Obstrukce UPJ močových cest u dětí. léčba

Video: močovodu zúžení kanálu

Gidrokalikoz - expanze samostatného ledvin kalich kvůli bránění jeho kráteru, tzv infundibulyarnogo stenózy. Jedná se o primární nebo vzniká v důsledku dlouhého procesu, například IMP. První gidrokalikoz někdy objevit náhodou nebo v prenatálním ultrazvukem, ale obvykle důvodem k průzkumu je bolest nebo UTI. Infundibulyarny stenóza je obvykle diagnostikována intravenózní urografie.

Video: Plastic hydronefróza vpravo

Obstrukce UPJ nejčastějším typem obstrukce u dětí, většinou vrozenou vadu nebo zda jsou výsledkem komprese dodatečného tepny, která zásobuje dolní pól ledviny. Když je ultrazvuk obvykle detekována Hydronefróza stupně 3/4 v nepřítomnosti rozšíření močovodu. Mezi nejčastější projevy obstrukce UPJ:

1) prenatální hydronefróza, detekovány ultrazvukem během těhotenství;
2) zvýšení ledviny, stanoveno palpací břicha brzy po narození nebo v prvních měsících života;
3) bolest břicha, zadní nebo boční;
4), infekce močových cest u prasat;
5) hematuria po drobné zranění.

Přibližně 60% obstrukce lokalizovaný na levé straně. U chlapců se vyskytuje dvakrát častěji než dívky. V 10% případů bilaterální obstrukcí. Vzhledem k vysokému tlaku intrarenální vede k atrofii mozkové kůry a výrazné zhoršení funkce ledvin. Eliminovat obstrukce pyeloplastika: vyříznut zúžená část a nad sebou anastomózy nezměněném části močovodu a umyvadlem. V 91-98% případů, poskytuje lék.

malý zúžení UPJ vede k jednoduchým, většinou non-obstruktivní hydronefróza, renální funkce nejsou porušeny. Odkázat na celé spektrum vady používat termín „anomálie spojovací močového tochnikovogo segment.“ Další příčinou plicní obstrukční hydronefrózy - vrozené záhyby horního močovodu.

Video: UTSIMT Training laparoskopie horních cest močových

diagnostika Může být obtížné v nepřítomnosti příznaků u kojence, který byl pozorován prenatální expanze ledvinné pánvičky. V takových případech je nutné zopakovat ultrazvuk po narození, pro potvrzení nálezu. Je také nutné močení cystourethrography, jako 10 až 15% případů obstrukce ureteropelvic spojovací varu pod zpětným chladičem je doprovázena stejnou rukou. Pokud postnatální ultrazvukový rozšíření ledvinové pánvičky není potvrzeno, měla by být opakována ve věku 1 měsíce, protože přechodné oligurie rozšíření ledvinové pánvičky není vždy zachycen v prvních dnech života, ale to se projeví v průběhu několika týdnů. První postnatální ultrazvuk se nejlépe provádí po třetí den života, kdy moči produkce zvyšuje. Pokud hydronephrosis nepřesáhne 1. nebo 2. stupně a vypadá normální renální parenchym, držet bdělý čekání, periodicky se opakující ultrazvuk, jako hydronefróza často zmizí. Profylakticky podávána antibiotika, běžně trimethoprim / sulfamethoxazol. Ve věku 2 měsíců. lepší využití amoxicilinu a cefalexinu. Spontánní zotavení hydronefrózu 3. nebo 4. stupně nepravděpodobné, protože to obvykle má obstrukční charakter. Ve věku 4-6 týdnů, strávit MAG-3-renografie se stimulací diurézy. Pokud zjistí stagnaci moči v horních močových cest a relativně horší funkci postižené ledviny, doporučujeme pyeloplastika. Obvykle po močení a obnovit funkci ledvin se zlepšuje, což potvrzuje opětovné MAG-3-renografie s stimulace diuréza furosemidem.

Pokud v souladu s MAG-3-test Hodnocení stimulace diuréza funkce postiženého ledvin se liší od funkce a zdravý tok moči je dostatečná, je možné pokračovat v monitorování s periodickým ultrazvuku. V nepřítomnosti snížení hydronefrózu studie byl opakován po 6 měsících a po 1 roku vybrat další taktiky (pozorování nebo pyeloplastika). Okamžité pyeloplastika ukazuje prudký nárůst v ledvině, který je hmatatelný za tvorbu nádoru podobné, s oboustranným těžkou hydronefrózou, hydronefrózu pouze ledvin zhoršení funkce postižené ledviny. V některých případech, kdy je funkce postižené ledviny je menší než 10%, ale ještě není úplně ztracené provést perkutánní nefrostomický a přehodnotit funkce ledvin v několika týdnech. U dětí starších než 1 rok v přítomnosti diagnózy obstrukce stížností UPJ obvykle kladen na základě údajů v USA a renografie se stimulací diurézy.

Video: Hypospadias

diferenciální diagnostika obstrukce UPJ se provádí s takovou patologií, jako jsou: 1) megakalikoz (vrozený obstrukční rozšíření bez košíčků expandující a pánve mochetochnika- 2) vezikoureterální refluxu s významným rozšířením a vinutostí močovodu a 3) obstrukce střední nebo dolní části močovodu, s nedostatkem vizualizace v urografie.