GuruHealthInfo.com

Zajištění žilního přístupu při poskytování první pomoci

Video: Elena Malysheva. První pomoc při mdloby

Urychlené zřízení přístupu do žilního oběhu je jedním z nejdůležitějších potřeba pro nouzové lékaře, neboť poskytuje možnost zavést drogy obnovit objemu cirkulující krve a monitorování centrálního žilního tlaku. Úspěšná realizace těchto cílů je předmětem této kapitoly.

přístupový bod 

Na lidský organismus existuje mnoho míst vhodných pro žilní přístup. Žíly v ramenech jsou zpravidla nejvhodnější pro katetrizace. žíly dolních končetin se používá mnohem méně často, protože jejich katetrizace je spojena s velkými technickými obtížemi a je plná s výskytem těžkého zánětu žil pacienta. Hluboké žilní kanylace trup invazivní a je obvykle vyhrazen pro monitorování centrální žilní tlak (CVP). Níže jsou uvedeny stručné poznámky o výhodách a nevýhodách každé z těchto žilního přístupu.
Boční podkožní Vídeň ruce (jako v předloktí, a do horní části paže) - je dostatečně velký, stabilní a rovný Vídeň, takže je snadné kateterizirovat- tedy není třeba pro další stabilizační rameno na zvláštním podstavke- za normálních okolností je cava volba. Vídeň kartáče jsou obvykle k dispozici ani u obézních lidí, ale jsou krátké a jejich izvitymi- katetrizace více bolestivé a obtížně stabilizovat. Na rozdíl od hlavové žíly paže, předloktí se často používají jiné žíly.
V naléhavých situacích, zvláště dobré žíly perednekubitalnoy jámy jsou tyto velké žíly jsou snadno katetrizací. Ale je nutné použít stojan na rameno, které zabraňuje zkroucení katetru nebo jeho posunutí v průběhu normálního mobility v lokti. Mediální podkožní Vienna v horní polovině ruky je často neviditelná, ale je dostatečně velká a se zkušenostmi lze úspěšně katetrizován naslepo. Nicméně, je zde vysoký výskyt neúmyslného punkcí brachiální tepny nezkušeného operátora.
Vídeň nejvhodnější pro nohy venostomy. Nejčastěji se používá povrchní podkožní Vídeň schikolotki- v tomto velkém stabilní a povrchní Vídeň snadno izolována a kanylována. Použití proximálním (velký) safény do stehna je dobrou alternativou při výběru pro venosekiii žíly. V tomto případě je řez se nejlépe provádí směrem dolů od bodu ležícího 5 cm pod ingvinálního vazem na křižovatce mediální a uprostřed stehna, se na zádech pacienta. Subkutánní přístup do stehenní založena žilní jen mediálně stehenní tepny nebo (pulseless pacienta) s přibližnou orientaci na křižovatce mediální a střední třetině tříselné vazu.
Při sledování centrální žilní tlak katétrů se může provádět jak v pravé síni proximální části dolní končetiny safény a z femorální žíly.
Vnější krční Vídeň je velmi stabilní v obou dospělých a dětí. Je snadno protáhl při provádění Valsalvově přijímání nebo dávat pozici pacienta Trendelenburg, ale vzhledem k nedostatku podkožního podporu své katetrizace je často technicky obtížné. Pro monitorování centrální žilní tlak katétr použit vnitřní krční žíly, a podklíčkové žíly, ale budou popsány níže. V obtížných podmínkách, pokud čas dovolí, a invazivní postupy jsou přípustné, mohou být použity povrchové žíly břicha, skalp, penis a dalších neobvyklých místech.
V poslední době, obnovený zájem v Nitrokostní infuze u malých dětí. Je rychlý a spolehlivý přístup k žilní, která vám umožní rychle zadat Resuscitační léky, plné krve, dextran, diazepam, a mnoho jiných drog.

metodologické aspekty 

Přístup do žíly (ať už on nebo transdermální stanovených venostomy) je chirurgický zákrok, s dual větší riziko infekce, které by mohly být fatální pro pacienta (septický tromboflebitida). Vzhledem k zavedení katetru musí vždy předcházet chirurgické přípravě operačního pole, s výhodou povidon jod.
Pokud je to nutné, zavést žilní přístup žíly všechny pacientky, aby byl rychle zobrazit a zvolit nejvhodnější a snadno přístupné. Nezbytné postupy pro materiály by měly být pod rukoy- by měl také poskytnout nezbytnou pomoc. V případě, že žíly pacienta vůbec špatné, často se mohou rozšířit a vytvořit více vidět i 5 minut teplé a mokré obkladem nebo s použitím nedávno popsané zařízení pro vakuové zeď táhnoucí se ve Vídni strávila tento čas, často zcela kompenzován, což eliminuje potřebu více bolestivé a neúspěšný propíchnutí.
Na místě venepunkční je mírně umístěn s povidonem jódu mastí a aplikovaného obvazu. V případě, že pacient nemá kontaktovat nebo existuje hrozba narušení stability defektu, je vhodné pečlivé uložení zhguta- zatímco katétr je tažena skrz obvaz, aby nedošlo k deformaci nebo přímý tlak na místě vpichu. Pokud je to nutné (jako v gastrointestinálním krvácení) velikost intravenózní katétr je uvedeno na obvaz.
All použití při vytváření přístupového zařízení / O je zásadní. V nedávné minulosti, byla použita jako vyjímatelné a pevnými ocelovými jehlami, ale jsou nevyhnutelné okklyuzirovanie (krev a tkáně) vedlo k jejich nahrazení katetrů ve všech případech, s výjimkou velmi krátkodobé léčebné účinky, a to i přes nebezpečí infekce. Přednost se dává katétrů v důsledku jejich snadného podávání a dostatečný tok, procházející jejich rychlost tekutiny, jakož i vzhledem k jejich láce.
Nejčastěji používané katetry jsou zavedeny přes igly- aplikovat v rutinní intravenózní terapii a je dostačující pro 90% času. Volající flebitida mikročástice intravenózní řešení lze úspěšně odstranit použitím mikroporézní filtry obsaženy v I / vedení.

Rychlost proudění kapaliny 

Resuscitace nemocných s výraznější rychlosti hypovolémie příjmu tekutin přes katetr se stává mimořádně důležité. Průtok kapaliny je funkcí čtvrté mocnině poloměru lumen trubky, tak, aby vnitřní průměr každé katetru se stává možná nejvíce kritickým faktorem. V minulosti doporučení intravenózní terapii v odvodněných pacientů byly docela nejasné, jako je například: "Nitrožilní katétry s širokým průměrem jsou instalovány na mnoha místech", Už nemůžeme uspokojit takovou nejistotu.
V současné době, což je standardní francouzský katétr № 8 (cm. Níže), který je aplikován s manžetou a poskytuje infuzní tlak umístěny kolem intravenózní "sáček"- to vám umožní nalít téměř 1 litr krystaloidní tekutiny za minutu. V poslední době vyvinuté № 14 French katétr (vnitřní průměr - 4,5 mm), skrz který v jedné minuty lze vylévat do 2 litrů. V důsledku toho je jeden takový katétr je schopen nahradit mnoho dalších situací, s mimořádně velkým ztrátou krve. Samozřejmě, že při použití těchto zařízení by měly být prováděny bystropotochnyh simultánní monitorování centrálního žilního tlaku, aby se zabránilo prudkému přetížení hlasitosti!
Vykonávat obě funkce (doplnění ovládání hlasitosti a CVP), může být ve tvaru písmene Y se katétr zavede perkutánně do femorální žíly. Prostřednictvím francouzského katétru № 8 může rychle obnovit hlasitost a poté sledování katetr menších rozměrů může být zaveden skrz katetr do pravého ušního boltce membránou pro měření CVP.
Vyplnění chybějící objem cirkulující tekutiny může pokračovat přes Y-tvaru katétru. (poznámka. Katetry do stehenní žíly by měla zůstat na místě ne více než 48 hodin, jinak katastrofální iliofemorální tromboflebitida se může objevit jako důsledek infekce. S vhodným použitím antiseptických a Silastické katétrů úspěšně používají fungující na základě dlouhodobé nitrožilní katetrizačního systému hlubokých žil stehna). 
Jak je znázorněno, působení tlaku manžety se zvyšuje s průtokem infuzní tekutiny je 2-3 krát, které přesahuje účinnost žilních systémů s ruční čerpadla hrušky.
V současné době vyráběné a sofistikovanější zařízení, které poskytují požadovaný infuzní tlak (lnfusor-1 i infuzním-Rack, zdravotní Innovations, Inc., Phoenix, Arizona). Při použití erytrocytové transfuzní rychlosti podporované rychlým přidáním roztoku chloridu sodného k buněčné hmoty. Snížením jeho zvýšení viskozity výrazně výše transfúzi.
Pro větší objemy krve nebo krystaloidu řešení by měly být použity pouze tubbing systém pro krevní transfúze, protože mikroporézních filtrů, kohoutů a jednosměrných ventilů nainstalované na infuzi Tubingen, velmi výrazně snižuje průtok tekutiny. V poslední době jsou již k dispozici širší tubbing systém (Travenol 4C2194, Deerfield, Medex Illinois- Hi Flo Trauma, Hilliard, Ohio- standardní Y-urologický zavlažovací systém) - vše, co značně zvýšit průtok tekutiny.
Intravenózní infuze tekutiny pod tlakem distálně "MAST"Dojdou centrální oběh bez jakéhokoli zpomalení. Kromě toho, u pacientů s břišní krvácení infuzní systémy, které jsou nainstalovány na dolních končetinách, doplní objem cirkulující kapaliny, jakož i systému horních končetin. Nakonec se průtok tekutiny in vivo je menší než in vitro, z důvodu malé ráže žil nebo žilního vysokým tlakem.
Pokud nalil velké množství krystaloidů nebo krev, by se měl starat o jejich pre-oteplování. Krystaloidní řešení mohou být uchovávány v oteplování "koupel" nebo pece (může být bezpečné mikrovlny) - možno použít spirálu nebo oteplování pakety (Kwik tepla, Kay laboratoře, San Diego, Kalifornie). Samozřejmě, je třeba vzít v úvahu chlazení tekutin v průběhu jejich průběhu soustavou trubek.
Červených krvinek uložené v chladničce lepší nalít již zahřeje a zředí se stejným množstvím roztoku chloridu sodného (60 ° C, nebo 140 ° F). Mikrovlnný ohřev krve vede k významnému hemolýzy, ale když se smíchá s horkou fyziologickým roztokem, který není pozorován. Standardní spirála krev rewarming nemůže uspokojivě plnit svou funkci při velmi vysokých průtocích.
R. X. SSKs
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com