Metotrexát u revmatických chorob u dětí

Video: Streptococcus - Dr. Komárovský School

methotrexát použita v téměř všech revmatických a mnoho non-revmatických chorob - astma, ulcerózní kolitidou, cystické fibrózy, uveitidy a diabetes. To je pro léčení artritidy a používá se v téměř 60% případů juvenilní revmatoidní artritidou methotrexátu 10 mg / m2 každý 1 týden zlepšil stav 98% pacientů, vzhledem k tomu, placebo - pouze 36%.

U 70% pacientů juvenilní revmatoidní artritidy, který nereagoval na této dávky methotrexátu, jeho intramuskulární podání ve vysoké dávce (23 až 29 mg / m2 týdně) za předpokladu, prodloužený klinického účinku. Subjektivní příznaky snížit zánět kloubů shodují s radiologických dat, zrychlení růstu a rozšiřování pohybových schopností dětí. Podobnost farmakogenetika methotrexátu při podkožní a nitrožilní podání, ale první metoda je mnohem lépe tolerován dětmi.

methotrexát obvykle používá v juvenilní dermatomyozitida v případě nedostatečné účinnosti glukokortikoidů. Příznaky myozitid jsou oslabené přibližně 70% pacientů užívajících tento lék. To je také s úspěchem použít pro artritida, serozitida, av některých případech nephritis u pacientů s SLE.

Mechanismus účinku methotrexát, analog kyseliny listové, artritidy související nejen inhibici metabolismu kyseliny listové, nebo aktivity kostní dřeně jako dihydrofolát-reduktázy, inhibici syntézy purinů žádané enzymu, která vede ke snížení zánětu. Methotrexát je dobře snášen u dětí.

Video: Elizabeth Boyar navštívil nemocné děti (news)

Na základě nižších dávkách a různým mechanismem účinku methotrexát vedlejší účinky v těchto případech jsou méně výrazné a kvalitativně odlišné od těch, pozorované v léčbě nádorů. Podle 8 studie pokrývající celkem 288 pacientů léčených methotrexátem, juvenilní revmatoidní artritidy, frekvence nežádoucích účinků byla následující: poruchy trávení - 13%, 3% stomatit-, zvýšené jaterní enzymy - 15%, bolest hlavy - 1-2% leukopenie, intersticiální pneumonitida, vyrážka, alopecie, nebo - méně než 1%.

Hepatotoxické účinky pozorované při užívání methotrexát u dospělých pacientů s revmatoidní artritidou, nutil, aby prozkoumaly možnost podobného účinku u dětí. Vzorků biopsie 46 jater u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou léčených methotrexátem po dlouhou dobu, v 95% případů, žádná změna byla zjištěna u 5% značené fibrózy plic, ale v žádném případě nebyla nalezena ani mírné poškození těla. U dospělých léčených methotrexátem, označené a lymfoproliferativní onemocnění. Obvykle k nim dochází po počáteční infekci virem Epstein-Barrové a nemůže být přímým důsledkem methotrexátu.

Video: Vědecké centrum Children zdravotnictví na Channel

Obecně platí, že když se aplikuje relativní riziko lymfoproliferativních chorob methotrexát nepřesahuje 1-1,5%. Vzhledem k tomu, její dlouhé pozitivní účinky, schopnost výrazně snížit chronický zánět, nízkou toxicitu a dobrou snášenlivost metotrexátu může být jedním z hlavních způsobů léčby revmatických onemocnění u dětí.