První pomoc při výdutě podkolenní tepny a tromboflebitidy

Podkolenní vzdělávání (pulzuje nebo ne) na zraněné noze nebo na pulzující vzdělání "zdravý" noha poukazuje na možnou existenci výdutě. Pro potvrzení diagnózy a vývoj chirurgické léčby plánu je vyroben angiografii.

U pacientů s akutní žilní trombózy onemocnění je způsobeno mechanickým poškozením cév, zvýšenou srážlivost krve a (nebo) venózním. Známky a příznaky akutní poškození žil je velmi variabilní a závisí na základní onemocnění, jakož i na místě a rozsahu trombózy.

Povrchová tromboflebitida dolních končetin postihuje více či méně velké křečové žíly safenózní nebo krevní cévy. V průběhu postižených žil jsou definovány zarudnutí, zatvrdnutí a něhu. S porážkou velké podkožní žíly flebitida klinicky nerozeznatelný od limfangiita nemožné, protože hlavní lymfatické kanálu nohy prochází v blízkosti žíly.

Diagnóza je potvrzena dopplerovského vyšetření (podle dostupných údajů, přesnost je 94%), nebo venografie. Nesoucí Doppler studie (i když to je snadno proveditelné) vyžaduje zkušeného odborníka. Křečové povrchní tromboflebitida cévní systém, nebo malé saphena léčen konzervativně, poskytující pacienta nohou zbytek, zvednutou polohou a místní tepelné analgetika jsou v případě potřeby použity. Podobně působí popliteal trombózu velké safény. Porážka stehenní části žil také lze léčit konzervativně, pokud existuje pochybnost o neporušenosti safenobedrennogo připojení. Dále venography. Je-li trombotický proces má vliv na kyčelní, stehenní systému provedeny antikoagulační jako hluboké žilní trombózy.

Známky a příznaky akutní hluboké žilní trombózy je velmi nespolehlivé a potvrzení diagnózy vyžaduje zvláštní studie. A v tomto případě nejčastěji postihuje dolní končetiny. Klasické symptomy: otok, horečka, zarudnutí, bolest, a svalová slabost - jsou přítomny v 23-50% pacientů. Bohužel, masivní iliofemorální trombóza může být doprovázena minimálními vnějšími změnami. Symptom Homan nespolehlivé. Společný stehenní a podkolenní Vídeň mají povrchovou lokalizaci v třísle a podkolenní yamke- bolest, zatvrdnutí a zarudnutí kůže v těchto oblastech by měly zejména ochranu proti akutní trombózy vhodnou žílu.

Epizody historie trombóza, nedávný trauma dolní končetina, použití estrogenů, nedávný chirurgický zákrok (zvláště urologické, gynekologické a ortopedické), pokročilý věk, nedávný infarkt myokardu, srdeční selhání, rakovina a obezita jsou spojeny se zvýšeným rizikem hluboké žilní trombózy. U pacientů s anamnézou jednoho nebo více z výše uvedených faktorů, podstoupit další vyšetření, a to i v nepřítomnosti vnějších projevů trombózy.

Pro diagnózu hluboké žilní trombózy navrženo mnoho testů. Základní výzkum je všeobecně přijímaný venografií. Venography se provádí v obou dolních končetin který poskytuje schopnost porovnat zdravotní stav legs- navíc "asymptomatická" Končetiny jsou někdy zjištěny klinicky tiché hluboké žilní trombózy.

S fleboreografii určit změny objemu nohy a chodidla, zatímco dýchání a řadu kompresních účinků. V rukou zkušeného přesnost této metody ve srovnání s venografie je přibližně 90%.

V poslední době bylo oznámeno, na diagnostické hodnotě Doppler obrazových stehenní a popliteal žil v reálném čase u pacientů s hlubokou žilní trombózou.

Pacienti s vysokým rizikem hluboké žilní trombózy, která je definována na základě anamnézy a (nebo) vyšetření, měli byste okamžitě zavést heparin, aniž by čekal na výsledky konfirmačních testů. Pro potvrzení diagnózy, dáváme přednost použití fleboreografiyu nebo venografií. Poté, kontinuální intravenózní infuze heparinu po dobu 10 dnů. V prvních 4 dnech po diagnóze pacientů užívajících klid na lůžku, s přísně pozorované zvýšené polohy nohy. Pokud je to nutné, jsou opatřeny místní teplo a úlevu od bolesti. Dlouhodobá orální antikoagulace může být zahájena ihned po přijetí.

Rozsáhlé iliofemorální trombóza způsobuje bílá flegmaziyu ("mléčný noha"), Spolu s bolest a otok celé nohy do slabin. Na pohmat nohy často má konzistenci typu těsta, ale ne příliš těsně edematous. přítok arteriální uložen. Léčba je podobný tomu, který je popsán výše.

Red flegmaziya (cerulea dolens) způsobil rozsáhlé iliofemorální trombózu, nejvíce vzrušující kolaterální žilní oběh. Kožní edematózní nohy napjaté a tsianotichna- bubliny mohou být přítomny. svalové otok způsobuje arteriální nedostatečnost. Pokud žilní odvodnění úplně uzavírá, kapiláry a arterioly dochází stáze pozorován retrográdní trombózu arteriálním systému. V takových případech se vyvíjí žilní sněť.

Léčba se redukuje na přísné dodržování klidu na lůžku s vyvýšenou (při maximální výšce), pozici postižené končetiny. Okamžitě konat heparinové antikoagulační terapie. Vzhledem k sekvestraci tekutiny v postižených končetin u těchto pacientů může být snížena intravaskulárního objemu. Pokud není uvedeno jinak fasciotomy provedeny. Na konci, může být nutné amputace gangrenózní tkáně.

Nejčastěji postihuje axilární a podklíčkové veny- porážka je obvykle iatrogenní původ, v důsledku katetrizace. Mladí lidé trombóza axilární nebo podklíčkové žíly se mohou projevit až po intenzivní svalové práci, zvláště když několik zúžily hrudní zásuvku.

U pacienta s trombózou axilární nebo podklíčkové žíly my jsou obvykle označeny malým a mírné otoky předloktí, a někdy - a celé ruky. Kožní edematózní ramena uvolněná a udržuje normální barvu. Arteriální krevní tok není narušena, a puls je přítomen.

Riziko plicní embolie v těchto případech je 12-15%. Pacientův ruka je podporován místním teplo použité ve vysokém polozhenii- analgezie (pokud je to nutné) a antikoagulancií (pokud je celkový stav pacienta). Tito pacienti jsou často pozorovány účinky tromboflebitidy.

K léčbě pacientů s trombolytických léků může být použit pro hluboké žilní trombózy. Streptokináza kombinuje s plasminogenu, aktivátor složitých tvarů. Druhý v pořadí, mohou být připojeny k komplexní trombu plasmin-genfibrinovomu, což způsobuje jeho lýze. Aktivace komplex může také komunikovat s plazminogenu cirkulující v krvi, což vede ke vzniku plazminu a fibrinolýzy příčin.

Při správném výběru pacientů tato léčba ve zkušených rukou je velmi efektivní. Možnost jeho provedení by měla být považována za v případě prokázané trombózy ilio-femorální nebo pately žilní segmentu v případě, po akutním trombóza nebylo více než 4 dny. Někteří autoři se domnívají, tento přístup je metodou volby, když je červená flegmazii. Existuje několik kontraindikace použití streptokinázy. Taková léčba není prováděna u pacientů s peptickým vředem, nedávné mrtvice, těžká hypertenze, onemocnění jater, onemocnění krve, v nedávné době chirurgického zákroku nebo arteriální punkce, stejně jako u pacientů s intrakraniálních nádorů. Nicméně, použití této metody zkracuje pobyt pacienta na klinice a může snížit výskyt komplikací postflebitnyh.

AJ. Feldman

Sdílet na sociálních sítích: