Hematurie a související bolest

Video: Krev v moči - Urology nového století - převod 4

základní informace o hotelu

Každý pacient s hematurií jako výraznou a mikroskopický vyžaduje pečlivé vyšetření.

Navzdory tomu, že hematurie by měla brát v úvahu velké množství různých faktorů, které určují směr a rozsah studie zvláště důležité, věku a pohlaví pacienta, jakož i možné sdružení hematurie se zraněním.

Takže, glomerulonefritida je příčinou hematurie u 40-50% dětí dotázaných o neúrazové makro nebo mikroskopickou hematurií.

Onkologická onemocnění, v první řadě Wilmsův nádor, a rabdomyosarkom močového měchýře a prostaty nejsou charakteristické pro tuto věkovou skupinu způsobuje hematurie.

A naopak, nádory, jak nezhoubné i zhoubné jeví jako nejčastější příčina hematurie u dospělých pacientů, kteří jsou v nemocnici, zatímco glomerulonefritida v této věkové skupině se vyskytuje zřídka. V souladu s tím, v každé části této kapitoly řešena samostatně hematuria u dospělých, dětí a traumatologii.

Není pochyb o tom, že těžká hematuria je důležitý symptom, který vyžaduje důkladné přezkoumání. Nicméně závažnost mikroskopických kritérií hematuria nebyly stanoveny. U dětí diagnostikována mikrohematurií představují v případě detekce mikroskopicky při vysokém zvětšení tseytrifugata 5 erytrocytů v zorném poli v alespoň 2 ze 3 po sobě následující rozbor moči.

U dospělých se toto nastavení může mít za následek diagnostických chyb je rakovina močového měchýře a ledvin krvácení může nastat z času na čas. Ve sporných případech může lékař sám musí provést mikroskopické vyšetření moči. Pokud přetrvávají pochybnosti, že je lepší, aby provedly důkladnou laboratorní a rentgenové vyšetření, než přehlédnout závažné onemocnění močových cest.

historie

Hematurie u dospělých

Předpokládá se, že hematurie u dospělých je indikací pro laboratorní a RTG vyšetření, objem a směr jsou určeny historii. Když je nejprve nutné rozlišit příznaky dolních močových cest (močové trubice, prostaty a močového měchýře) příznaků porážce horních částí (ledviny a močovodu) a dát rozumnou diagnózu shromažďování historie je založená na věku a pohlaví pacienta.

Hematurie v kombinaci s časté močení, urinární inkontinence, močení poruchy u mladých žen je často výsledkem cystitidy způsobené gram-negativní bakteriální infekce.

Tyto příznaky u mladých mužů obvykle spojena s prostaty nebo strukturu močové trubice. Starší lidé by měli být upozorněni na možnost infekce v důsledku obstrukcí výtoku z močového měchýře v důsledku benigní hyperplazie prostaty nebo rakoviny prostaty a močové trubice zúžením.

Proto u mužů s hematurií je nutné vyjasnit přítomnost obstrukce symptomů močových cest: obtížnost močení, obtíže při zcela vyprazdňování močového měchýře a snížit sílu a kalibr proud moči.

Bolest v boku nebo v horní části břicha je obvykle ukazatelem původu hematuria z horní poloviny močových cest. Bolest, vyzařující z břicha do varlete nebo stydkých pysků as (typicky pozorované u močovodu obstrukcí kamenem.

Taková bolest může nastat, když jsou zformovány obstrukce (ureterální krevní sraženiny při krvácení rakovinu ledvin nebo srpkovitá anémie, stejně jako papilární nekróza, vývoj, například, diabetes, srpkovitá anémie, tuberkulóza nebo předávkování fenacetinu. Proto je při výběru celkem a rodinná anamnéza by měla věnovat pozornost těmto chorobám.

Starší lidé mají bolesti v oblasti kyčelní a hematurie může být způsobena embolií ledvinné tepny. Proces shromažďování anamnézu, je nutné zjistit, zda pacient jakékoliv srdeční onemocnění nebo pokud se dostane odpovídající terapii.

Hematurie, tekoucí s horečkou, obvykle spojené, a to zejména u žen s chorobami infekčními horních močových cest. U pacientů s nekomplikovanou cystitidou, vysoká horečka je zřídka nějaká tělesná teplota zůstává normální.

může dojít k ženám hematuria v kombinaci s horečkou při obstrukční pyelonefritidy infekce nebo obstrukce močových cest „uzavřený prostor“ z některého z výše uvedených chorob. U mužů hematurie a prasat (zejména u symptomatických lézí dolních močových cest) může indikovat prostaty nebo absces prostaty. Horečka, chronická a malé, někdy našel u rakoviny ledvin.

Téměř asymptomatická hematurie měli upozornit lékaře o možnosti rakoviny močových cest, zejména u pacientů starších než 40 let. Occupational expozice barviva anilin, práce na pryžových a ropných rafinérií a kouření jsou rizikové faktory pro vznik rakoviny močového měchýře. Slabá a nespecifické bolesti v kostech mohou být označeny metastatickým karcinomem prostaty.

Téměř asymptomatická hematurie je společným projevem rakoviny ledvin a močového měchýře. V případě rakoviny ledvin může dojít také bolest v šikmé části břicha, jakož i bolesti nejasný lokalizatsiey- Kromě toho, když se může tento nádor zaznamenat příznaky sekundární paraneoplastický syndrom.

Příznaky hyperkalcemie třeba mít na paměti (průjem, příznaky dysfunkce periferního nervového systému, psychóza nebo letargie). Pacienti s prakticky asymptomatickou hematurie může být jiná závažná onemocnění, jako je například polycystických ledvin dospělých.

Cyklická hematurie dochází během menstruace, znamená to přítomnost endometriózy močového měchýře. Bezprostřední příčinou hematurie mohou být léky, jako je cyklofosfamid a antikoagulanty.

Existuje hlášených případů hematurie u sportovců po výkonu (golfové hole, Marathon), ale historie pokyny k dosažení tyto sporty by nemělo být důvodem k odmítnutí urologického výzkumu. Kromě toho, děti a mladí lidé potřebují, aby se pokusili identifikovat příznaky glomerulárních lézí: edém, hypertenze, bolesti kloubů a zánět hltanu předchozím.

Hematurie u dětí

Hematuria v dětství je jedním z prvních projevů závažných onemocnění ledvin a močových cest. Volba výzkumných metod závisí na tom, zda hematuria spojena s akutním onemocnění nebo úrazu, nebo je nalezeno během zremya rutinní preventivní lékařské prohlídky ve škole, nebo před odchodem do letního tábora v dítě, které nemají žádné jiné příznaky onemocnění. Za prvé je důležité shromažďovat detailní anamnézu, aby zjistili, zda je hematurie doprovázeny dalšími příznaky.

Příznaky infekce močových cest jsou bolesti břicha nebo bok, horečku, časté močení, inkontinence moči nebo vyprazdňování. U kojenců a malých dětí může být pouze příznaky horečky nebo bolest v břiše.

Silná bolest v břiše může dojít v přítomnosti kamenů v ledvinách nebo močovodů, u dětí s opakujícími se infekčních onemocnění a vrozených vývojových vad močových cest nebo metabolických poruch (hyperkalciurii, renální tubulární acidóza, cystinurií, primární oxaluria) predisponujících k
Tvorba kamene.

Vzhled edému naznačuje, že příčinou hematurie je glomerulonefritida. U dětí, výskyt otoku lze vidět rodiče věnovat pozornost tomu, co dítě šaty stane úzká v pase nebo v dopoledních hodinách ve svých oteklých očních víček. Kladení rodičům konkrétní otázky, můžete určit, jak dlouho příznaky poprvé objevil.

Pokud je otok a hematurie jsou akutní nástup, by mělo být podezření Postinfekční glomerulonefritidy a při analýze sběrném zjistit, zda tam byl ještě dítě 7-10 dnů před nástupem příznaků angíny nebo infekčních onemocnění kůže (impetigová).

Podle jedné studie u dětí s otoky a nefrotického syndromu, hematurie se nachází v alespoň 25% případů nefrotického syndromu minimální míře v 50% případů fokalnosegmentarnogo glomeruloskleróza a membranózní-proliferativní glomerulonefritida.

na konkrétních příznaků základě, v kombinaci s hematurie může být podezření a dalších forem glomerulonefritidy. Fialové vyrážka na kůži dolních končetin, bolesti kloubů a bolesti břicha a hematurie jsou charakteristické pro onemocnění Schönlein - Henoch. Pravidelné proplachování obličeje na malar nebo ve tvaru motýla vyrážku na obličeji, artritidu a bolest u dětí v kloubech na systémový lupus erythematosus.

Gross hematuria během infekce horních cest dýchacích, přistoupí prasat u starších dětí a dospívajících, důkazy o IgA nefropatie, ačkoli mnoho typů glomerulonefritidy během horečky mohou být doprovázeny hrubou hematurie.

Krvavý průjem může být předzvěstí hemolyticko-uremický syndrom nebo onemocnění Schönleinova - Henoch. Těžké průjmy a dehydratace novorozenců někdy doprovázena hematurie zjistitelné pohmatem a zvýšení renální trombózy způsobené renální žíly.

Vysvětlit možnou příčinu mikro- nebo hrubou hematurie vždy se ptát pacienta o nedávné trauma nebo intenzivní cvičení. Nicméně, aktivní, hravý dítě vytvořit historii žaludeční či zranění kyčelní oblasti, které mohou nebo nemusí mít žádný vztah k etiologii hematuria je poměrně jednoduchý.

Někdy k objasnění příčin těžkou hematuria je nutné přímo ptát dítěte, jestliže je zavedeno (it) jsem se do močové trubice nebo pochvy cizího tělesa. Chlapci způsobit přechodné mikroskopická hematurie může být někdy energický masturbace.

Diagnostikování dítě příznaků hematuria často představuje velké problémy. V případě, že dítě má další příznaky nejsou přítomny, je důležité určit, zda makroskopické hematurie a mikroskopické. Moč s hrubou hematurie může mít červené, hnědá nebo kávu barvu.

Červenohnědá moči svědčí o traumatické poranění infekcí močových cest a močového měchýře, ledvinové kameny, a případně na malformace tepen a žil, nebo hemangiomu ledvin nebo močového měchýře. Moč je světle červená, hnědá nebo barvu čaje je charakteristická pro některé formy glomerulonefritidou.

Gross hematuria je často sporadické. V těchto případech je třeba určit, zda pozorované mikroskopickou hematurií po zmizení hrubého hematurie. Tento příznak často pozorován u IgA nefropatie. Mikroskopická hematurie může být i občasné nebo trvalé.

Asymptomatická mikroskopická hematurie je epizodický typ hematurie, jejíž příčina je identifikovat nejtěžší.

Na rozdíl od výše uvedených ustanovení, pomoc při shromažďování historie u dětí s hematurií mohou mít některé další specifické otázky:
- zda dítě dříve diagnostikovaných poruch krevního koagulačního systému (hemofilie, von Willebrandova choroba, idiopatická trombocytopenická purpura);
- Má dítě užívat léky, které způsobují hematurie (methicilin nebo jiných drog penicilinu, cyklofosfamid, antikoagulanty);
- zda má dítě těsný kontakt (rodinné příslušníky) s pacienty s TBC;
- zda dítě má poruchu sluchu, což by mohlo svědčit o rodině Alportova glomerulonefritid?

Při vyhodnocování hematurie dítě by mělo být pečlivě shromážděny rodinnou anamnézu. Velká pozornost je třeba věnovat výskytu nefritidy a úmrtí v důsledku onemocnění ledvin nebo „JAS nemoci mezi členy rodiny, zejména dospělých mužů.

Tyto rodinné anamnéze, v kombinaci s časným vývojem hluchota příbuzných svědčit ve prospěch rodiny Alportova glomerulonefritidy. Asymptomatická hematurie u dospělých členů rodiny může znamenat více benigní průběh onemocnění, familiární hematurie. Černoši rodiny je třeba zjistit výskyt srpkovitá anémie, hemoglobinopatie C, za přítomnosti srpkovitých změny buněk.

Všechny tyto podmínky mohou být doprovázeny makro- a mikroskopickou hematurií. Jako děti a dospělé formě polycystických onemocnění ledvin jsou vrozené v přírodě a v dětském věku může být doprovázena hematurie. Existují zprávy, že nalezené hematurie v kombinaci s hyperkalciurií, ve kterém ledvinové kameny nejsou nalezeny v jihovýchodních a jihozápadních oblastech Spojených států.

Identifikace historie sbírka rodinnou anamnézou ledvinových kamenů, informujte svého lékaře potřeba důkladnější vyšetřování pro případné hyperkalciurie u dětí.

Posttraumatická hematuria

Pacient s hrubým nebo mikroskopickou hematurií, který se vyvíjel v důsledku poranění, vyžaduje okamžité vyšetření. Při sběru historii řídí předpokládat zdrojový hematurie v horní nebo dolní močových cest. V případě, že pacient utrpěl vážné zranění břicha nebo pánve, a ne močení po jeho obdržení, musí být podezřelý poškození močového ústrojí, aby potvrdil, že je nutný další výzkum.

Perineální škody „v pozici jezdce“ se obvykle následuje přestávka močové trubice žárovky. Suprapubické bolesti nebo rozlitý bolesti břicha, doprovázené zvracením, může dojít k intraperitoneální ruptury močového měchýře. Bolest v regálových jednotek nebo horní části břicha může signalizovat poškození ledvin. Je velmi důležité stanovit typ poškození (tupého a pronikajícího).

Většina tupé poranění ledvin lze léčit konzervativně, zatímco pronikající poranění ledviny je indikací k chirurgickému zákroku. Je třeba najít historii urologických nemocí a chirurgických zákroků.

Vzhledem k tomu, že všichni pacienti prokázána RTG studie je zjistit, zda dříve pozorované alergické reakce na kontrastní činidla. Pacienti s penetračních rány je třeba objasnit, zda imunizace byla provedena proti tetanu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné