Diagnóza chronického selhání ledvin u dětí. léčba

Klinické projevy chronické selhání ledvin velmi rozmanité a závisí na příčině poškození ledvin. Pokud je příčinou glomerulonefritidy, nefrotického sindrrom pak vyvinout otok, zvýšený krevní tlak, proteinurii a hematurii. U dětí s vrozenými anomáliemi (renální dysplazie nebo obstrukce močových cest je již v novorozeneckém období, docházelo ke zpoždění vývoje, dehydratace, infekce močových cest nebo zjevnému selhání ledvin. Rozšířené používání prenatální ultrasonografie prenatální identifikovat mnohé z těchto poruch, což přispívá k brzké zahájení léčby.

Video: „Diagnostika a stadium chronického selhání ledvin u koček,“ D. Elliott

Projevy rodiny mladistvého nefronoftiza skudnymi- může být velmi nespecifické příznaky zahrnují bolesti hlavy, únava, ospalost, nechutenství, zvracení, polydipsie, polyurie, a zpoždění růstu v průběhu let. Děti s chronickým selháním ledvin se objeví bledá, jejich kůže má nažloutlý odstín. U pacientů s dlouhodobým chronickým selháním ledvin, kteří nejsou léčeni, vyznačující se tím, malý vzrůst a poruch kostí (renální osteodystrofie). Známky rostoucí objem extracelulární tekutiny (edému, hypertenze, a další.) Pozorovaná u chronického selhání ledvin jakéhokoliv původu.

V laboratoři studovat zvýšené hladiny dusíku močoviny a kreatininu v séru. Stupeň poškození ledvin, se hodnotí podle následujícího vzorce: GFR (ml / min / 1,73 m) = k x výška (cm) / kreatininu v séru (mg%), kde k = 0,33 pro děti do 1 roku s nízkou porodní hmotností porod, 0,45 - pro děti do 1 roku s normální tělesnou hmotností 0,55 - pro děti a dorost, dívky, a 0,70 - u dospívajících chlapců.

Video: Léčba Ledviny - inkontinence diagnózu kámen onemocnění a léčba

Můžete také najít hyperkalémie, hyponatrémie (s objemovou zátěží), acidóza, hypokalcémie, hyperfosfatémie a zvýšené koncentrace kyseliny močové. V těžkých proteinurie pozorovány hypoalbuminemie. Tam je obvykle normochromní normocytární anémie, jakož i zvýšení hladiny cholesterolu a triglyceridů séru. Když CRF kvůli glomerulonefritidě pozorovány hematurie a proteinurie. Při CRF na základě vrozených vývojových vad (renální dysplazie), změny v moči, nepočítaje jeho nízkou relativní hustotu, minimální. anomálie (renální dysplazie) změny v moči, nepočítaje jeho nízkou relativní hustotu, nízká.

Léčba dětí s chronickým selháním ledvin

léčba chronického selhání ledvin se týká substituce chybějící nebo sníženou funkcí ledvin (který zhoršuje paralelní snížení GFR) a zpomalení progrese renální dysfunkce. Děti s chronickým selháním ledvin, by měli být léčeni ve velkých zdravotnických zařízení, kde jsou lékaři různých specialit a mohou řádnou péči, sociální výživy a psychosociální podpory.

mošt pevně monitorovat klinický stav dat pacientů a laboratorních. Krevní testy by měly zahrnovat stanovení hladiny hemoglobinu a elektrolytů, močoviny, kreatininu, vápníku, fosforu, albumin, aktivity alkalické fosfatázy. Pravidelné stanovení PTH (za použití technik pro rozlišování intaktního hormonu z jeho C-terminální fragment) a radiografie povolené k detekci časné příznaky renální osteodystrofie. Pravidelně provádět a echokardiografie, který umožňuje určit hypertrofii levé komory a srdeční dysfunkce.

Porušení metabolismu vody elektrolytu. Spotřeba požadované množství sodíku s potravinami poskytuje normální sodného a vodou rovnováhu ve většině případů CRF. Nicméně, v renální dysplazie polyurie doprovázena ztrátou velkého množství sodíku. V takových případech, s nízkým obsahem tuku vykazuje vysoký objem s aditivy sodíku. Na druhé straně, pro děti s vysokým krevním tlakem, srdeční selhání nebo otoku vyžadovat omezení sodný a diuretika. omezení tekutiny je obvykle uvedena jen v terminálním stadiu chronického selhání ledvin, vyžadující dialýzu.

draslík zůstatek typicky také narušen jen vyžadující dialýzu CRF. Nicméně, v případě, že dítě konzumovat nadměrné množství draslíku, nebo současně s jídlem, že má výrazné acidóza nebo giporeninovy ​​gipoaldosteronizm (v důsledku degradace juxtaglomerulárního aparátu secernující renin) vyvíjí hyperkalémii i proti středně těžkou dysfunkcí ledvin. Pokud hyperkalémie omezit příjem draslíku je předepsáno v alkalizačního činidla a / nebo iontoměničové pryskyřice (kaeksalat).

acidóza. Metabolická acidóza (vzhledem ke snížení vylučování kyseliny) je pozorován v téměř všech dětí s chronickým selháním ledvin. Pro udržení koncentrace hydrogenuhličitanu v krevním séru loužení 22 mmol / L se používá bitsitru (1 mmol citrát sodný / ml), nebo hydrogenuhličitanové tablet (659 mg, ekvivalent alkalického 8 mmol).