Diagnostika a první pomoc při hyperglykemickému kómatu

Video: diabetes, hyperglykemické koma

Hyperglykemické koma - závažnou komplikací diabetu. Vyvíjí-li špatná výživa, infekce přistoupení, psychické trauma, intoxikace, a v tom případě, je-li pacient neobdržel inzulín nebo obdržené to není dost, nebo se náhle přerušil léčbu inzulínem nebo sulfanilamidnymi léky, které snižují hladinu cukru v krvi.

Coma může dojít v důsledku gipoinsulinizma v Basedowova choroba, akromegalie, hypofýza - (. Glukagonu, kortizol a další) Cushing bronzový diabetes, pankreatitida, dientsefalite atd. Velký význam v rozvoji diabetické ketoacidózy má contrainsular zvýšenou sekreci hormonů ..

Normální hladiny glukózy v plazmě je nižší než 6,38 mmol / litr v plné žilní krve a v celé kapilární krve - méně než 5,55 mmol / l. Hypoglykemický stav vyvíjí při snižování plazmatické koncentrace glukózy na 2,75 mmol / l. S nárůstem hladiny glukózy v krvi nad 8,88 mM / l cukru se objeví v moči (glykosurie) se objeví na pozadí vysokým glykemickým dosahuje 14-33 mmol / l hyperglykemické koma.

předzvěsti

Slabost, ztráta chuti k jídlu, ospalost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa.

Cukr v moči se objeví, acetonu a kyseliny acetoctové ve zbytku - hyalinní válce vyluhuje erytrocyty. Albuminurie.

příznaky

Ztráta vědomí nebo mentální deprese. Bledý nebo mírně přetížené. Kůže je suchá, světle.
Obličejové rysy jsou ostré.

Dýchání těžké, hluboké, hlučný (Kussmaul). dech acetonu zápach. Jazyk suchý, lehce povlakem. Hypotenze bulvy.

Pulse malé, časté, slabé plnění. Krevní tlak je snížen. Někdy collaptoid stát.

Letargie svaly, často snižují nebo nepřítomnost šlachových reflexů. Tělesná teplota je často snížena.

Krev leukocytóza posunula doleva ve vzorci, těžká hyperglykémie, prudké snížení rezervní alkality (acidóza) hyperchloremia, hyponatremie. Hematokritu a hemoglobinu zvýšena.

Rozlišit s hypoglykemického komatu, a diabetické kóma s variat: hyperglykemické (ketoatsidoticheskaya), hyperosmolární (neatsidoticheskoy) a kyseliny mléčné (giperlaktatsidemicheskoy) Na rozdíl od výše popsaného hyperglykemického komatu, hyperosmolární koma vyznačuje podstatným hyperglykemií a dosahuje 33 až 100 mmol / l, nepřítomnost ketonemia , hyperosmotický plazma (350 až 500 mOsm / l), hypernatremie (až do 170-200 mmol / l), azotémií a hypokalemie. Tento druh kómatu se obvykle vyvíjí u starších lidí po nadměrné ztrátě tekutiny.

Mléčná bezvědomí se vyskytuje častěji u starších pacientů. V historii existují náznaky dlouhodobé léčby diabetu, biguanid drog. Mírné zvýšení hladiny glukózy v krvi, glykosurie ne. Tam hyperkalémie, azotémie, vysoké hladiny kyseliny mléčné v krvi (více než 1,5 mmol / l) giperpiruvatemiya (více než 0,15 mmol / l)

nouzový

1. Inzulín - 50 jednotek intravenózně ve 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného a 50 IU subkutánně. Před a po podání inzulínu pro kontrolu hladiny cukru v moči.

Pokud je v bezvědomí stav přetrvává a cukru v krvi není snížena, je třeba podávat 20 až 30 jednotek inzulínu subkutánně každé 2 hodiny.

Vyžaduje neustálé monitorování hladiny cukru v krvi, cukru v moči a acetonu.

Snížením hladiny glukózy v krvi na 16,55 mmol / l dávky inzulínu snizhayut- začalo současně intravenózní podání odkapávací 5% roztoku glukózy.

2. izotonický roztok chloridu sodného - 800 ml v 1000 v „koktejl“, s 20-30 ml 10% roztoku chloridu draselného a 500 ml 10% roztoku glukózy - intravenosní infuse.

Je-li hyperosmolární koma použít místo izotonického hypotonické (0,45 až 0,6%) roztoku chloridu sodného.

3. Přidá se hydrogenuhličitan sodný - 200 - 300 ml 4% roztoku intravenózní kapačkou.

4. Služby Korglikon - 1 ml 0,06% roztoku strophanthin nebo - 0,5 ml roztoku 0,05% v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, pomalu.

5. Mezaton - 1 ml 1% roztoku intramuskulárně a (3-4 hodiny může být opakován)

6. Sulfokamfokain - 2 ml 10% roztoku subkutánně a.

7. Kyselina askorbová - 3,2 ml 5% roztoku intramuskulárně a. Cocarboxylase - 0,1 g (suchý prášek ampule 2 0,05 g se rozpustí ve 4 ml rozpouštědla), intramuskulární nebo intravenózní kapačkou.

8. Když mléčnou koma, pokud nejsou účinná opatření, hemodialýza výše.

9. Hospitalizace je naléhavá.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné