Pokud svědění kůže

Video: Proč je poškrábaný. důvody

definice

Svědění - nepříjemný pocit, který se vyskytuje v kůži.

Svědění může být „ostrý“ a dobře lokalizované (epicritic svědění) nebo „spálení“ špatný lokalizované (protopathic svědění).

Svědění způsobené různými podněty a pravděpodobně několika mechanismy.

patofyziologie

Kožní nervy tvoří malé strom síťové zakončení přímo pod kůži epidermis. Nervová zakončení může mít několik kónických nebo zaoblenými nemyelinizovaných vláken nebo velmi složité v jejich struktuře zapouzdřený citlivé receptory.

Podle obecného názoru, specifické receptory nebo nervová zakončení, snímající pocit svědění, mají poněkud odlišné prostorové a časové kombinace aktivace různých kožních receptorů jsou zaznamenané v centrálním nervovém systému, jako je pocit svědění, bolesti, dotek nebo tlaku.

Z kůže jsou nervové impulsy prováděny především v myelinizovaných vláken o průměru 5-10 mm v spinální ganglia téhož strany- ganglií jsou na stejné úrovni se pohybují v opačném anterolaterální spinothalamická dráha zpět do thalamu, a pak, přes vnitřní kapsli, jsou citlivé na kortikální oblasti. Zde, díky průvodními nervových faktorů (úzkost nebo naopak, nuda, mentální výkon práce), nebo konkurenční kožní pocity může zvýšit nebo snížit pocit svědění.

Pocit svědění má mnoho společných rysů a mechanismy s pocity bolesti, ale samozřejmě různé v přírodě, má své vlastní spouštěče, a blokování potencuje faktory, stejně jako jeho vlastní rozsah závažnosti svědění.

Kožní svědění mediátory známy pouze u některých experimentálních modelů. „Itch prášek“ z trní tropických rostlin tiku ipruriens, obsahuje endopeptidáza (mukunain), že osoba je schopná způsobit silné svědění. Podle mnohých vědců, trypsin, papain, epidermální proteázy, řada dalších endopeptidázy a kallikrein také může způsobit svědění.

To je důvod, proč mnoho výzkumníků věří, že proteáza vylučovaná keratinocyty a leukocytů při zánětu může být bezprostřední příčinou svědění, takže často doprovázejí různé dermatóz. Z tohoto hlediska je zajímavé, že mnoho systémová onemocnění doprovázené celkové svědění, např., Chronické selhání ledvin, biliární cirhóza, hypertyreóza, i vyznačující se tím, hyperpigmentaci a kůže proteázy jsou samy o sobě schopny indukovat syntézu melaninu.

Intradermální injekce histaminu, obvykle obsažené v tukových buněk dermis, vždy způsobí svědění a antihistaminika úspěšně blokovat tuto formu experimentálního svědění. V tomto případě je mechanismus je zřejmě v přímém působení histaminu na nervových zakončeních.

Navzdory tomu, že přímé i nepřímé náznaky ukazují zapojení histaminu v patogenezi svědění ve většině nemocí spojených se svěděním, antihistaminika jsou neúčinné, což naznačuje, že histamin není hlavním klinicky důležitý mediátor svědění.

Nejprve jsme věřili, že substance P, peptid, který se nachází v centrálním nervovém systému a periferních nervů, včetně kůže, se podílí na příjmu bolesti. Bylo zjištěno, že podávání intradermální látky P v koncentraci 10-6 mol dokonce vyvolat svědění u člověka.

Předpokládá se, že tato reakce je zprostředkován histamin, protože je blokována předchozím podáním antihistaminik nebo místní podání sloučeniny 48/80, která způsobuje degranulaci místní žírných buněk, t. E. Ztráta histaminu. Má substance P se podílí na realizaci svědění doprovodného žádné klinické onemocnění je stále nejasná.

Bylo zjištěno, že intravenózní antagonista opiátu, naloxonu blokuje svědění způsobené subarachnoidálním injekcí opiátů nebo intradermální injekcí histaminu, jakož i dočasně zastavit nepoužitelný jinými prostředky svědění u pacientů s primární biliární cirhózy. Tato pozorování naznačují, že opiátové receptory v nervovém systému, a možná i přírodní endofinov nebo enkefaliny jsou zapojeny do přijímání alespoň některé formy svědění.

prostaglandiny řady E, který je myšlenka, že vznikly při mnoha zánětlivých dermatóz, samy o sobě nezpůsobí svědění, ale může zesilovat tento stav, je-li způsobena jinými faktory. Ostatní méně studované faktory, jako je teplo nebo vazodilatace, „dehydratace“, blízkost jiné části svědění, záněty převedena zájemce oblast může také zvýšit svědění nastane, když standardní stimulaci.

Prevalence a příčiny

Svědění je častým příznakem mnoha kožních onemocnění a ve druhém (po kosmetické vady) příležitost postoupit pacienta k lékaři. Navíc, docela často pacienti jít „k lékaři jen o svědění, ačkoli oni mají vyrážku, která způsobuje tento zud- ale přítomnost vyrážky a jiných projevů onemocnění pacient není tak starosti.

Vzhledem k tomu, většina nemocí, které způsobují kožní vyrážky, snadno vyléčit, nebo prevenci před diagnóza generalizované svědění je třeba pečlivě zkoumat pacienta, aby se zabránilo jeho kožních onemocnění.

Tabulka. 81 uvádí systémové onemocnění doprovázené všeobecným svěděním. Mezi pacienty, kteří poradit se s lékařem o svědění, systémová onemocnění, které způsobují svědění, jsou zjištěny v 10-50% z toto číslo závisí na principu výběru pacientů, diagnostické schopnosti, načasování sledování.

Tabulka 81. Systémové onemocnění doprovázené všeobecným svěděním

ledvina	Chronické selhání ledvin
jaterní	Primární cirhóza 6iliarny cholestáza těhotných Extrahepatální žlučových překážky zánět jater léčení
hematologické	polycythemia vera Hodzhkiia nemoc Jiné lymfomy a leukémie mnohočetný myelom mastocytóza anemie z nedostatku železa
endokrinní	hypertyreóza karcinoid diabetes mellitus
ostatní	Zhoubné nádory vnitřních orgánů neurologické syndromy opiáty Alergie na lék nebo toxické účinky léčiv psychóza parazitární napadení pokročilý věk

Chronické selhání ledvin

Z kvantitativního hlediska, je pravděpodobně nejdůležitější ze známých příčin perzistentní generalizované svědění je chronické selhání ledvin. Od zavedení údržby hemodialýzy v 60. jak je to možné života u pacientů s urémie výrazně prodlouží, a nyní více než 60.000 lidí ve Spojených státech jsou na udržovací hemodialýze.

Před 50 lety jsme věřili, že svědění se vyskytuje u 10-30% pacientů s urémie. Ve dvou studiích provedených u malých skupin pacientů s urémie v 70. letech, svědění zjištěny u 80-90% pacientů, a podle aktuálních informací, sjednocení dat z průzkumu mezi pacienty ve 4 dialyzačních centrech, klinický obraz generalizované svědění byla zaznamenána u 37% pacientů, a stížnosti na „dlouhé“ svědění, která způsobuje úzkost, pozorované u 77% pacientů v této populaci. Věk, pohlaví, trvání léčby hemodialyzační významný vliv na pravděpodobnost výskytu svědění nemají.

Bylo navrženo, že příčinou svědění urémie je hyperparatyreózy, což může způsobit zvýšení hladiny histaminu v plazmě, kromě subtotální odstranění příštítných tělísek často způsobuje rychlý, i když dočasná, zastavení svědění u pacientů s urémie. Kromě toho, u pacientů s urémie nalezeno hyperplazie žírných buněk v kůži a dalších orgánů, které mohou být také zdrojem histaminu.

Jiní výzkumníci dali neefektivnost antihistaminika (jak H1 a H2 histaminu blokátory), v léčbě uremického svědění, předpokládá se, že příčinou svědění může být akumulace endopeptidáz nebo kininy.

Hypotéza cirkulujících mediátory svědění částečně potvrdila účinnost fototerapie, a to i pokud jsou vystaveny ozařování pouze polovinu těla, stejně jako některé účinnost cholestyramin a aktivní uhlí při orálním podávání. Také, to bylo navrhl, že hlavní mechanismus svědění v uremia je periferní neuropatie.

jaterní cholestáza

Svědění je jedním z nejvíce nepříjemné pro pacienta a nejvíce přetrvávání příznaků chronické cholestázy, která je připojena všechna onemocnění jater uvedené v tabulce. 81. V průměru, svědění se vyskytuje přibližně u 20 až 25% pacientů s žloutenkou, a, zpravidla v kombinaci s cholestázou.

Svědění je pozorována u téměř 100% pacientů s primární biliární cirhózou a téměř 50% z nich je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Pravděpodobnost (výskyt generalizované svědění u těhotných žen, podle různých autorů, se pohybuje v rozmezí 0,21-0,33% na 1,5-3%, v závislosti na různých výběrových kritérií pro studijní skupiny. Svědění je častější u více než 6 měsíců beremennosti- nelze pozorovat ženy, které kdysi trpěli jej do dalších těhotenstvích svědění.

Ve studii zahrnující 42 případů cholestázy u těhotných žen, 15 pacientů mělo pouze svědění, zbytek - svědění s žloutenka, a ve většině případů, svědění předcházela výskytem žloutenky. Svědění vyvolané cholestázou může dojít také u žen užívajících hormonální antikoncepci, nepřetržitě a svědění objeví se v 50% případů v prvním menstruačního cyklu, a v 90% případů - v průběhu prvních 6 cyklů.

Uveřejněná klinická pozorování, že ženy mají stále pocit, svědění před menstruací, stejně jako v průběhu dvou po sobě jdoucích těhotenství.

Extrahepatální žlučových zablokování jakékoliv etiologie je často doprovázena svěděním. Například v jedné studii 38 pacientů s papilárního karcinomu u 19 pacientů nalezeny svědit. Zobecněné svědění je také popsána u pacientů s cholestáza bylo způsobeno virovou nebo syfilitické hepatitidy a ulcerózní kolitidy. U léků, které mohou způsobit svědění, které přispívají k rozvoji cholestázy zahrnují fenothiaziny, tolbutamid, erythromycin, anabolické steroidy, a jak je uvedeno výše, estrogeny a progestiny.

Svědění v cholestázou téměř vždy spojena s akumulací žlučových solí. Tato hypotéza je silně podporováno absolutní účinnosti léčby směřující k odstranění žlučových kyselin z těla. Jako takové ošetření ukázalo jako velmi efektivní při požití iontoměničové pryskyřice cholestyramin, Navíc, svědění cholestázy v půdě, může být eliminována plasmasorption přes aktivní uhlí.

Dřívější studie naznačují, že závažnost svědění jsou více koreluje s obsahem žlučových kyselin v kůži, než se jejich koncentrace v plazmě. V posledních letech se ve dvou dobře kontrolované studie u pacientů s částečnou obstrukcí žlučových cest, v jejímž rámci je označen svědění, žádná korelace mezi závažnosti svědění a koncentrace žlučových kyselin v plazmě, kůže nebo rohovité vrstvy.

Proto jsme zkoumali jako celkový žluči, kyselina, a koncentrace jednotlivých žlučových kyselin. Na podporu svých dat, obě skupiny autorů uvést zajímavý fakt, že svědění je běžné v extrahepatálních žlučových překážky, když hladina žlučových kyselin se mírně zvýšila, ale je vzácný u syndromu „slepém smyčky“, když vzestup žlučových kyselin je mnohem výraznější.

Také se ukázalo účinnost cholestyraminu s svědění způsobené uremia a polycythemia vera, podmínky, za nichž žádný významný nárůst hladiny žlučových kyselin. Kromě toho, androgeny jsou často používány v léčbě svědění způsobené ucpáním žlučovodů, ve skutečnosti zvýšit hladiny žlučových kyselin v plazmě.

To znamená, že autoři těchto studií k závěru, že svědění nemusí přímo souviset s obsahem žlučových kyselin v tělesných tkáních, ale může být mediátorem svědění proteázy uvolnil v kůži působením žlučových kyselin.

hematologické poruchy

Mnoho zdánlivě nesouvisející vzájemně rakoviny krevního systému, doprovázený všeobecným svěděním. Přibližně 50% pacientů s polycythemia vera trpí generalizované svědění, které v klasických případech je lepší přijetím horké vann- až 30% pacientů s Hodgkinovou chorobou trpí svědění.

Frekvence tohoto rysu s ostatními leukémií není známa, ale je to rozhodně splňuje. Existují případy generalizované svědění jako vedoucí příznak u 2 pacientů s mnohočetným myelomem a 1 pacienta s Waldenströmova makroglobulinémie a někteří pacienti s benigní gamapatie.

Systémová mastocytóza může být také doprovázen všeobecným svěděním bez známek kožních lézí v těchto případech, svědění, pravděpodobně způsobené uvolněním histaminu z žírných buněk dermis. A konečně, existuje zpráva o více než 90 případů svědění způsobené anémie z nedostatku železa, kromě toho, nedostatek železa byla nejvíce pravděpodobná příčina svědění u 6 pacientů s polycythemia vera

Předpokládá se, že mediátor svědění doprovodných lymfoproliferativního onemocnění je histamin. I v běžném cirkulujícím histaminu uvolněného bazofilů, jejichž počet se zvyšuje v této patologie, kromě toho, aktivita histidin dekarboxylázy, enzym zodpovědný za uvolnění histaminu, obvykle zvýšena v patologických buněk krvetvorby.

Cirkulující hladiny histaminu v polycythemia vera, například, může být zvýšena 5 krát v porovnání s normou, i když ne všichni pacienti se zvýšenými hladinami histaminu svědění. Druhý možný mediátor svědění lze leykopeptidazy přiděleny z abnormálních lymfocytů a granulocytů.

endokrinní onemocnění

Generalizované svědění Předpokládá se, že se vyskytují v 4-11% pacientů s hypertyreózou, zejména s onemocněním Greyvsa- pravděpodobně to je častější u pacientů s dlouhotrvající neléčené nemoci. Předpokládá se, že v takových případech se svědění je způsobeno zvýšenou aktivitou kininů spolu s mírně zvýšené teploty kůže (je známo, že toto zvýšení je samo o sobě snižuje práh pro svědění). Svědění, někdy pozorována u hypotyreózy, pravděpodobně díky doprovodnému spojivkách, a nikoli s onemocněním žláz s vnitřní sekrecí.

Jako příčina generalizované svědění často zmiňují cukrovku, ale zaznamenány případy jsou špatně zdokumentovány. Nedávné klinické studie byly provedeny v roce 1927 a vztahuje se 500 pacienty v přibližně 3% z nich ukázalo, generalizované svědění někdy po stanovení diagnózy cukrovky. Druhý na toto téma nejsou k dispozici žádné údaje. Nicméně, svědění vulvy a řiti, způsobené infekcí Candida, samozřejmě, je běžná u pacientů s diabetem.

Občas generalizované svědění může být projevem syndromu karcinoidu. Příčinou svědění u těchto pacientů může být výběr nádorové buňky histamin nebo kallikrein, která způsobuje sekreci bradykininu. Stejně jako u tyreotoxikóza, periferní vasodilatace může snížit práh pocit svědění.

jiné příčiny

Celkové svědění může doprovázet adenokarcinom a spinocelulárního karcinomu mnoha vnitřních orgánů. Běžecké mozkové nádory jsou často doprovázeny svědění, omezena pouze nosních dírek. Popisuje klinický případ závažné paroxysmální svědění u pacientů s difúzním sklerozom- svědění v oblastech odpovídajících dermatomy, někdy v důsledku herpes zoster analogicky s možným postherpetickou neuralgií.

Příjem opiát může způsobit generalizované svědění vzhledem k centrální mechanismy nebo degranulace žírných buněk, mnoho závislých, kteří zneužívají heroin, trpí chronickým svěděním. Příležitostně jiné léky mohou vyvolat svědění, bez kožních buněk jako projev alergické senzibilizace.

Fotochemoterapie s metoksalenom způsobuje intenzivní lokalizované nebo generalizované svědění v asi 15% pacientů, kterým pravidelnou léčbu, pravděpodobně v důsledku toxických účinků než imunitních mechanismů.

Pacienti s psychózou někdy stěžují na výrazné celkové svědění, jejichž etiologie je nejasný. Mnozí z nich jsou ve formě halucinací „plazení havěť.“

Napadení se střevní, plicní a systémové parazity může způsobit generalizované svědění, pravděpodobně jako projev alergické senzibilizace hostitelských orgánů.

A konečně, generalizované svědění, mnoho starších lidí. Někdy je důvod, proč je spojivek nebo jeden z výše uvedených podmínek. V jiných případech, není zřejmá příčina svědění, tak musíme předpokládat, že vozrastom- zvyšuje pravděpodobnost idiopatického pruritu nebo, že je zde samostatná nozologická forma „senilní svědí“, která může být doprovázena ko-senilní degenerativními změnami periferních nervových zakončení.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné