Léky používané v syndrom krátkého střeva (SPV) u dětí

Video: Základní Jóga cvičení by hodit do 90, který svaly by měli být proškoleni, aby po dlouhou dobu, je na nohou

cholestyramin na syndrom krátkého střeva (JCC). Žlučové soli jsou vázány pryskyřice cholestyramin (u starších dětí - Colestid tablety), což výrazně snižuje průjem. Ale to je možné pouze děti s resekcí jejuna, hrál optimálním způsobem, a zachovat možnost absorpce žlučových solí. Přiřazení dávky 240 mg / kg / den, rozdělené do 3 dávek. V případě rozsáhlých resekcí existuje potenciální riziko absorpce zhoršení kvůli špatným závazných žlučových solí.

Existují zprávy hyperchloremická acidóza, ale tato podmínka je vzácné. Pryskyřice váže žlučové soli s anionty, které snižují vstřebávání antikonvulziva a jiných léčiv.

Léky, které brání průjem. Loperamid (0,1 mg / kg, 3 až 4 krát denně), může být velmi užitečné, ale nezvyšuje absorpci soli a vody, a změní motorické funkce střeva, což vede ke zvýšení objemu a zpomalení střevní pasáže tekutiny přes střev. V tomto případě nedochází tekutina změny objemu konečníku.

Glutamin a růstový hormon v syndrom krátkého střeva (SPV). Nejčastěji jednoduché směsi se vyrábějí na bázi aminokyselin, než peptidy a obohacená glutaminem ve vysoké koncentraci. Glutamin je hlavní katalyzátor pro metabolické procesy ve střevech, prekurzor purinů a pyrimidinů a trofické „signál“ pro enterocyty. Ve skutečnosti, glutamin dávkované aktivuje MAPK, což vede k proliferaci enterocytů, jakož i působení růstových faktorů, jako je EGF, který aktivuje MAPK a proliferaci.

U lidí glutamin omezuje výskyt systémových infekcí může mít vliv na translokaci bakterií a toxinů ve střevech, ale nebylo prokázáno, že vliv na pohyb toxinů, ačkoli velké množství studií na hlodavcích tuto hypotézu. Pacienti s CCM cirkulující hladiny Glu-Tamina často normální nebo vyšší, než je obvyklé, pravděpodobně proto, že Glu-taminmetaboliziruyuschie vlastní střevní buňky a bílé krvinky jsou redukovány ve stěně určitého počtu dětí s CCM.

I když cílem je nejen na glutamin Ukázalo se účinnost v léčbě SPV, tam bylo mnoho studií kombinace glutaminu, růstový hormon a strava s vysokým obsahem sacharidů a nízkým obsahem tuku. Důvodem pro použití této kombinace je, že kombinace glutaminu navíc potenciálně růstový hormon stimuluje mitogenesi v enterocytech a zesiluje trofismus. Nedávná meta-analýza 13 kontrolovaných studií, ve kterých byly zahrnuty 258 pacientů prokázaly, že kombinace glutaminu navíc růstového hormonu (0,14 mg / kg / den) a strava s vysokým obsahem sacharidů, s nízkým obsahem tuku ve srovnání se standardní léčbou má větší pozitivní vliv na přírůstek tělesné hmotnosti, objem stolice, úroveň tělesné váhy, sacharidů absorpce a absorpce dusíku D-xylózy a možnost zrušení dřívější parenterální výživy.

Jen málo pacientů byly léčeni růstovým hormonem v dávce 0,3 mg / kg / týden subkutánně v kombinaci s glutaminem v homeopatických dávkách 30 mg / den, v důsledku tělesného vývoje u těchto pacientů byl na úrovni vyšší percentilu (odhaduje tělesné hmotnosti) a snadněji prochází ukončení parenterální výživy.

Použití vlákniny a probiotika Jedná se o spornou otázkou. Vlákno může vést ke zhoršení dětí uvádí v nepřítomnosti tlustého střeva nebo ileocekální chlopně. Probiotika může být užitečná pro pacienty, kteří již mají výraznější růst bakterií v tenkém kishke- zřídka probiotika jsou spojeny s výskytem sepse u těchto dětí.

Léčba dětí s CCM Takové standardní pediatrické léky, jako antibiotika je problematická, protože nevypočitatelné absorpci. Použití jednoho z nejčastěji používaných parenterálních antibiotik jsou kontraindikovány, protože může krystalizovat a vysrážet ve žlučníku. Bylo prokázáno, že léčba s ceftriaxonem vede k tvorbě žlučových kamenů a kalů vzniklých z krystalizace léčiva v žlučníku.

Sledování dětí se syndromem krátkého střeva (JCC)

monitorovací děti, parenterálně Fed zkoumány různými autory. Za účelem kontroly objemu cílovou tekutin a elektrolytů užitečné periodické stanovení sérového aldosteronu. Je také nutné každých 6 měsíců k určení hladiny železa (feritin) a mědi, které mají hepatotoxický efekt, jakož i úroveň selenu (antioxidant, které určují přidání, pokud je to nutné).

pro děti, ne na parenterální výživy, nejdůležitější je dynamika nárůstu tělesné hmotnosti a růstu, úroveň elektrolytů v séru, poměr proteinu, albuminu a prealbuminu v séru. Mnoho středisek také kontrolovat hladinu oxalátů v moči, renální ultrazvuk se provádí a spravuje nizkooksalatnuyu stravy v případě potřeby.

Užitečné pro periodické zkoušení minerální hustota kostí a vitaminu D. Nedávná studie založena snížení obsahu minerálů kostí u dětí ccm ve srovnání s kontrolní skupinou, nicméně, když upravena pro rozdíly v tělesné hmotnosti a růstu, že nebyl významný. Vzhledem k tomu, že je známo, zda tyto děti mají normální růst kostní hmoty během puberty, někteří odborníci doporučují pravidelné monitorování vápníku a přísady do potravin a vitamínu D.