Charakteristika vazodilatátorů v poskytování nouze

Venodilatatory, jako je nitroglycerin, morfin sulfátu a (případně) furosemid, tradičně používané v léčbě plicního edému. Tyto léky účinně snížit objem krve, čímž se snižuje předpětí levé srdeční komory, a tlak v zaklínění v plicních kapilárách.

Arteriodilatatory jako je například hydralazin, trimetafan a alfa-blokátory, se tradičně používají při léčbě hypertenzních krizí nebo progresivní hypertenzní onemocnění.

Nitroprusid má významný vazodilatační účinek na arteriální a venózní cirkulace, snížení předpětí vzhledem k jeho účinku na žilním systému a dotížení snížení jejich dopadu na krevním oběhu, který umožňuje myokard efektivněji plnit funkci čerpání. To může být velmi užitečné u pacientů s výraznou plicní edém, z nichž většina se zvýšenou systémovou vaskulární rezistenci, spolu se zvýšením tlaku v plicní kapilární klínu. Smíšené vazodilatátory (např. Nitroprusid) jsou zvláště cenné u pacientů se sníženou srdeční výstup a hypotenze za zvýšeného systémové vaskulární rezistence.

Zatímco užitečnost vazodilatátorů v srdečního selhání do značné míry nejasné, jejich role v léčbě některých antihypertenzních států jeví jako poněkud paradoxní. Mnoho pacientů s význačnou poruchou kontraktility myokardu systemickou vaskulární zvyšuje odolnost jako reflexní snaze udržet krevní tlak na přiměřené úrovni. Nicméně, toto zvýšení dotížení vytváření obtížnějších podmínek pro myokardu, který nemusí být schopen překonat (díky funkci čerpání), zvýšená odolnost.

Varhany Perfusion, který se nachází v kritickém bodě může být výrazně snížen. Léky, které snižují dotížení, jako je například nitroprusid nebo arteriodilatatory, může být velmi užitečné v této situaci, protože se mění podmínky, za kterých by měla oslabení myokard práci. Při snížení dotížení srdce zlepšuje srdeční výdej vozrastaet- ale pokud snížení systémové vaskulární rezistence vede k dalšímu zhoršení koronární perfúze snížením perfuzního tlaku, výsledkem může být katastrofální.

U pacientů s hypotenzí takových léků by měl být používán s velkou opatrností a pod neustálým kontrole- však jejich účinnost může být dramatický. To se zvyšuje jejich schopnost současně snížit myokardiální spotřeby kyslíku v takových podmínkách, a proto mohou vytvářet další mechanismus, pomocí kterého může ischemického myokardu fungovat efektivněji.

Vazodilatátory mohou být použity v kombinaci s jinými léčiv ke zvýšení jejich příznivý účinek a zároveň snižuje jejich potenciální ohrožení. Současné použití inotropní umožňuje pacientovi udržet, a dokonce zvýšit krevní tlak, a to i přes významné snížení systémové vaskulární rezistence v průběhu "výtok", Venodilatatory tom s výhodou při změně v oblasti léčení plicního edému může narušit optimální výkon čerpací funkce srdce, v případě, že předpětí se snižuje příliš prudce (mechanismem Frank - Starling).

V takových případech se katetrizační Swan-Ganz může poskytnout racionální titrace vasodilatační terapie, která může být v některých případech v kombinaci s vhodným infuzním roztokem, jako účinnou předpětí a zároveň snižuje odpor krevní výrony a tím i funkce reliéfní myokardu.

J. R. Hoffman

Sdílet na sociálních sítích: