GuruHealthInfo.com

První pomoc při ambulantním s akutním selháním ledvin u dětí

Terminologie a značení

Akutní renální selhání (ARF) - nespecifický syndrom, který se vyvíjí v důsledku akutní nebo přechodné homeostatické nevratné ztrátě renální funkce způsobená hypoxií renální poškození tkáně s následným výhodnými tubulů a edém intersticiální tkáně (VI Naumov, A. Papayan 1991) ,

Akutní selhání ledvin (ARF) se může objevit u dětí všech věkových kategorií, pro mnoho nemocí. To se děje v nefritidy (glomerulonefritis, alergické, toxické nebo léčivo tubulointersticiální nefritida), infekční onemocnění (HFRS, leptospiróze, yersinióza et al.), Šok (hypovolemický, infekční, toxické, traumatické) mioglobin- a hemoglobinurie (traumatické rhabdomyolýza, akutní hemolýza), intrauterinní hypoxie a mnoho dalších patologických stavů. Důležitým úkolem lékaře je včasná diagnóza těžkým komplikacím v raných fázích procesu a její prevence přes léčbu.

Klinicky izolované dvě formy OPN: Funkční (FPN) a organické (vlastně ARF). První vychází z porušení metabolismu vody elektrolytu, často na pozadí dehydratace, jakož i vzhledem k hemodynamické a respirační poruchy. Předpokládá se, že změny v ledvinách pozorována selháním funkce ledvin (FHF), reverzibilní a nemůže být vždy zjištěny běžnými klinickými laboratorními metodami.

Druhá forma selhání ledvin - akutní selhání ledvin - projevují klinicky zřetelné a azotemie, rovnováhy elektrolytů, dekompenzované metabolickou acidózu a renální schopnost uvolňovat vodu.

Most symptomatická nové klinické projevy selhání ledvin je oligurie. U dospělých a adolescentů považovány oligurie snížený výdej moči méně než 0,3 ml / kg za hodinu nebo 500 ml / den, u kojenců, respektive menší než 0,7 ml / kg za hodinu a 150 ml / den. Když anurie dospělých horní mez množství moči uvolní za den, se předpokládá, diuréza nižší než 300 ml / den u dětí - méně než 50 ml / den.

Oligurie a akutní selhání ledvin - nejsou synonyma. U pacientů s akutním snížení diuréza, nemusí nutně mít organický poškození ledvin parenchym, při stejné době je hlavním oligurie, nejpozoruhodnější klinickým projevem bleskojistky. To je obecně rozdělena oligurie (anurie) na prerenalnuyu, renální a arenalnuyu Postrenální formy. Hlavními příčinami nich jsou uvedeny v tabulce. 72.

Tabulka 72. Formy oligurii a jejich hlavní důvody pro děti

tvar

Video: School Dr. skok. Bylinné medicíny a medicína založená na důkazech

důvody

prerenální

Video: akutní selhání ledvin u dětí +

Snížení průtoku krve glomerulech ledvin v důsledku: šok, městnavé srdeční selhání, akutní hypovolémie (ztráta krve nebo dehydratace), oběhové stres centralizace

ledvinový

Ischemická, traumatické nebo toxické správné nefron (ledviny glomerulus a / nebo kanálek) až kortikální nekrózy a Necrobiosis tubulárních epitelových buněk se sníženou filtrací a / nebo koncentrace funkce ledvin

Video: Chřipka a SARS. Příznaky, prevence, léčba

postrenální

Obtížnost odtok moči z ledvin v důsledku tvorby kamenů, nádorů, zánětlivé nebo traumatické poškození močových cest, poruch močového měchýře (refluxní neurogenního močového měchýře a kol.)

Arenalnaya

Vyjmutí poškozeného jediné ledviny, vrozené ageneze ledvin a tak dále


Pre-renální příčiny Oligurie děti mají dominantní roli v rozvoji akutního selhání ledvin. Mohou vést k FPI v případě krátkodobého nebo výrazné renální ischemie. Když je intenzivnější a dlouhodobé vystavení hypoxii v ledvinové tkáni vzniká jejich organické poškození. Proto rozlišovat mezi dvěma fázemi ARF: počáteční nebo prerenalnuyu fáze a organická fáze byla poškození nefron nebo fáze ledvin ARF.

Organické poškození ledvin je často způsobena oběhového hypoxie nastane:
- pokud je exprimován reakce centralizace průtoku krve (dehydratace, šok, atd ...), spolu s prudkým poklesem krevního toku do ledvin po dobu 4 hodin;
- hypotenze pod 60 mm Hg. Art. během 2 hodin a hypoxemie (Ra02 je menší než 50 mm Hg.), -. během 8-12 hodin.

Navíc, akutní renální intravaskulární blokování průtoku krve (DIC, HFRS, sepse, glomerulonefritida, vaskulitida, atd.), A primární poškození tubulointersticiální tkáně ledvin (virových, bakteriálních a chemického nefrotoxicity, včetně léků) vedou na přepěťové pojistce.

Pro děti všech věkových kategorií přední vyvolávajícím faktorem akutního selhání ledvin se může značně lišit. Tak, na dobu neonatální hypoxie zásadní význam nebo asfyxie, pneumopatie, intrauterinní infekce, sepse, trombóza, renální sosudov- pro děti ve věku od 1 měsíce do 3 let - gemolitikouremichesky syndrom, primární infekční toxikózy, angidremichesky shok- pro děti ve věku 3 až 7 let, virové či bakteriální poškození ledvin, otrava, traumatické a septický shok- pro děti ve věku 7-17 let - systémová vaskulitida, glomerulonefritis, traumatický šok.

Rozvoj pravého, organické selhání ledvin se vyskytuje ve formě 4 fází nebo kroků:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- výměna.

Tempo vývoje akutního selhání ledvin se může lišit:
a) akutní (charakteristika šoku), trvání 12-24 hodin;
b) průměrná - 2-4 dní (charakteristické hemolyticko-uremický syndrom),
c) postupné - 5-10 dnů, která je pozorována v řadě bakteriálních infekcí (yersinióza, leptospirózu, atd ..)

V závěrečné části počátečního období pojistky základna, její diagnóza je progresivní oligurie.

Nejpozoruhodnější, a časný příznak selhání ledvin je pokles výdeje moči. V tomto případě se liší absolutní oligurie, který je nezávislý na vodní režim pacienta a relativní - je pozorována s deficitem vody v lidském těle. První z nich se týká svodiče přepětí, druhý - na FPI. V některých případech, akutní selhání ledvin a anurie může být vynechána při zachování vodovydelitelnoy funkci ledvin. Vždy však je objem tekutiny z těchto pacientů se výrazně vyšší než objem objemu moči.

Kombinované oligurie: baruria (vysoká specifická hmotnost moči, nad 1025) je indikátorem nebo FPN predanuricheskoy krok přepětí. Kombinace oligurie s gipostenuriey ukazuje pokles filtrace a koncentrace schopnosti ledvin, pravých svodiče přepětí.

Moč sediment navrhuje o subjekty, které vedly ke zhoršení funkce ledvin. Takže, hematurie a proteinurie pozorovány u DIC nebo intrakapilární poškodit glomeruly. Přítomnost v sedimentu granulární a hyalinní válce indikujících ledvin hypoxie. Pyurie (neutrofilů), často v ostrém zánětu ledvin (pyelonefritida apostematoznom zánět ledvin).

Mírná limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinurie a cylindruria mikroeritrotsituriya zpravidla odráží vývoj alergické, toxické nebo metabolické tubulointersticiální nefritida. - Azotemia odráží porušení renální vylučovací funkce a homeostázy v těle nemocných dětí. Hlavními znaky jsou indikátory koncentrace azotémií kreatininu a močoviny.

Zvýšení krevního kreatininu (obvykle ne vyšší než 0,1 mmol / l) porušení je spolehlivě odráží funkci ledvin. Kreatininu v krvi a moči se minut diurézy stanovení glomerulární filtrace (clearance endogenního kreatininu), které pacienti svodič vždy nižší než 5% normální hodnoty (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Koncentrace močoviny, které se obvykle činí 3,3-8,8 mmol / l odráží nejen stav funkce ledvin exkreční, ale také na tělo dítěte katabolické procesy aktivovaných sepse, popálenin, poranění a podobně. D.

Vodní rovnováhy elektrolytů u pacientů s ARS se projevuje zvýšenou hladinou draslíku v krvi až do 7 mmol / l a hyperhydratace (až anasarca, vývoj mozkového edému a plicní). Koncentrace vápníku v krvi sníží pod 2,5 mmol / l.

Obsah sodíku je častěji v normálního rozmezí (135 až 145 mmol / l), nebo má tendenci klesat v důsledku skutečnosti, že část elektrolytu jde do buněk, výměna draslík, - volně odstraněny v moči. To je způsobeno tím, prudkému poklesu reabsorpci sodíku v renálních tubulech vzhledem k jejich poškození. V kroku oligoanuricheskuyu svodič charakteristické gipoizostenuriya - relativní hustotu poklesu moči pod 1005 a osmolality moči pod 400 mé / l ve všech vzorcích moči.

Oligoanuricheskaya fáze trvá od 2 do 14 dnů nebo více (pokud je nám známo, ze dne 22 s pozitivním výsledkem onemocnění). Klinický obraz se určí stupeň hlavních příznaků onemocnění a na stupni hydratace, hyperkalémie, úroveň azotémií a další projevy toxicity. Všechny děti existují náznaky poruchou vědomí, nervové aktivity spojené s otok mozku. Činnost motoru pacientů se snižuje.

Bledá kůže, někdy s nažloutlým nádechem, je to možné hemoragická vyrážka, vzácně - poškrábání v důsledku svědění. Slupka pastózní pocit. První nabobtná obličej, oční víčka, a otoky se vztahuje i na dolních končetinách. Možné nahromadění volné tekutiny v dutině břišní, mezhplevralnyh prostory. Amoniaku zápach může být stanovena z úst. Zpravidla je dušnost, tachykardie.

Krevní tlak, a to i v prvních měsících života může být vyšší, než je obvyklé, ale většina z těchto odchylek nejsou příliš velké. Možné křeče, poškození mozku způsobené toxickou, jeho otok, souběžné hypokalcémie. U malých dětí často pozorováno uremický kolitidu.

Pevnosti .OPN diagnóza u dětí je identifikovat snížení diurézy ve spojení s poruchami rovnováhy vody a elektrolytů, a azotémií. Předpokladem oligoanuria přesné diagnózy je katetrizaci močového měchýře!

Při zkoumání moči pacientů s pravou, organický svodič vyyavlyaetsya- snížení hustoty moči pod 1005, osmolalita moči nižší než 400 mOsm / l, koncentrace v moči Snížená kreatitsina, močovinu a koncentračního faktoru (poměr koncentrace kreatininu v koncentraci kreatininu v moči v krvi), a zvýšení koncentrace iontů sodíku v moči vyšší než 20 mmol / l. U těchto pacientů je inhibice reabsorpce sodného v renálních tubulech.

Funkční selhání ledvin, nebo prerenální ARF stupeň, naopak, je doprovázeno zvýšením relativní hustoty moči nad 1025 zvýšení koncentrace kreatininu v moči, poměr koncentrace močoviny a v důsledku toho k poklesu moči obsahu sodíku pod 20 mmol / l. To je způsobeno tím, maximální reabsorpce sodíku v ledvinách v FPI.

Hlavními rysy Ultrazvuková diagnostika svodiče jsou:
- nárůst velikosti (oblast) a ledviny objem v důsledku ztluštění, edém parenchym;
- zvýšená schopnost odrazu ledvin parenchym až 3-4 stupňů, zejména jejich kortikální vrstvy;
- zvýšit velikost (plocha) renálních pyramid s jejich čisté diferenciace;
- s cévní Doppler označen 2-3-násobné snížení objemu rychlosti proudění krve v renálních tepen, zvýšená oběhový index resistence nad 0,8.

Pacienti s podezřením na přepětí jakéhokoliv původu by měly být zaslány nebo nefrologická dialýza (ICU) z nemocnice.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com