První pomoc při jaterní koliky

Video: biliární kolika, Ambulance © jaterní koliky, Ambulance

Klinika „náhlé příhody břišní“ onemocnění žlučníku, zejména ruptura gangrenózní a žlučníku, žlučové kameny, zaujímají významné místo.

Etiologie a patogeneze

Ataky biliární koliky jsou dány k tvorbě žlučových kamenů a zánětlivých změn na stěny žlučníku. Na tvorbě okamžiku kamenů spojených s abnormální složení žluči produkované v játrech, což vede k vysrážení špatně rozpustných žlučových částí. Kromě toho, velkou roli hraje porušení celkový metabolismus, což vede ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.

Žlučový kámen onemocnění je spojena s obezitou, dny, aterosklerózy, hypertenze. Hodně důraz je kladen na narušení nervové regulace jater, žlučových cest a žlučníku. Význam nervnoreguliruyuschego mechanismus vyplývá alespoň z toho, že útok biliární kolika může nastat v nepřítomnosti kamenů a zánětlivých změn na žlučníku kvůli dysfunkcí aparátu komplexní inervace žlučníku - dyskineze.

žlučové kameny - nemoc většinou starší. Ženy trpí častěji než muži.

klinika

Útok žlučové koliky v některých případech dochází u plného zdraví. V jiných případech, více nebo méně dlouhé době, kdy se předchází prověšení v pravém horním kvadrantu bolesti a dyspeptických symptomů (snížení chuti k jídlu, hořkost v ústech). Vyprovokování útoku chvíle může být někdy bohaté tučná jídla, hrbolatá cesta, únava.

Nejvíce charakteristické biliární kolika jsou intenzivní bolest v horním kvadrantu (obr. 15). Pacienti během útoku velmi neklidné, se snaží najít polohu, ve které by se zastavil bolest. Bolesti horší od dokonce se dotýká bříško lehké přikrývky. Charakteristickým znakem žlučové koliky je jejich šíření v pravém rameni, v pravé části prsu. Někdy bolest vyzařující do oblasti levé lopatky a srdce.

Obrázek 15. Zóna zvýšené citlivosti k bolesti v cholelitiáza

Ve studii z břišních svalů jsou napjaté, a to zejména v pravém horním kvadrantu. Dotýkat toto místo je prudký nárůst bolesti. Intenzita bolesti a jejich délka se mění. Obvykle záchvat trvá několik hodin a zastavení, již nemůže být obnoveno. V ostatních případech se po krátké pauze, tam je ještě více intenzivní bolest. To se může opakovat několikrát během dne. Konečně, tam jsou krátkodobé záchvaty, trvající 10-15 minut-all onemocnění může trvat 1-2 dny.

Obrázek 16. Kameny žlučníku a žlučových cest (schéma)

Útok je často doprovázen nesnesitelnou zvracení, neusnadňují stav pacienta.

Zvýšením teploty v cholelitiázou ne nutně, avšak v případech, kdy je nemoc komplikované zánětem, dosahuje 38-390 nebo více. To může předcházet ohromující zimnice.

Při průchodu ucpání žlučových cest kamennou může dojít krku žlučníku, cystická potrubí a obyčejném žlučovodu. Občas, když malý oblázek, může proklouznout do střevního lumenu (obr. 16).

Blokáda kameni krčku žlučníku nebo cystické kanálu způsobuje nárůst žlučníku bez rozvoji žloutenky. Žlučníku v těchto případech lze jednoduše hmatatelný nádor ve formě elastického a hruškovitého tvaru.

Závažné komplikace se vyskytují v souvislosti s kamennou obstrukcí společného žlučovodu. V těchto případech, příznaky žloutenky vyvinout: odbarvených výkaly, moč intenzivně barevný žlučové pigmenty. Žloutenka po záchvatu mezi symptomy ustoupily někdy objeví.

Důsledky ucpávání společného žlučovodu může být hnisavý zánět žlučových cest (cholangitida) s tvorbou abscesů v játrech. Konečný výsledek těchto komplikací je pyosepticemia a smrt.

Obstrukce choledochu může také vést k biliární cirhózy.

Konečně, ve vzácných případech, výsledek ucpání žlučových kamenů je vznik dekubitů ve stěně v místě tlaku na to způsobené kámen. Výsledkem je, že rozvoj perforaci stěny, kamene nebo se pohybuje do sousedních dutých orgánů (žaludek, střeva) a do dutiny břišní. V některých z těchto případů vytvořil zánět pobřišnice, lokální nebo celkové.

Velmi vážné komplikace kalkulózní cholecystitidě jsou empyema a sněť žlučníku. Jejich vývoj je spojen s těžkými hnisavých zánětlivých změn ve žlučníku. Stejně jako u akutní zánět slepého střeva, v těchto formách zánětu žlučníku výsledkem může nastat jeho slizniční nekrózy perforace. To s sebou nese obrovskou příznaky akutní difúzní nebo vzácněji omezené zánět pobřišnice. V některých případech, perforace vede k tvorbě píštěle do okolních orgánů (žaludek, střeva), v případě, že žlučník měl adheze srůsty s těmito orgány.

diagnóza

Diagnóza biliární kolika není obtížné v případě, že útok na bolest v pravém horním kvadrantu doprovázen žloutenku, což ukazuje na ucpání žlučovodu nebo žlučníku zjištěno zvýšení, což ukazuje zablokování cystické kanálu. Diagnóza nepředstavuje žádné obtíže a komplikace zánětlivého chorobného procesu, když kromě teploty, má stejné charakteristické symptomy (bolest, žloutenka).

Obtíže v případech, kdy má pacient rozvinuté příznaky náhlé příhody břišní. Vysoká teplota, napětí břišních svalů, silná bolest břicha na pohmat, zvýšení neutrofilů leukocytóza a posunout leukogram jsou příznaky akutního zánětu pobřišnice nebo stejně závažný zánět v břišní dutiny podráždění pobřišnice.

Tyto příznaky je dostačující pro stanovení diagnózy akutní břišní a neprodleně, v naléhavých důvodů nasměrovat pacienta k chirurgické nemocnice. Přesná diagnóza v případech jako je tento může přispět k historii, pokud existují náznaky, bylo uvedeno dříve záchvaty biliární koliky. Pokud takové informace nejsou k dispozici, pak pacient musí být hospitalizován s diagnózou akutní břicho.

léčba

V posledních letech se indikace pro operaci v játrech koliky rozšířen. To je způsobeno tím, že v cholelitiázou často hlášeny závažné a nebezpečné komplikace.

Ve všech případech, kdy nemoc začíná se závažnými útoky, pacienti by měli podstoupit naléhavou hospitalizaci. Již v volbami hospitalizace mohou být vyrobeny - konzervativní nebo radikál (provozní).

V případě, že diagnóza nekomplikovaných útoky žlučových kamenů onemocnění není pochyb, jak se zbavit pacienta ze silných bolestí je třeba použít léky proti bolesti. útok bolest je obvykle možné zastavit zavedení do kůže 1-2 ml 1% roztoku promedol, pantopon nebo morfinu.

Pantopon nebo morfin podáván s 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropin, který odstraňuje křeče hladkého svalstva žlučníku a žlučových cest, způsobených průchodem kamene. Často méně závažné záchvaty nedokáže zastavit injekci malých dávek atropinu (0,3-0,5 ml 0,1% roztoku) bez morfinu. Dobrý vykazuje analgetický účinek u teplokrevných živočichů ohřívače.

Rp. Sol. Atropinl sulfurici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. Paul kůže 0,5-1 ml 1-2 krát denně
Rp. Sol. Promedoli 2 1,0%
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůži 2 krát za den
Rp. Sol. 1% 1,0 Pantoponi
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůži 2 krát za den

Pokud se objeví známky podráždění peritonea a podezření na zánět pobřišnice, používají ohřívače je kontraindikováno, jakož i morfin přípravky, které se mohou zastínit obrazu peritonitidu. V takových případech je nutné aplikovat za studena. Pokud je pacient doma, je podezření, zánět pobřišnice, měl by být uvedený okamžitě do nemocnice.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné