Resuscitační pro akutní perikarditidy

Serózní perikard sestává z volné nebo vláknitého pláště (viscerální perikardu) v blízkosti epikardu a husté kolagenu vaku (parietální perikardu), který je ponořen v srdci. Prostor mezi parietální a viscerální perikardu za normálních podmínek může zahrnovat tlak 50 ml zhidkosti- uvnitř perikardu normálně pod atmosférický tlak.

Vzhledem serosa vrstvy, a jeho povrch kontaktu s jinými strukturami perikardu se může podílet na celé řadě místních nebo systémových patologických procesech (tabulka. 1). Klinické projevy perikardu onemocnění proměnné a závisí na odpovědi na poranění, jakož i vlivem této reakce na srdeční funkce.

Tabulka 1. Běžné příčiny akutní perikarditidy

idiopatické

infekční

Virová (zejména echovirus, a virus Coxsackie)
Bakteriální [zejména Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolytické streptokoky (revmatická horečka), Mycobacterium tuberculosis]
Houbové (zejména Histoplasma capsulatum)

Když malignit (leukemie, lymfom, metastatický karcinom prsu, plicní karcinom, melanom)

Lékařství (prokainamid, hydralazin)

Pokud je onemocnění pojivové tkáně

paprsek

Po infarktu (Dressler syndrom)

uremický

myxedema

Příznaky a znaky

Nejčastějším příznakem - prekordiální nebo retrosternální bolest, který je často popisován jako ostrý nebo bodnutí. To může být náhlé nebo postupné a vyzařuje se vyvíjí v zádech, krku, levé rameno nebo predpleche- zejména charakteristickým znakem je bolest v zužující se hřebenem (v důsledku zánětu membrány přiléhající pohrudnice).

bolest na hrudi v akutní myokarditidě mohou zhoršit dýchání nebo pohybu. Někdy je nejintenzivnější v poloze na zádech pacienta a často ustupuje, když pacient sedí předklonu. Ve většině případů se tyto funkce umožňují rozlišit bolesti spojené s akutní perikarditidou z ischemické bolesti v důsledku anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Přidružené příznaky patří následující:

nízká a variabilní teploty, a to zejména v infekční nebo idiopatické perikarditidy;
dušnost v důsledku zvýšené bolesti během inspirace;
dysfagie, jícnu podráždění přičíst skóre zadní stěny perikardu.

Nejčastější a nejdůležitější fyzikální znamení perikarditidy je perikardiální tření. Tento zvuk je více připomíná povrchovou skřípání nebo vrzání. On je nejlépe slyšet, když stetoskop membrána umístěna pod levým okrajem hrudní kosti nebo přes srdečního hrotu s postavením pacienta sezení s náklonem dopředu, nebo v pozici kolena loket. To může být slyšet pouze v určité fázi dýchání a je charakterizován tím, přechodné (tj, po dobu jedné hodiny, je slyšet, a v další - .. Ne). Přítomnost nebo nepřítomnost hluku je nemožné vytvořit představu o množství tekutiny v perikardu.

Perikardiální hluk nejčastěji třífázový: obsahuje systolický komponent časné diastoly složku detekovatelný v časné fázi plnění komory a presystolický složka synchronní s fibrilací systoly. Méně často je dvoufázová, t. J. Složka obsahuje systolický a diastolický buď brzy nebo presystolický složku. Jednofázová hluk není typická (18%), ale častěji než ne systolický.

Další doprovodné příznaky jsou často pozorovány u objektivního výzkumu patří horečka a sinusové tachykardii sám. Vzhled dalších funkcí (paradoxní puls, otoky žil, Kussmaul značka) může být výsledkem vlivu na rostoucí náplň prekordiální efuzorové komory.

diagnostické testy

Elektrokardiografie akutní perikarditidy

Diagnostická hodnota akutní perikarditidou mohou mít sériový EKG po dobu několika dní. Dynamika změn EKG u akutní perikarditidy a využití jsou čtyři stupně. V kroku 1, nebo v akutní fázi, bylo jasné zvýšení (ST segmentu odráží současně zánět a / nebo poškození subepicardial vrstvy) v prekordiálních vodičů, a to zejména v V5 a V6, stejně jako standardní I vést. Vodiče II, aVF a V4-V6 segmentu deprese lze pozorovat PR. V kroku ST segmentu 2 začne klesat na isoelektrický vedení a amplituda T vlny se snižuje. Před krokem 3, je zřídka pozorována inverze vlny T. Stupeň 3 se vyznačuje tím, izoelektrického ST úseku a T vlny inverze ve vedení, ve kterém se 5T segmentu již položena. Hlavním rysem kroku 4 je zmizení poruchy repolarizace.

V případě akutní perikarditida perikardiální hromadí velké množství kapaliny, mohou existovat i jiné abnormality EKG. Tyto změny jsou způsobeny "izolační" vliv perikardiální tekutiny, která tlumí myokardu elektrických signálů původu a kyvadlovým pohybem srdce v prostoru naplněného perikardiální tekutiny.

Ačkoliv výrobní rejstřík elektrokardiogram akutní zánět osrdečníku má diagnostickou hodnotu, dekódování sériového EKG diagnostické plán není moc dává lékaře nouze. Diferenciace perikardiálních změny a varianty normy v "časné repolarizace" To je často problém a může být docela obtížné získat jeden záznam v 12-ti svodové EKG. Akutní zánět osrdečníku je častou příčinou bolesti na hrudi a abnormalitami na EKG u mladých pacientů.

Změny úseku ST a T vlny jsou přítomny na začátku repolarizace nebo normální EKG provedení simulaci perikardiální změny pozorované u 2% zdravých mladých pacientů. Pokusy diferenciace těchto dvou států dát (výzkumné) rozporuplné výsledky. Nicméně, nedávno popsán jednoduchý hodnotící kritéria jsou významnou pomoc v rámci této definice diagnostike- poměr ST úseku a amplitudy T vlny v čele V5, V6 nebo I., že jako výchozí bod (nebo 0 mV), která končí segmentů PR, měřené amplitudy, nebo výšce, ST segmentu na jeho začátku v jedné z otvedeniy- Výsledkem je zapsána v milivoltech výše.

Výška vlny T ve stejných vede od bazální měřeném vedení k vrcholu zubu. V případě, že amplituda poměr ST (v milivoltech) amplitudě vlny T (v milivoltech) je nižší než 0,25, nejpravděpodobnější normální varianta pravidla nebo brzy repolarizaci. Pokud je tento poměr vyšší než 0,25, pravděpodobnou akutní perikarditidy. Tento test umožňuje diferenciaci mezi akutní perikarditidy (v kroku 1) a včasné repolarizaci při hodnocení stavu pacienta v pohotovosti.

kontrola X-ray

Standardní posteroanterior a boční hrudníku rentgenogramů mají omezenou hodnotu v diagnózou akutní perikarditidy a perikardiální výpotek. V akutních perikarditidy, a (v některých případech) pro vývoj srdeční tamponáda stín může udržovat normální velikosti a obrysy. Při porovnání obrazy vytvořené paprsky X se stejnou definici hrudník poslední zvýšení absolutních nebo relativních velikostech srdečního stínu v nepřítomnosti radiologickými známkami plicní žilní hypertenze pomůže odlišit naplnění perikardiální výpotek z levé srdeční selhání.

epikardiální znamení "tukový polštář" Na straně je snímek s vzácnou fluoroskopie s RTG zesilovačem Určil pouze ve 15% případů akutní perikarditidy. Pokud je akutní zánět osrdečníku podezřelé založené na historii, objektivní vyšetření nebo EKG, stejně jako CP a boční rentgenových snímků vykazujících plicní nebo změny v mezihrudí, může pomoci určit etiologie (např novotvar nebo infekční).

echokardiografie

Echokardiografie se stala metodou volby v zjišťování a potvrzování akutní perikarditidy a perikardiální výpotek, tak i pro následné sledování stavu těchto pacientů.

Za normálních okolností, perikardiální vak je jediným "potenciál" prostor a echokardiografie detekuje přímý kontakt s okolními myokardu struktur hrudní dutiny. Přední stěna pravé komory do styku s hrudní stěny a zadní stěny levé komory - zadní povrch perikardu a přilehlou pohrudnice. V přítomnosti výpotek srdeční vaku perikardiální prostoru naplněného kapalinou, která zabraňuje echo.

Echokardiografie odhalí nedostatek přímého kontaktu mezi pravou komorou a hrudní stěny, stejně jako mezi levou komorou a zadní list osrdečníku. Kvantifikace velikosti výpotek velmi sporné, protože v tomto případě pochází z lokalizační ehoinertnogo prostoru (přední nebo zadní) a fáze srdečního cyklu, během kterého se zdá, t. E. Malý výpotek tedy v případě, kdy bez ozvěny prostoru tam je prostě za sebou a pouze během systoly.

Pomocné laboratorní testy

Příčinou perikarditidy pomoci vytvořit laboratorní studie, uvedené v tabulce. 2.

Tabulka 2. Pomocné diagnostické testy u pacientů s akutní perikarditidy

Stanovení celkového počtu krvinek a samostatné skupiny leukocytů: může indikovat přítomnost infekce nebo leukémie
Stanovení dusíku močoviny / kreatininu v krvi: může znamenat uremický perikarditidy
Sérologické testy pro detekci streptokokové infekce (antistreptolisin-anti-DNase, antigialuronidaza) zvláště užitečné u pacientů s revmatické nemoci srdce nebo anamnézou faryngitidy
Krevní kultury (pro podezření na bakteriální infekci)
Stanovení titru antivirových protilátek v akutní fázi a rekonvalescenci
Serologie: titry anti-jaderných a protilátek anti-DNA nebo fixaci RA latexu u pacientů s příznaky systémové choroby
Studium funkce štítné žlázy
Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů: neusnadňují etiologickou diagnózu, ale může charakterizovat odpovědi na léčbu se sériovými studií

shrnutí

Přesná diagnóza akutní perikarditidou nebo perikardiální výpotek je do značné míry založen na stanovení po sobě jdoucích (nebo evolučních) změny EKG a jejich srovnání s odpovídajícími echokardiografické dat. Avšak při akutní péče lékař může zřídka využít těchto diagnostických dat. Diagnóza v pohotovosti je založen hlavně na anamnestických údajů (charakteristický zánět pohrudnice bolestí na hrudi), jejímž cílem výsledků výzkumu (perikardiální hluk tření) odhad srovnatelné abnormality EKG (elevace ST) a vysokou bdělost proti osrdečníku.

Všichni pacienti s podezřením na zánět osrdečníku by měla být hospitalizována. I když ve většině případů nemoc je idiopatická nebo virový charakter (obvykle hemodynamicky benigní a léčitelné konzervativní), vyloučit hlavním příčinným faktory, které vyžadují zvláštní zacházení vyžaduje vyšetření a monitorování pacientů v nemocničním zařízení.

J .. T. Niemann

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné