Trombóza ledvinových žil u dětí. Diagnostika a léčba

U novorozenců a kojenců trombóza renální žíly je obvykle doprovázena zadušení, dehydrataci, šoku a sepse, nebo v případě, že diabetes mellitus v MATE- jsou starší - nefrotický syndrom, cyanotické srdeční vady, kongenitální hyper koagulaci nebo vzniká po angiografické kontrastního činidla.

Patogeneze trombózy ledvinových žil u dětí. Trombóza začíná ve intrarenální žilním a mohou se šířit do hlavního renální žíly a dolní duté dokonce. Je založen na hypoxií poškození endoteliálních buněk endotoxinem nebo kontrastní činidla. Patogenní roli mohou hrát také:

1) hyperkoagulabilita v nefrotického syndromu nebo s ním spojené dědičnou mutací (faktor V Leiden);
2) hypovolémie a snížení průtoku krve v septického šoku, dehydratace nebo nefrotický syndrom;
3) intravaskulární agregace erytrocytů v polycythemia.

Klinické projevy trombóza ledvinových žil u dětí. Na žilní trombózy, renální hematurie obvykle signalizuje náhlé vzhled a jednoduchou nebo dvojnou tvorbu obklopit boky břicha. Tam může být také mikroskopická hematurie, bolesti v zádech, zvýšený krevní tlak nebo oligurie. Trombóza je obvykle jednostranné. V dvoustranné trombózy dochází akutní selhání ledvin.

Diagnostika trombóza ledvinových žil u dětí. Renální žilní trombóza označuje výskytu hematurie a hmotnostní léze v bočním břicha v přítomnosti predisponujících klinických faktorů. Většina pacientů má také mikroangiopatických hemolytická anémie a trombocytopenie. Ultrazvuk výrazně zvýšil ledvin (ledviny), a studie radionuklid ukazuje snížení nebo nepřítomnost jeho funkce. Diagnóza je potvrzena údaji studie Dopplerova krevního toku do dolní duté žíly a renální žíly. Aby se zabránilo dalšímu poškození cévní kontrastní látky, nemůže vstoupit.

Diferenciální diagnostika trombóza ledvinových žil u dětí. Trombóza renální žíly třeba odlišovat od jiných příčin hematurie, doprovázené mikroangiopatické hemolytické anémie nebo zvýšení v ledvinách - HUS, hydronefrózu, polycystické onemocnění ledvin, Wilmův nádor, absces nebo hematom.

Léčba trombózy ledvinových žil u dětí. Podpůrná opatření se sníží k normalizaci metabolismu a léčbu akutního selhání ledvin vody elektrolytu. Účinnost antikoagulační terapie nebo trombolytická činidla (streptokináza, urokináza a rekombinantní aktivátor tkáňového plasminogenu) zůstává kontroverzní. chirurgie může být uvedena v dolní duté žíly trombózy. Děti s vysokou arteriální hypertenze, žáruvzdorných na antihypertenzní terapii, někdy budete muset uchýlit k radikální nefrektomie.

Prognóza trombóza ledvinových žil u dětí. Za posledních 20 let se perinatální úmrtnost trombózou ledvinových žil výrazně snížila. Nicméně, to často vede k částečné nebo úplné atrofii ledviny se selháním ledvin, tubulární dysfunkce a hypertenze. Tyto komplikace jsou častější u starších dětí, i když v případě nefrotického syndromu nebo funkci cyanotická srdeční vady ledvin zpravidla nelze obnovit.

Ve vzácných případech, příčina hematuria tam jsou hemangiomy, arteriovenózní malformace angiomyoma a ledvin a dolních močových cest. Obvykle se projevuje hrubou hematurie a přítomnost v moči krevních sraženin a může být doprovázena renální koliky. Diagnóza vyžaduje angiografii.

jednostranné krvácení křečové žíly levého močovodu (S kompresí levé renální žíly mezi aortou a nadřazené mezenterické tepny) syndromu nazývanému okruží aorto-ciální-komprese levé renální žíly. Tento syndrom je charakterizován konstantní mikroskopické hematurie, který může být doprovázen proteinurie, bolest břicha a bederní oblasti, a ortostatická hypotenze. Diagnóza byla potvrzena Doppler ultrazvuk, CT nebo MRI.