazmatické hladiny. Jako perorální a sublinguální nifedipinu rychle vede k nárůstu aktivity sympatiku, s prudkým nárůstem plazmě noradrenalin, kortizol, reninu a angiotensinu I a II. Dlouhodobé účinky na renin-angiotensinového systému chybí.

Maximální hypotenzní reakce pozorována 30 minut po perorálním podání. Nifedipin poněkud zvýší (nebo změny) glomerulární filtrace a renálního krevního toku a má určitý diuretický, natriuretický a Urikosurický akce. Je účinný při regulaci tlaku v renovaskulární hypertenze. Během 1-2 hodin po podání nifedipinu dovnitř poznamenat, mírné tachykardii.

Po perorálním podání dávky u pacientů s městnavým srdečním selháním bez snížení periferní cévní odpor a zvyšuje srdeční index snižuje tlak v zaklínění v plicních kapilárách. Maximální hodnoty dP / dt zůstává beze změny, nebo mírně klesá. Nifedipin může zlepšit srdeční funkce v rozporu funkce komory. V závažným městnavým srdečním selháním, pozorované blahodárné účinky dáno malé, ale významné negativní inotropní účinky, takže u těchto pacientů, měl by být tento lék podáván s opatrností.

I když se sublingvální nifedipin přiřazena často, jeho absorpce v ústní dutině je mnohem pomalejší absorpci žaludeční sliznice, takže se dosáhne maximální plazmatická hladina později a je nižší, než když se podává orálně. Absorpce v žaludku se zvyšuje, pokud se před spolknutí kapsle drcený, a poté se promyje se s vodou.

svědectví

Nifedipin je vynikajícím prostředkem pro urgentní stavy spojené s hypertenzí.

přihláška

Nifedipin může být podáván v dávce 10 mg sublinguálně, prorazí kapsli a pak se ptát pacienta ke žvýkání a spolknout. Alternativně může být lék podáván perorálně v dávce 10-20 mg. Po perorálním podání 20 mg hypotenzní účinek se objevuje v průběhu 5 minut, dosahuje maxima po 20-30 min a udržována po dobu 4-5 hodin.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Nifedipin může způsobit bolesti hlavy, pálení, návaly horka, a otoky nohou a okoloorbitalnyh tkání. Pokud používáte nifedipin spolu s diuretik může vyvinout posturální hypotenze. Účinek na srdeční index s dysfunkcí levé komory není konstantní, a může vyvinout srdeční selhání. Terapeutické dávky nifedipinu je téměř žádný účinek na srdeční systém. Existují zprávy o reverzibilní renální dysfunkce po krátkém průběhu léčby nifedipinu.

Popsáno reaktivní hypertenze, stejně jako zhoršení ischémie myokardu s rychlou eliminací léčiva. Tyto příznaky se mohou objevit v průběhu 24 hodin po poslední dávce, a blokátory kalciových kanálů se zastaví. Nifedipin by neměl být používán během disekce aorty, pokud současně nejsou zahrnuty do beta-blokátory.

Arteriolárního dilatátory přímé akce. Hydralazin (apressolin)

Účinky a farmakologie

Hydralazin, jeden z prvních antihypertenzních léků, přímo rozšiřuje arterioly rozmezí úkon po dobu 10 minut po intravenózním vvedeniya- Trvání účinku je 3-8 hodin V intramuskulární zahajuje provoz po 20 minutách a po ústní. - 30 minut. Lék způsobuje reflexní tachykardii a zvýšení srdečního výdeje. To také způsobuje zadržování sodíku a vody v těle a zvyšuje plazmatickou obsah reninu a katecholaminy.

Jeho poločas v plazmě je 2-4 hodin, ale Antihypertenzní účinek trvá mnohem déle, než by bylo možno očekávat na základě hladiny léčiva v plazmě. Hydralazin může být detekován v cévní stěně mnohem později jeho zmizení z plazmy. Je metabolizován acetylací v játrech a střevní stěně. U pacientů s pomalým acetylace vyšší výskyt hypotenze a komplikace spojené s intoxikací.

Ve Spojených státech, například "pomalé acetylátorů" zahrnují přibližně 50% populace. Metabolismus hydralazin rovněž nesen kroužkem hydroxylace a konjugace. 48, h je odvozena od organismu 80% hydralazin a jeho metabolitů. Při renální insuficienci, je poločas rozpadu zvyšuje, takže tito pacienti by měli být předepsána nižší dávku léku.

svědectví

V současné době je hlavní indikace pro parenterální použití hydralazin je hypertenze způsobené těhotenství. Obvykle se podává orálně jako doplněk jiných drog.

přihláška

Je-li eklampsie hydralazin podáván 5-10 mg 10-20 mg intravenózně nebo intramuskulárně. Po 30 minutách, dávka se může opakovat.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Když je onemocnění věnčitých tepen a aortální pitva (historie) použití hydralazin se nedoporučuje, protože o jeho nežádoucích srdečních účinků. Tento lék způsobuje zadržování sodíku a vody v těle, a často způsobují bolest hlavy, nevolnost, zvracení, tachykardie, ospalost a posturální hypotenzi. Při chronické orální podávání hydralazin může vyvinout volchanochnopodobnogo syndrom.

Minoxidil (loniten)

Účinky a farmakologie

Minoxidil, když se podává orálně značně rozšiřuje arterioly. Jeho účinek je určen vápníku vstupním blokádou přes buněčnou membránu. Akce se spustí po 2 hodinách, dosahuje vrcholu po 4 hodinách a trvá 12 hodin. Po perorálním podání preparata- absorbuje 90% jeho hladiny v plazmě dosahuje maxima během 1 hodiny. Minoxidil je konjugován v játrech a selhání ledvin nehromadí v těle. To způsobuje zadržování tekutin a musejí být použity ve spojení s diuretika. Část účinku je reflexní tachykardie.

svědectví

Minoxidil se mohou podávat orálně pro rychlé snížení tlaku pro naléhavé hypertenzí podmínky, kdy ostatní způsoby ukázat jako neúčinné. Lék je bezpečný u pacientů s azotémií.

přihláška

Při perorálním podání 10 až 20 mg v případě preparata- byla nutná dávka opakuje po dobu 4 hodin. Pro symptomatické kontrole tachykardie mohou vyžadovat správu beta-blokátorů, ale není vyloučeno nadměrné hypotenzní účinek. Latence sodíku a vody v těle, vyžaduje použití diuretik.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Minoxidil je kontraindikován u nedávný infarkt myokardu, feochromocytom, chronickým srdečním selháním a v případech známé přecitlivělosti. Chronické užívání může vyvinout hirsutismus.

Blokátory. Prazosin (MINIPRESS)

Účinky a farmakologie

Prazosin působí blokádou postsynaptických alfa receptory bez ovlivnění presynaptického a2-receptor, který ponechává možnost vlivu na další uvolňování noradrenalinu v synaptické mezeře. Má stejný (násilím) vliv na tepny a žíly. Akutní podávání nezpůsobuje reflexní tachykardii, nemění srdeční index a prokrvení srdečního svalu a mozku. Renální průtok krve a glomerulární filtrační rychlost zůstává nezměněna.

svědectví

Prazosin může být použit v nouzových situacích souvisejících s hypertenzí.

přihláška

Počáteční orální dávka je 1 mg. Vyšší dávky nejsou vhodné pro počáteční terapii. Hypotenzní účinek se objevuje po 30 min a dosahuje svého maxima po 2-4 hodinách.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Ortostatická hypotenze, obvykle pozorovat pouze po podání první dávky, zhoršuje plicní dehydrataci a příjem více než 2 mg účinné látky. Beta-blokátory zvýšit hypotenzní účinek. Předávkování je doprovázena letargie a deprese reflexů.

Fentolamin (regitin)

Účinky a farmakologie

Fentolamin je intravenózní nespecifický alfa-adrenergní blokátor.

svědectví

Fentolamin mohou být použity v případě nouze vyvolané katecholaminy, ale nyní již není lékem volby v důsledku zavedení praxe labetalolu.

přihláška

Podán nitrožilně 5-miligram bolus, následovaný kontinuální infuze roztoku obsahujícího 100 mg fentolaminu v 1000 ml destilované vody.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Mezi nejzávažnější nežádoucí účinky fentolaminu jsou tachykardie a ortostatická hypotenze. To bylo také ohlásil výskyt impotence, nevolnost, zvracení, průjem a krvácení z nosu.

Adrenergního. Klonidin (katapress)

Účinky a farmakologie

Klonidin dávky používané pro hypertenzi, má silné centrální účinky alfa2-agonisty. Stimulace postsynaptických receptorů v centrálním nervovém systému, vede k významnému snížení aktivity sympatického systému a úroveň katecholaminu v krevní plazmě. Ačkoli klonidin snižuje bazální tonu sympatiku, vasomotorické reflexy se nemění, a proto při použití terapeutických dávek klonidinu posturální hypotenze offline. Klonidin prostřednictvím centrálních mechanismů snižuje sekreci reninu.

Výsledkem je pokles krevního tlaku a bradykardie a sedaci. Renální průtok krve a glomerulární filtrace se nezmění. minutový objem v klidu se snižuje, ale odpověď na cvičení je normální.

Pro orální podávání klonidinu působení začíná v 30-60 minut, dosáhne maxima po 2-4 hodiny a trvá 6-8 hodin. Klonidin prochází snadno přes hematoencefalickou bariéru. Přibližně 50% se vylučuje v nezměněné formě močí během prvního dne. Při renální insuficienci, klonidin je vylučován ve výkalech. Dialýza zobrazí velmi malé množství léku.

svědectví

Klonidin - ideální léčba hypertenzní krizi. Může být použit u starších osob, jakož i selhání ledvin.

přihláška

Při perorálním podání 0,2 mg, a pak každou hodinu až do 0,1 mg až diastolický tlak klesne pod 115 mm Hg je dosaženo, nebo maximální dávka 0,7 mg. Typicky je snížení tlaku v požadované dávce 0,3-0,4 mg, a čas, který trvá v průměru 24-45 min. Po aplikaci klonidinu není třeba k jejímu odstranění.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Nejčastěji pozorované sedaci a sucho v ústech. Někdy, zvláště u pacientů s nemocný sinus syndromem, dochází k bradykardii. Ortostatická hypotenze při použití terapeutických dávek obvykle nevyvíjí, ale zároveň diuretik je možné jeho výskyt. Je-li náhlé zrušení vysokých dávek klonidinu může dojít k hypertenzi "zpáteční" a "překrytí" Tlak.

Robert E. Jackson

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné