První pomoc při onemocnění osrdečníku

Hnisavý zánět osrdečníku a septický

Většinou se jedná o sekundární onemocnění spojené s zobecnění infekce z primárního nádoru. Perikarditida může být serofibrinoznym první, a pak koupit nebo hnisavé okamžitě stává hnisavý. Nejčastěji hnisavý zánět osrdečníku způsobené stafylokoky, streptokoky, pneumokokům, přinejmenším - jinými coccal planě rostoucích rostlin, hub, parazitů.

Hematogenní infekce pomazánky, lymphogenous, kontakt (y sousední orgány) cesty nebo zranění (včetně OS) perikardu.

Často hnisavý zánět osrdečníku vyvíjí v septickém onemocnění. Vyznačující se tím, otoky tkání hrudníku v oblasti srdce. Zánětlivý proces může být zapojen membrána, což vede k objevení se příznaků podráždění pobřišnice. Množství exsudátu je obvykle malé (250-500 ml), a tedy i rozšíření srdeční jednotvárnost na poklep neostré. Nicméně, vzhledem k rychlému hromadění tekutin oběhové poruchy objeví brzy příznaky. Hluk perikardiální tření auscultated pouze na začátku onemocnění. Mohou to být příznaky atelektázy levého dolního plicního laloku. EKG - S-T změny a zuby T.

snětivý pericarditis

Je charakterizován velmi závažné.

Změny bicích dat v závislosti na poloze těla: vleže srdeční tuposti nahradil balené zvukom- poslech může být slyšen „stříkající“, „šum mlýnské kolo“.

Diferenciální diagnostika se provádí u všech onemocnění souvisejících s obrazku kardiomegalie (tabulka. Čtyři).

Virové pericarditis jsou častější než diagnostikována. Mohou být způsobeny viry influenzy A a B, enteroviry, atd Předpokládá se, že 5% pacientů s infekcí enterovirus vyvinout perikarditida (Častěji - myopericarditis).. Nemoc může začínat jako akutní kataru horních cest dýchacích, gerpangina, průjem. Tam jsou bolesti v srdci, slabost, hluk tření osrdečníku, neznělými tóny. Někdy dochází ke kumulaci tekutiny v perikardiální dutině. EKG změny odrážejí ztrátu osrdečníku a myokardu. Během příznivá.

Chřipkovými perikarditida začíná intenzivní bolest za hrudní kostí nebo v srdci, vyzařuje oběma rukama, špachtle, bolest zvířat probíhají od několika minut do několika hodin (odlišit s infarktem myokardu), může být doprovázena zhroucení, zesílen kašel a dýchání. Pacient bere sedě se sklonem vpřed, má tendenci tvrdnout v této poloze. Typickým horečka na první den nemoci, slabost, slabost.

Arteriální krevní tlak se sníží. Hluk perikardiální tření auscultated prvních hodinách onemocnění, obvykle na omezené oblasti, mírné intenzity, se udržuje po dobu jednoho týdne. V některých případech, to je získání funkce exsudativní perikarditidy (výpotku je hemoragický v přírodě). Často chřipky Perikarditida dochází bez bolesti, malosimptomno a není diagnostikována.

Tabulka 4. Diferenciální diagnóza exsudativní perikarditidy

Perikarditida se vyskytují v jiných virových onemocnění: infekční mononuklioze, příušnice, plané neštovice a neštovice, spalničky, infekci adenovirem, a další.

Perikarditida coccal příroda (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky et al.) A jsou obvykle vyvinuta hnisavý tendenci septický onemocnění cm. Výše). Parapneumonický perikarditida je často spojena s exsudativní zánět pohrudnice (včetně hnisavých). Perikarditida vyskytují v břišní tyfus, cholera, úplavice, mor, tularemie, brucelóza, syfilis a dalších infekcí (u záškrtu a černému kašli nejsou dodržovány).

Rysy klinice pericarditis, v závislosti na jejich etiologie. Revmatická perikarditida je jedním z nejběžnějších. Její příznaky se obvykle objevují na konci prvního nebo raného druhého týdne revmatické horečky. Perikarditida nastane, zpravidla na pozadí revmatické nemoci srdce a velmi vzácně izolovány.

Výskyt perikarditidy doprovázený zhoršení stavu pacientů, bolest, tachykardie, perikardiální hluku tření, bledost, v těžkých případech - závažné bolesti, studený pot, cyanóza. 1/4 pacientů do konce druhého týdne se objeví ekssudat- srdeční tamponáda vyskytuje vzácně. U dospělých, ve většině případů příznivý. Nicméně, u dětí exsudativní perikarditida (zejména proti pankardita) probíhá velmi obtížné a může být příčinou úmrtí. EKG změny typické perikarditidy, v kombinaci se změnami vyvolanými u dětí revmokarditom- směru T vlny ST úseku a vede I a III mohou být rozporné.

Prognóza je určena hlavně na stupni poranění myokardu a chlopenního aparátu.

Tuberkulózní zánět osrdečníku je méně časté než revmatoidní. Nemoc se začíná pomalu a postupně, bez bolesti. Hromadění tekutiny v perikardiální dutině je pomalý, s ještě velké množství exsudátu, zpravidla nezpůsobují klinický obraz srdeční tamponády. Perikarditida dochází obvykle v pozadí aktivní tuberkulózy, projevující nízký stupeň tělesné teploty, pocení, ztráta hmotnosti, slabost, kašel. EKG - T vlny inverze tuberkulin pozitivní vzorek. Ve studii perikardiálního výpotku jsme se vyznačují velkým počtem lymfocytů, možné rozpoznat, Mycobacterium tuberculosis vzácných výpotku mohou být hemoragická.

Tuberkulózní pericarditis vyvíjí často v pozadí poliserozita- možného výsledku v lepicích perikarditidy.

Perikarditida v difúzních onemocnění pojivové tkáně. Perikarditida při systémovém lupus erythematosus. Podle EM Tareeva (1965), se vyskytuje v polovině pacientů se systémovým lupus erythematosus. Poměrně často je exsudativní, ale velké koncentrace tekutiny, obvykle ne nablyudaetsya- toky nejsou těžké, výslovným bolesti a jevů srdeční tamponáda. Diagnóza je třecí hluku perikardu detekci, změny EKG a srdeční obrysy na studium rentgenového. Perikarditida obvykle rozvíjí na pozadí aktivní základního onemocnění.

lze použít následující diagnostická kritéria vyvinuté American Rheumatism Association: 1) erytém v obličeji „motýla“) - 2), diskoidní volchanka- 3 4) Reyno- syndromu) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6 vředů) dutiny ústní a nosohltanu - 7) bez artritidy deformatsii- 8) kletki 1 E-9) je falešně pozitivní reakce Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) pleuritida, perikardit- 13) psychózy, sudorogi- 14) hemolytická anemie, a (nebo) leukopenie a (nebo) trombocytopenie. Nemocní častěji ženy.

Porážka osrdečníku se často nachází v scleroderma a není spojena se zánětem, as fibrotických procesu v osrdečníku Diagnóza pomocných funkcí, jako je Raynaudova syndromu, artralgie, hustá otokem kůže přednostně lokalizován na obličej a ruce, trofické poruchy na prstech, vypadávání vlasů, ztráta hmotnosti, tuhosti, mírná horečka, plicní infekce. Když periarteritis nodosa a dermatomyozitida perikarditida vyskytuje velmi zřídka.

Perikarditida (nejvíce exsudativní) mohou nastat u pacientů s revmatoidní artritidou, vyznačující se tím, perzistentní, prodloužené samozřejmě.

Traumatické perikarditida kvůli tupé hrudní trauma v srdci, hemoragie s následným rozvojem fibrinózní nebo hemoragické výpotek. Klinický obraz je charakterizován výskytem bolesti v srdci, perikardiální tření zvuku, změny na EKG. Možné komplikace srdeční tamponády, pnevmoperikarda, mediastinitidy a mediastinální rozedmou plic. Často, kombinace s poraněním srdce.

Autoimunitní pericarditis alterogennogo původ

1-3 (někdy i více) týdnů po myo úrazů a osrdečníku (srdeční infarkt, srdeční chirurgie, otevřený nebo uzavřený zranění), bolest v srdci, je velmi intenzivní, někdy s ostrým zúžení postavy, vyzařující do levé rameno, na levé straně krku, zádech, nadbřišku region. syndrom bolest je spojena s aktem dýchání, pohyb těla.

Současně, tělesná teplota stoupá (někdy až do 39 nebo více) se objeví perikardiální tření, často v kombinaci s příznaky zánětu plic a zánět pohrudnice. Studie krevního leukocytóza s neyrotrofilnym detekována posun v některých případech s eosinofilií, zvýšení ESR. EKG - změny ST úseku a T vlny charakteristické perikarditidy. Pokud je diagnóza exsudativní perikarditida pomoci X-ray a echokardiografie,

Nemoc je obvykle příznivá, ale dispozice opakovat.

Po infarktu myokardu Dressler syndrom Při diferenciální diagnostice recidivy infarktu myokardu. Syndrom komunikace s aktem dýchání, trvalých bolestí, současně s výskytem syndromu bolesti horečka leukocytóza (často s eosinofilie), urychlil ESR a další známky zánětu a změny na EKG (zejména v reproduktoru), hrubé obíhal perikardiální tření v kombinaci s hlukem a známky pleurální tření pneumonitida umožňují odmítnout předpoklad opětovného výskytu infarktu myokardu.

Vznik podobného syndrom u pacientů s onemocněním srdeční chlopně, kteří podstoupili chirurgické ošetření je důvodem pro diferenciální diagnostiku recidivy revmatické onemocnění srdce, které se vyznačuje tím zapojení do patologického procesu srdečních ventilů, kloubů, zvýšení titru antistreptolisin.

uremický zánět osrdečníku

Klinicky zjištěna u 10% pacientů s urémie (podle morphologists, dvakrát častěji). Obvykle je suchý, fibrinózní perikarditida, ale bylo popsáno a exsudativní perikarditida, někdy s tamponády srdeční. Výnosy obvykle malosimptomno bez zásadních bolesti. Diagnóza je často na základě výskytu hluku perikardiální tření, ST segmentu změny na EKG.

Mnozí autoři zvážit vzhled perikarditida klinice u pacientů s chronickým selháním ledvin, jako špatný prognostický znak. Mezi vzácnějších forem perikarditidy by měly uvést možnost perikarditidy v nemoci z ozáření a radiační terapie mediastinální užívání steroidů a další

Srdeční tamponáda, vyskytující se rychle tekoucí forem exsudativní perikarditidy, by měly být odlišeny od jiných forem to způsobilo hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium důvody mohou být: 1) prasknutí stěny levé ventrikulární se transmurální infarkt miokarda- 2) prasknutí stěny aorty nebo plicnice (s disekci aorty, aneurysma aorty prasknutí v jakékoliv etiologie) - 3) koronární aneurysma prasknutí arterii- 4) hemoragická diatéza (včetně léčení antikoagulanty) - 5) rány a tupé trauma srdce a velkých cév.

Má se za to, že akumulace v perikardiální dutiny 400 ml krve, vede ke smrti. Příznaky tamponády může vyvinout i při rychlém clusteru - 250 ml - krev: snížení krevního tlaku, zvýšené žilní tlak, známky stagnace v horní a dolní duté žíly, paradoxně slabý, rychlý puls, cyanóza, dušnost, ortopnoe, kašel, poruchy polykání, ztrátu vědomí. EKG - vysoké dosáhla vrcholu T vlny v přívodů hrudi nebo vzor vlastní exsudativní perikarditidy. Někdy auscultated perikardiální tření. V některých případech odstranění i 10 ml krve usnadňuje stav pacienta.

Pievmoperikard vyvíjí za následujících podmínek: 1) penetrační poranění hrudní kletki 2) uzavřené na hrudníku poranění zahrnující poškození tkáně plic a perikarda- 3) při hojení osrdečník cizí těleso zachyceny pischevod- 4) pro komunikaci se sousedními perikardiální dutých orgánů (jícnu, žaludku, průdušnice, plíce) v důsledku rozpadu jejich stěn maligních onemocnění, vředové chorobě, hnisavé procesy: 5) za anaerobních infekcí.

Hiloperikard nastane, když poranění hrudníku kanálu nebo překážku jeho nádoru. Klinicky zjevné příznaky masivní perikardiálního výpotku. Diagnóza pomáhá ke studiu tekutiny získané punkcí perikardu.

Chronická konstruktivní (kompresi) pericarditis

Konstriktivní perikarditida je charakterizována známkami oběhové poruchy způsobené mechanickým omezením srdce v důsledku ztluštění, tuhost a tvrdnutí perikardu. Mezi etiologických faktorů v první řadě dát tuberkulózní léze perikarda- ohledu na to, jak je uzavřené a otevřené srdce trauma, purulentní perikarditida mnohem méně - revmatismu, následky chirurgických zákroků na srdci.

Základem je porušením hemodynamickém komory diastolický schopnost expandovat - gipodiastoliya. Záležitosti a subepicardial poškození myokardu. EE Goghin 1979 bylo rozděleno do 3 kroků konstriktivní perikarditidy.

Počáteční fáze je charakterizována výskytem slabosti, neschopnost provádět fyzické aktivity. Pozorovaná otoky obličeje a otok krčních žil. Objeví zarudnutí obličeje v horizontální poloze, gravitace v horním pravém kvadrantu. Pulse malá náplň, měkká a rytmické. Hranice srdce není zvětšen dostatek Sonority tónů, někdy auscultated III tenkou žádný hluk. nebo určí intenzita systolický šelest nízké. Orthopnea žádný pozoruhodný nepřiměřené, významné zvýšení v játrech, zvyšuje žilní tlak

Těžké fáze se liší od předchozího výskytu trvalého žilní hypertenze s nafouklé obličeje, cyanóza, jugulární venózní distenzi a vývoje ascites, nedostatek ortopnoe. Hlavní stížnost - dušnost s malým úsilím a závažnou slabost. Krční žíly jsou vyplněny, není jejich diastolický spadenie. Žilní tlak je větší než 250-300 mm vody. .. článek o phlebogram zaznamenáno dvojí negativní vlny žilní puls. Existuje konstantní tachykardie, hypotenze.

Apikální srdce impuls chybí (někdy - systolický zatažení do apexu). Hranice srdeční šeď není rozšířen nebo mírně rozšířen. Tóny mohou být mírně ztlumen, často určí tón -perikardton III (ve xiphoid procesu, nebo na vrcholu). Pleurální dutiny mohou být výpotek (transsudát). Játra se stále zvyšuje. Ascites - jedním z prvních příznaků poruch prokrvení otoky nohou chybějí nebo jsou exprimovány pouze nepatrně.

Pro dystrofické kroku charakteristické progrese a nevratnost oběhové
B. Ionas v roce 1963 byly stanoveny následující formy konstriktivní perikarditidy:

s převahou příznaků omezit provoz pravého srdce (popsaný pík);
s převládající komprese a levého srdce obrazu (dyspnoe vodorovně, plicní edém, hydrothorax, II důraz tón v plicní tepně, známky zvýšené levé síně a plicních žil přetížení);
Jen znatelné s obrázkem:
latentní formu;
rychlý přechod akutní perikarditidy v subakutní konstriktivní.

Pacienti s těžkými příznaky poruch prokrvení doporučuje chirurgický zákrok.

léčba zánět osrdečníku

Při léčbě akutní perikarditidy používá infekčního původu kauzální léčba antibiotiky a chemoterapeutiky daných patogenů. Téměř ve všech případech používá nespecifické protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, Brufen, indomethacin, Voltaren, atd.).

Když jsou perikarditida infekční, alergické a autoimunitní původu určená glukokortikoidní hormony -. Dexametazon, hydrokortizon, dexamethazon, urbazon atd V některých případech, léky jsou podávány perikardiální dutiny přes Seldingerova odvodnění. V hemoragické perikarditida používat vitamin C, rutin, vitamin K, kyselinu aminokapronovou krevních náhrad, někdy provést krevní transfuzi. V maligních nádorů, komplikované exsudativních perikarditidy v perikardiální dutiny podávaných cytotoxických léčiv, se používá radioterapie.

Rychlé hromadění tekutiny v perikardiální vyžaduje cílovou sůl bez stravy, omezit příjem tekutin (500-600 ml za den), použití diuretik (furasemid, Furosemid, Uregei).

Rostoucí fenomén tamponády srdeční je indikací pro okamžité proražení perikardu.

Technika punkce perikard

Pacientka leží na zádech s válečkem pod polstrované bederní oblasti. Po zpracování s alkoholem a jodu kůže epigastrický jak dlouhou tenkou sestavu punkce jehly do stříkačky 20 ml naplněných 0,5% roztoku novokain. Jehla je vložen do levé části procesu základního xiphoid, zaměřování šikmo nahoru podél zadní stěny hrudní kosti do hloubky 2-3 cm.

Pomocí injekční stříkačky odstraní maximální použitelné množství tekutiny, které je obzvláště důležité v hnisavého perikarditidy. Perikardiální promyje a podávána antibiotika. Pro následné praní a podávání léčiv pomocí Seldingerovy katétru. Hemoragický výpotek není vždy snadné odlišit od krve. Jehla, která se nachází na srdečním svalu, impulsy, zatímco zatímco v perikardiální dutiny pulzací není pozorován.

Kromě toho by měla měřit tlak v tlaku v pravém (polosti- zejména v levé srdeční komory), je vždy vyšší než tlak v perikardiální dutinu. Je důležité, aby podrobit výslednou tekutinu do laboratorního výzkumu.

Je třeba mít na paměti o komplikace punkce perikardu: 1) srdce navinuta na příliš hluboké proniknutí igly- 2) navíjí žaludeční pohyb jehly v úhlu větším než 30 až na povrch přední břišní stěny.

V boji proti bolesti akutní perikarditidy intravenózně podány 2 ml roztoku 50% dipyron, 1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum nebo 2 ml 2% roztoku promedol (nebo 1-2 ml 2% roztoku pantopon).

Pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (obr. 2c) na speciálním dopravy (srdeční sanitní).

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné