První pomoc při chorobách pohybového systému: studie Cílem

Průzkum pacient již tradičně začíná s rukama. Pro lékaře je důležité stanovit přítomnost SNP otok v zápěstí. Takový otok je nejlépe odhalen bimanuální palpací. S touto metodou, lékař, pacient drží štětec do dlaně a druhou rukou jemně nahmatat klouby a prsty. Tato metoda umožňuje detekovat i menší otoky kloubů.

Při posuzování síly štětcem lékařem klade dva prsty na palmární ploše pacienta ruky ve směru na své boční hrany ke střednímu, mezi posledními třemi prsty pacient stlačí.

Zduření v oblasti zápěstí je nejlépe určena vizuálně, i když se tloušťka může být měřena a pohmatem. Pro detekci zánětlivé změny v časných stádiích pacient požádá o pohybech prodloužení zápěstí sustave- Při porovnávání amplitudy pohybu na obou stranách. Tato metoda je možné detekovat i velmi mírný zánět.

To je stěží nutné věnovat velkou pozornost na nedostatek volného mobility (v plném znění) v loktech: omezující rozšíření až na 15 °, není neobvyklé u žen a normální. Asymptomatická zvýšení bursy (bursitida) v olecranon tam často, a jeho přítomnost není údaj o bursitidy.

Výpotek v ramenním kloubu je obtížné určit, v průběhu inspekce nebo palpatsii- srovnávací vyšetření pravého a levého ramenního kloubu často pomáhá identifikovat přítomnost takového výpotek. Omezení pohyblivosti v ramenním kloubu indikuje zánětlivé změny v něm. Porušení vnějšího otáčení je zjištěna velmi jednoduše v ramenním kloubu: Pacient je požádán, aby dal ruce za hlavu a dívat se do stropu. Posoudit vnitřní rotaci Pacient je požádán, aby si ruce za zády v lopatkami. Pokud je pacient schopen dosáhnout úrovně páteře z T10 na L5, vnitřní rotace v ramenním kloubu není poškozen. Vyhodnocení únosu v ramenního kloubu není praktické, protože tento pohyb je omezen téměř u všech pacientů s bolestí v kloubu.

Pohyb v kyčelním kloubu může být hodnocena způsob FABERE (sekvenční odhad skládací retrakce, vnější rotace a rozšíření). Pacient leží na zádech, žádal, aby zvýšení vysoké hip (flexe), pak ho vzal do strany, aby se zevní rotaci a nakonec prodloužení umístěním patu jedné nohy na protější noze holenní kosti.

Přítomnost výpotku v kolenním kloubu může být určena pohmat výstupkem. Pohmatem se provádí v pozici pacienta na zádech, aby narovnat kolenního kloubu, avšak v uvolněném stavu. Jedna ruka zkoušející ukládá těsně nad kolena, a druhá - pečlivě nahmatat mediální straně kolena. Je-li přítomen ve volné kapaliny, palpace kloub, tam je nějaký postranní výběžek z povrchu kloubu, která je udržována po dobu několika sekund. Kapalné při pohmat mediálního kolenního kloubu bude míchat ze svého mediálního do boční a po chvíli se vrátí do své původní polohy.

Díky tomu je možné odhalit pouze velmi malé množství (3 ml) volné kapaliny. Laterální nebo mediální kloub relaxace a změnit obvodů je důležitým prvkem při určování újmy, ale oni mají omezenou vypovídací schopnost při hodnocení kolenního kloubu zánětem.

Zánětlivé změny v oblasti kotníku, kolena, jak je stanoveno pomocí detekce volného tekutiny v jeho dutině. K tomu, zkoušející palpates extensor digitorum longus, jak to projde přes šlachy hlezenního kloubu. Pohmat pocit pastózní šlachy či obtíže při jeho definici indikuje přítomnost volné tekutiny v kotníku. Protáhl kloubní pouzdro, protože zábaly šlachu, která způsobuje "vymazání" jeho obrysy. Tento test (pohmat) je vhodné a stanovení edému v kotníku.

V případě nedostatku času může lékař provést rychlé vyhodnocení pohyblivosti kloubů. Nejlepší test pro vyhodnocení kloubů ruky je kompresní nemocný vracha prsty současně určeno pevností a mobility třetí a čtvrté prsty. Posoudit stabilitu a sílu prvního a druhého prsty pacienta je požádán, aby zmáčknout hodně samy o pak lékaři, dešifrování prsty určuje sílu odolávat.

Externí rotace v ramenním kloubu je hodnocené instituce ruce za hlavu a vnitřní rotace - když "škrábanec" zpět na úrovni T10-T12. Pro screening studie kyčelního kloubu mobility, flexe a extenze kolene pacienta je požádán, aby překračovat nohy. Poté, postačí ověřit pouze flexe a extenze v kotníkových kloubů. Na konci testu pacienta jsou požádáni, aby chodit po místnosti a vrátit se ke stolu nebo pohovky. To vám umožní zjistit veškeré změny v chůzi a nejmenší potíže nebo poruchy chůze stabilitu pacienta rozvíjející se vrátit na své původní místo.

Provádění společné aspirace je velmi důležitá dovednost pro ED lékaře. Za prvé, odstranění synoviální tekutiny snižuje tlak v rozšířeném kloubu, a poskytuje pacientovi okamžitý úlevu od bolesti. Zadruhé, společná analýza tekutiny často přispívá k přesné diagnózy.

Jediná důležitá potenciální komplikace aspirace je zavést infekci v důsledku nesprávného provedení postupu. Aby se předešlo této komplikaci mělo zacházet opatrně navrhované vpichu. Doporučená Příprava: první kůži důkladně purifikován s použitím soap- chirurgicky odstraněna, zatímco různé mechanické nečistoty (nečistoty, vlákna, bavlna, bandáže, atd ...), - poté se lékař na sobě sterilní gumové rukavice zpracovává příslušná část 2% roztoku jodu, a poté - 99% alkoholu.

roztoku jódu v přednostně před jinými léky, vzhledem k jeho rychlému antiseptické akce (léky, které obsahují jód, pokud takové opatření pouze po 3-5 min). Kromě toho, kombinace čistého roztoku jódu s alkoholem poskytuje určitý ředící jodu, čímž by se zabránilo podráždění kůže.

Ošetřená plocha kůže pokryta sterilní látkou. Nyní je prostor určený punkce infiltrovat 1-2% lidokainom- použití adrenalinu není nutné, a to i kontraindikováno aspirace kloubů prstů.

hip aspirace se obvykle není zahrnut v kompetenci někoho ED lékaře. Povrchové orientace pro provádění defekt, bohužel nenadezhny- současné zavedení aspiraci se může provádět pod skiaskopickou kontrolou, a to zejména u obézních pacientů. V takových případech potřebují pomoc revmatolog nebo ortopedem.

Aspirace zápěstí není třeba se obávat poškození extensor šlach v důsledku použití sacího jehly № 20. I tento jehlový penetrační šlachu nevede k vážným následkům. Tak poškození přilehlých struktur podobných pozorované s konvenčním venepunkce, jehla vyroben № 20. Pokud se předpokládá ve společném přítomnosti dostatečně tlustého materiálu (např., Krevní sraženina), je lepší použít vpich jehly 18 №.

Aspirace ramenního kloubu, navrhuji dva přístupy. Většina lékařů použít dopředu přístup, ale já dávám přednost zadního přístupu, protože to poskytuje stabilnější vedení dokonce obézní nebo svalové pacientů.

Při hodnocení základních parametrů synoviální tekutiny lze použít symbolický vzorec níže.

• K - kulturní studia (semena), celularita, přítomnost krystalů 
• A - vzhled (vzhled) 
• P - proteinu (obsah) 
• C - cukr, Gramovo barvení 

Video: Unikátní diagnóza skoliózy a držení těla poruch

Je třeba dát nějaké vysvětlení, pokud jde o analýzu synoviální tekutiny na přítomnost krystalů. V diferenciální diagnostice akutní bolesti kloubů a otoky často vidět dnou nebo pseudodna. Rychlá identifikace krystaly kyseliny močové (dna) nebo pyrofosforečnan vápenatý (pseudodna) je možné díky použití polarizačního mikroskopu.

Pro tuto studii se kapka nasátého synoviální tekutiny se nanese na podložní sklíčko a překryta krycím sklem. Potom se sklíčko se umístí pod mikroskop, vyznačující se tím, polarizátor umístěný nad zdrojem světla (mikroskopie) a druhý - na horní straně krycího sklíčka. Polarizátor světelného zdroje se otáčí tak dlouho, dokud je zorné pole mikroskopu nebude úplná tma. Proto jakýkoliv krystalický materiál začne svítit.

kyseliny močové krystaly mají tvar jehly, a krystaly pyrofosforečnanu vápenatého - kosodélník. Dále potvrzení o povaze krystalů je možné pomocí krasnovolnovogo kompenzátor. Je možné postavit dva lepicí páskou proužky, které jsou navrstvené na sklíčko. Kompenzátor je umístěn nad zdrojem světla polarizátoru. Pokud se krystaly vzít na žlutou barvu, která je rovnoběžná s kompenzátoru a modrá - v případě vpravo křehká k němu, jsou klasifikovány jako objevují nedvojlomné, což je charakteristické pro kyseliny močové. V případě, že krystaly jsou v paralelním uspořádání, modré a žluté - v kolmé poloze, jsou dvojlomný, která je typická pro pyrofosfátu vápenatého.

V případě, že rozsah pro diferenciální diagnostiku infekčního přepne onemocnění kloubů požadované oříznutí synoviální tekutiny. V případě podezření na gonokokové infekce synoviální tekutiny na žádost lékaře musí být nasazeny na čokoládový agar v Petriho misce s následnou inkubací s CO2.

Výsev synoviální tekutině tuberkulózy nebo houbové infekce v ED není provoditsya- onemocnění kloubů je vzácná a není doprovázen silné bolesti nebo otoku. Tyto neobvyklé infekce je třeba vzít v úvahu v případě, že v průběhu sledování vyloučeny běžné infekční agens.

Celularita synoviální tekutiny menší než 1000 leukocytů mluví o její Nezánětlivé charakteru bez ohledu na kvalitativní složení bílých krvinek. Celularita přesahující 10,000, indikuje zánět, se obvykle stanoví 80% (nebo více) z polymorfonukleárních leukocytů. Tyto údaje jsou typické pro synoviální tekutině u revmatoidní artritidy, dny a infekční artritidy. Počet leukocytů mezi 1000 a 10000 není užitečný klinický ukazatel, jako je například buněčném určeny ne-zánětlivých onemocnění, jako je osteoartritida, a také na počátku fáze zánětu revmatoidní artritidy nebo dna.

Vždy zobrazovat Gram skvrnu. Pozitivní barvení synoviální tekutiny jsou označeny pouze na 10-15% případů infekční artritidy. Nicméně, tento test je úsporný, snadno proveditelné a pokud to umožňuje okamžitou diagnózu.

Specifické diagnostické informace, a dává vzhled nasátého tekutiny. použitím "Test závit", Lékař může zajistit, aby výsledná kapalina se extrahuje z dutiny sustava- tohoto poklesu nasátého tekutiny by měl být umístěn mezi dvěma prsty a vidět, jak snadno je roztažena do závitu. Pouze synoviální tekutina může natáhnout v přízi je 2,5 cm na délku, a zcela plochý. To umožňuje snadné on-lichit synoviální tekutině lokální anestetikum nebo krve. Jiné kapaliny není napnutá, a sraženina poskytuje krátký a nerovnoměrné příze.

Obsah proteinu nižší než 2,5 g / dl označuje non-zánětlivé synoviální tekutiny, ke kterým často dochází u osteoartritidy nebo nedávné trauma. Naopak obsah proteinu v 3,0 r / dl nebo více určená u zánětlivých onemocnění, jako je dna, revmatická artritida a infekce.

V případě zánětu postiženého kloubu obsahu glukózy v synoviální tekutině pomáhá vytvořit infekční (nebo neinfekční) povahu zánětu. V koncentraci bakterií artritida glukózy v synoviální tekutině je menší než 2/3 séra a ve většině případů se blíží nule.

Výjimkou je:

V těch případech, kdy může být společný punkce získat pouze malé množství synoviální tekutiny, jsem nabízejí některé sekvence laboratorního výzkumu.

George. George. Weiss

Sdílet na sociálních sítích: